機(jī)械通氣模式選擇及參數(shù)調(diào)節(jié)-文庫吧
2025-02-27 11:07 本頁面
【正文】 種模式特點(diǎn)，保證較恒定的潮氣量，吸氣流速波形為減速型，有利于降低氣道峰壓，減少氣道阻力。 缺點(diǎn) ：預(yù)設(shè)壓力切換水平不能太低，否則達(dá)不到預(yù)設(shè)潮氣量。12.容積支持通氣 （VS V） ：為P R VCV和PS V的結(jié)合，呼吸機(jī)隨順應(yīng)性和氣道阻力的變化，自動調(diào)整PSV水平以保證潮氣量。 特點(diǎn) ：具有PSV的特點(diǎn)，并保證潮氣量恒定。呼吸暫停超過20秒，自動轉(zhuǎn)換為PR VCV。 缺點(diǎn) ：如預(yù)設(shè)壓力水平過低，不能達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 各種通氣模式的定義及優(yōu)缺點(diǎn)比較 13.容積保障壓力支持通氣 （V APSV） ：為容積輔助通氣 （VAV）與PSV的結(jié)合，雙氣流一同作用，當(dāng)PSV不能達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量時(shí)，VAV氣流補(bǔ)充潮氣量的不足部分。 特點(diǎn) ：具有PSV和V A V的共同特點(diǎn)，保證潮氣量恒定并降低患者的通氣負(fù)荷和呼吸驅(qū)動，改善自主呼吸和機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)性。 缺點(diǎn) ：臨床應(yīng)用病例不多，尚待更多研究。14.液體通氣 （LV） ：經(jīng)氣管先適量注入一種對O2盒CO2高度可溶和低表面張力的液體（如全氟炭類化合物），然后進(jìn)行常規(guī)通氣。 特點(diǎn) ：可顯著增加P aO2，降低PaC O2，增加肺順應(yīng)性。 缺點(diǎn) ：尚處于動物實(shí)驗(yàn)階段，未用于臨床。能否長期應(yīng)用、肺外毒性等尚待評價(jià)。15.成比率通氣 （P A V） ：吸氣時(shí)給患者提供與吸氣氣道壓成比率的輔助壓力，而不控制呼吸方式。 特點(diǎn) ：改善呼吸力學(xué)和自主呼吸能力的儲備，提高通氣效率?；颊咄ㄟ^增加自主呼吸用力，可成比率地增加呼吸機(jī)的通氣輔助功，使呼吸機(jī)成為自主呼吸能力的擴(kuò)展。 缺點(diǎn) ：為時(shí)不長，尚需進(jìn)一步研究。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 通氣參數(shù)的設(shè)置 ◎ 分鐘通氣量( V E )的設(shè)置◎ 氧濃度的調(diào)節(jié)◎ 觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)◎ 吸氣流速和時(shí)間的調(diào)節(jié)◎ 嘆息功能◎ 報(bào)警功能的設(shè)置 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 分鐘通氣量（ VE）的設(shè)置 1. 分別調(diào)節(jié)潮氣量( V T )和頻率( f )，V E = V T f，大多數(shù)呼吸機(jī)用此方式確定V E。2. 先設(shè)定V E和f ，V T通過計(jì)算得出，V T = V E247。f，臨床常用的SIME N S900 C型呼吸機(jī)就是采用此方法確定V E和V T。 對完全通氣支持的患者來說，V E全部由呼吸機(jī)提供，無論是調(diào)節(jié)V T還是f都可導(dǎo)致V E的變化，進(jìn)而影響PaC O 2水平。但對部分通氣支持的患者來說，V E是由呼吸機(jī)和患者自主呼吸兩部分來提供，即V E = V E（呼吸機(jī)）+ V E（自主呼吸），其中由自主呼吸提供的V E受患者的呼吸中樞驅(qū)動影響變化較大。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 不同疾病狀態(tài)下推薦的V T和f病人類型 VT f成人 正常肺 81 0 m l/kg 81 2/min CO PD 810 m l/ kg 81 0/min AR DS 810 m l/kg 122 0/min 限制性肺疾病 10ml/kg 122 0/min兒童 81 6歲 81 0ml/kg 20 30 /min 08 歲 68 m l/kg 25 35 /min 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié) ⊙ 主要目的 是減少患者的吸氣努力，降低呼吸功，防止人機(jī)對抗。⊙ 可選用 流速觸發(fā) 或 壓力觸發(fā) ，高檔呼吸機(jī)上同時(shí)配有這兩種裝置?！?流速觸發(fā)能減少患者觸發(fā)呼吸機(jī)工作所需的呼吸功并改善人機(jī)協(xié)調(diào)性，較壓力觸發(fā)好。但不論是流速觸發(fā)還是壓力觸發(fā)都不能降低由氣管插管和內(nèi)源性P EEP引起的呼吸功增加?！?壓力觸發(fā)水平一般設(shè)定在基礎(chǔ)壓力下0. 5 1. 5 cm H 2 O,流速觸發(fā)一般設(shè)定在基礎(chǔ)氣流下13 L/mi n。觸發(fā)水平設(shè)置過低或系統(tǒng)存在漏氣都可引起呼吸機(jī)自動觸發(fā)，使
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