【正文】 衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的狀況不容樂(lè)觀，基礎(chǔ)設(shè)施差，醫(yī)療設(shè)備陳舊落后，人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重，一些簡(jiǎn)單的檢驗(yàn)、急救和手術(shù)都不能開(kāi)展，不能滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。另外農(nóng)民看 第 6 頁(yè) 共 25 頁(yè) 病難、看不起病，因病致貧、因病返貧的問(wèn)題比較突出。在構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過(guò)程中，需加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。 （ 8）農(nóng)村文化、娛樂(lè)設(shè)施 農(nóng)村的文化、娛樂(lè)設(shè)施包括圖書(shū)館、電影院、體育活動(dòng)場(chǎng)所等。農(nóng)村文化建設(shè)投入不足，農(nóng)村文化不足的原因是缺少資金支持。文化基礎(chǔ)設(shè)施落后，農(nóng)村很少見(jiàn)有公共的文化娛樂(lè)設(shè)施，無(wú)籃球場(chǎng)或足球場(chǎng)，供銷書(shū)店也很少。公共文化機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)存在較大困難，由于缺少資金技術(shù)等方面的支持，在加上農(nóng)村文化組織方的不固定性，造成公共文化機(jī)構(gòu)在運(yùn)轉(zhuǎn)上出現(xiàn)了困難，有些公共設(shè)施也得不到很好的利用。文化產(chǎn)品與文化服務(wù)供給不足，文化娛樂(lè)活動(dòng)貧乏且單一，由于閑暇時(shí)間沒(méi)有很好的娛樂(lè)方式，于是大多人進(jìn)行打牌等賭博活動(dòng)，看電視也 成了主要的消遣方式之一。 農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)存在的主要問(wèn)題 農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施薄弱 （ 1）農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施薄弱的狀況總體表現(xiàn)為：建設(shè)力度嚴(yán)重滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的速度，底子薄，投入不足，欠賬較多：相當(dāng)一部分地方基礎(chǔ)設(shè)施特別是交通、電力、通訊和農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施總量和規(guī)模較小、水平較低，基本設(shè)施及配套的功能陳舊、老化、落后甚至失效的問(wèn)題比較明顯，等級(jí)化、現(xiàn)代化、綜合化、系統(tǒng)化程度較低，抗御大災(zāi)大害的能力和對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的承載力較 第 7 頁(yè) 共 25 頁(yè) 弱。在傳統(tǒng)的優(yōu)先發(fā)展重工業(yè)戰(zhàn)略和城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)并存的歷史條件下， 國(guó)民收入分配對(duì)農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民來(lái)說(shuō)是取多予少，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱， “ 靠天 ” 吃飯現(xiàn)象明顯，農(nóng)民收入很不穩(wěn)定，抵御自然災(zāi)害的能力十分脆弱，因?yàn)?zāi)致貧、返貧現(xiàn)象非常嚴(yán)重，脫貧難度大。廣大農(nóng)民消費(fèi)水平不高，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施不足是主要原因。目前農(nóng)村地區(qū)的水電、交通、通訊等基礎(chǔ)設(shè)施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民生活水平提升的要求，直接影響了現(xiàn)代消費(fèi)品在農(nóng)村的普及和推廣?？哭r(nóng)業(yè)積累、農(nóng)民的貢獻(xiàn)和農(nóng)村的支持，我國(guó)建立起了比較完整的國(guó)民經(jīng)濟(jì)和工業(yè)化體系，但城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)也日益強(qiáng)化，農(nóng)村發(fā)展越來(lái)越落后于城市。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民收入差距由改革開(kāi)放 初期 1978 年的 倍擴(kuò)大到 2024 年的 倍，特別是自 1997 年之后連年明顯擴(kuò)大 [6]，同時(shí)，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和教育、衛(wèi)生、文化等社會(huì)事業(yè)，與城市的差距更大。 （ 2）農(nóng)村地區(qū)公共投資在數(shù)量上存在嚴(yán)重的供求矛盾，對(duì)于經(jīng)濟(jì)潛在報(bào)償與對(duì)要素生產(chǎn)率的提高形成明顯的 “ 瓶頸 ’’制約，嚴(yán)重影響著農(nóng)村人口生活水平的提高，阻礙了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。農(nóng)村公共產(chǎn)品具有公益性、非競(jìng)爭(zhēng)性和社會(huì)福利性，尤其在尋租行為的驅(qū)使下農(nóng)村公共投資水平仍處于一農(nóng)村地區(qū)公共投資在數(shù)量上存在嚴(yán)重的供求矛盾，對(duì)于經(jīng)濟(jì)潛在報(bào)償與對(duì)要素生產(chǎn) 率的提高形成明顯的 “ 瓶頸 ” 制約，嚴(yán)重影響著農(nóng)村人口生 第 8 頁(yè) 共 25 頁(yè) 活水平的提高，阻礙了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。農(nóng)村公共產(chǎn)品具有公益性、非競(jìng)爭(zhēng)性和社會(huì)福利性，尤其在尋租行為的驅(qū)使下農(nóng)村公共投資水平仍處于一個(gè)較低水平，而且農(nóng)村公共投資的資金在有限情況 5 下還存在資金拖欠、抽調(diào)嚴(yán)重的情況。各級(jí)政府對(duì)于農(nóng)田水利設(shè)施、農(nóng)村生活性基礎(chǔ)設(shè)施和生態(tài)環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施的投資偏低，而且常年不進(jìn)行檢修， 30％以上的設(shè)施帶病運(yùn)轉(zhuǎn)或根本不能使用，損壞淤積嚴(yán)重。農(nóng)村的教育和科研投資力度不足，投資額與農(nóng)業(yè)gdp 的比例呈下降趨勢(shì)［ 7］。 （ 3）中央和地方政府 財(cái)政投入不足，由于農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施具有公共產(chǎn)品的屬性，因此對(duì)其投資是政府的主要職責(zé)之一。對(duì)于我國(guó)這樣的農(nóng)業(yè)大國(guó)，國(guó)家更應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施的投入。但改革開(kāi)放以來(lái)，國(guó)家財(cái)政對(duì)農(nóng)業(yè)基建投資的數(shù)額始終偏低，我國(guó)的國(guó)力不斷增強(qiáng)， 80 年代初國(guó)家的財(cái)政收入只有 1 千多億元，而 2024 年已經(jīng)超過(guò) 2 萬(wàn)億元，增長(zhǎng)了十幾倍［ 8］。然而，我國(guó)對(duì)農(nóng)業(yè)的支持并未隨著實(shí)力的增強(qiáng)而相應(yīng)提升。總的來(lái)看，改革開(kāi)放以來(lái)，雖然國(guó)家能力增強(qiáng)，但提供農(nóng)村公共產(chǎn)品的意愿卻相對(duì)不足。其結(jié)果是我國(guó)的農(nóng)業(yè)近些年來(lái)一直在較低的水平徘徊，農(nóng)民收入也難以增加，由于農(nóng)村 經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，很多問(wèn)題也開(kāi)始凸現(xiàn)出來(lái)。正因如此，改革開(kāi)放初期，原來(lái)在集體化時(shí)期形成的農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施尚可以發(fā)揮作用，農(nóng)業(yè)仍可以高速增長(zhǎng)一段時(shí)期，但隨著集體經(jīng)濟(jì)形式的徹底解體，已有的農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施也遭到相 第 9 頁(yè) 共 25 頁(yè) 當(dāng)程度的破壞，表現(xiàn)在農(nóng)田水利設(shè)施年久失修、道路橋梁無(wú)人問(wèn)津、農(nóng)村能源電力建設(shè)、農(nóng)村通信設(shè)施等均嚴(yán)重不足，農(nóng)業(yè)的增長(zhǎng)必然難以維持。 我國(guó)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施融資基本情況 （ 1）長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資的主要主體是國(guó)家和地方各級(jí)財(cái)政，但是實(shí)際上各級(jí)財(cái)政投資于農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資金也非常有 限。財(cái)政支農(nóng)支出相對(duì)財(cái)政總支出及農(nóng)業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的地位來(lái)說(shuō)，總量投入不足。 1990 年以來(lái)，我國(guó)一直存在財(cái)政支農(nóng)支出占財(cái)政支出比重下降的問(wèn)題，不僅中央財(cái)政如此，地方財(cái)政也是如此。中央財(cái)政支農(nóng)支出占財(cái)政總支出的比重， 1991 年為 ％， 2024 年下降到 ％， 2024f 進(jìn)一步下降到 ％。相應(yīng)地，地方財(cái)政支農(nóng)支出占地方財(cái)政總支出的比重， 1991 年為 ％， 2024 年為 ％， 2024 年為 ％。并且，長(zhǎng)期以來(lái)，中央財(cái)政支農(nóng)支出的比重小于農(nóng)業(yè) gdp 占總 gdp6的比重，與農(nóng)業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的地位不相 符。 1994— 2024 年 11年間，中央財(cái)政支農(nóng)支出占 gdp 的比重平均為 ％，而同期農(nóng)業(yè)增加值占 gdp 的比重為 %，相差 5 個(gè)百分點(diǎn) [9]。由于國(guó)家財(cái)力有限，盡管多年來(lái)我國(guó)為建設(shè)和發(fā)展農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施投入了相當(dāng)數(shù)量的資本，但是從財(cái)政支農(nóng)的結(jié)構(gòu)來(lái)看，資金投入偏重大江大河治理，直接用于改善農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施新建、修建項(xiàng)目的投資比例很小。尤其是近年來(lái)，我國(guó)財(cái)政赤字連續(xù)攀升，不可避免 第 10 頁(yè) 共 25 頁(yè) 地會(huì)削弱中央政府對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金的投入。另外由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)嚴(yán)重負(fù)債，隨著 “ 大一統(tǒng) ” 的財(cái)政體制被 “ 分灶吃飯 ” 的財(cái)稅體制取代后，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施 建設(shè)主要由縣鄉(xiāng)財(cái)政負(fù)擔(dān)。然而，我國(guó)縣鄉(xiāng)財(cái)政收入占 gdp 的比重在逐年下降，并且鄉(xiāng)財(cái)政現(xiàn)在負(fù)債十分嚴(yán)重。 （ 2）我國(guó)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)融資長(zhǎng)期以來(lái)農(nóng)民籌資、以工代資是農(nóng)民參與農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的主要形式，為我國(guó)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)發(fā)揮了巨大的作用。但近兩年，由于農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢，沒(méi)有多余的資金投資于農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施。同時(shí)，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施產(chǎn)權(quán)不明，部分項(xiàng)目沒(méi)有按 “ 誰(shuí)投資、誰(shuí)受益 ” 的原則來(lái)運(yùn)行，從而影響了農(nóng)民投資基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)積極性。 （ 3）由于國(guó)內(nèi)銀行近年加速向港業(yè)銀行轉(zhuǎn)變，作為自負(fù)盈虧的單位，具有了追求利潤(rùn) 最大化的特征。而農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目一般規(guī)模大，期限長(zhǎng)，相對(duì)資金收益率低，償債能力差，銀行往往不愿對(duì)其發(fā)放貸款［ 10］。而農(nóng)發(fā)行等作為向農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施貸款獻(xiàn)政策性