【正文】 分合原則；⑵封閉原則；⑶能級(jí)原則；⑷動(dòng)力原則；⑸行為原則；⑹反饋原則；⑺彈性原則；⑻價(jià)值原則。 ? 四 管理的職能、功能和效能 管理的職能：是管理原則、方法在全部管理活動(dòng)中的體現(xiàn)，現(xiàn)代管理有七種職能：計(jì)劃、組織、控制、激勵(lì)、創(chuàng)新、信息、培訓(xùn)職能。 ? 管理功能：管理所具有的外在的根本屬性及其所承擔(dān)的基本職能，是實(shí)現(xiàn)管理價(jià)值的基本依據(jù)。 – 結(jié)合力功能：將構(gòu)成管理系統(tǒng)的各相關(guān)因素結(jié)合起來(lái)的功能 – 驅(qū)動(dòng)力功能：在促使各管理對(duì)象發(fā)生變化的方面所具有的屬性和職能 – 傳輸力功能：促使構(gòu)成各管理對(duì)象的各種形式的物質(zhì)、能量、信息按一定方向進(jìn)行交流的屬性和職能。 ? 這三種功能是相互聯(lián)系、彼此滲透、共同發(fā)揮作用的。 ? 管理效能：管理方法和手段在特定條件下的系統(tǒng)內(nèi)部所發(fā)揮的功能?，F(xiàn)代管理講求 ? 提高工作效率，但考核管理的指標(biāo)是效能。 ? 管理效能＝目標(biāo)方向工作效率 （目標(biāo)方向是首要因素） 第二章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織管理 ? 本章學(xué)習(xí)要求： ? 1 掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的概念和特征、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理的性質(zhì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的基本原則和方法、雙向轉(zhuǎn)診的基本涵義。 ? 2 熟悉網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的基本涵義，組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的程序和內(nèi)容，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織文化的概念、特征、結(jié)構(gòu)與內(nèi)容。 ? 3 了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制體系的構(gòu)成與建立、要求和原則，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的探討，組織文化建設(shè)的方式方法和程序 第一節(jié) 概述 ? 一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理的基本概念 ? （一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的定義：是為了有效地完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)提高社區(qū)居民健康水平的目標(biāo)，按照衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求和一定的責(zé)任、權(quán)利及其職能分工而形成的系統(tǒng)集合。是一個(gè)開(kāi)發(fā)系統(tǒng)、社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)和綜合系統(tǒng)。 ? （二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的特征： ? 組織必須具有目標(biāo)。目標(biāo)是組織存在的前提和基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的目標(biāo)是為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健，滿足他們的衛(wèi)生服務(wù)需求。 ? 組織必須分工合作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的最大特點(diǎn)是團(tuán)隊(duì)精神。 ? 組織要有不同層次的權(quán)利與責(zé)任制度。 ? （三）職能組織 ? 職能組織是指在特定環(huán)境中，為了有效的實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)和任務(wù)，合理確定組織成員、任務(wù)和各項(xiàng)活動(dòng)之間的關(guān)系，對(duì)資源進(jìn)行合理配置的過(guò)程。 ? 主要內(nèi)容包括：組織機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)、適度分權(quán)和正確受權(quán)、人力資源管理、組織文化的培育和建設(shè)、組織的環(huán)境影響。 二 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理的性質(zhì)和目的 1 性質(zhì)： – 協(xié)調(diào)性：指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員為了實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)而在一起一致行動(dòng)。 – 階層性：指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織中的不同成員按其權(quán)利和責(zé)任的不同程度而在承擔(dān) 2 責(zé)任方面分成不同階層。 最主要之點(diǎn)是：管理者與被管理者之 間的上下級(jí)關(guān)系 – 職能性：決定性職能、應(yīng)用性職能、解釋性職能。 – 專業(yè)性：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織具有較強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)特性 – 社會(huì)性：是以社區(qū)為范圍，為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，涉及內(nèi)容多、范圍廣，社會(huì)性工作比較強(qiáng)。 – 協(xié)調(diào)性 構(gòu)建城市衛(wèi)生服務(wù)體系 建立功能合理的醫(yī)療服務(wù)體系 – 目的 形成較為完善的社區(qū)服務(wù)體系 有效地開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo) 三 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的基本原則和方法 （一）設(shè)計(jì)的基本原則： 1 因事設(shè)職與因人設(shè)職相結(jié)合的原則：這是由于 （ 1）組織設(shè)計(jì)往往不是為了全新的組織設(shè)計(jì)職務(wù)和機(jī)構(gòu) （ 2）組織中各部門、各崗位的工作要人去完成 （ 3）組織首先是人的集合而不是事和物的集合 ? 為此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織設(shè)計(jì)必須有利于人的提高和發(fā)展，必須考慮人的因素。 2 權(quán)責(zé)對(duì)等的原則：組織中每個(gè)部門和職務(wù)都必須完成規(guī)定的工作 ? 3 命令統(tǒng)一的原則：組織中的任何成員只能接受一個(gè)上司的領(lǐng)導(dǎo)。是一項(xiàng)基本原則。 ? 組織中各職務(wù)之間的關(guān)系（下圖） ? （ 1） 正常情況下， d 和 e 只服從 b 的命令，但是如果特殊情況下，如果 c向 d和 e發(fā)布命令，由于 b和 c的同級(jí)的關(guān)系， d和 e也會(huì)服從，這就會(huì)出現(xiàn)雙頭領(lǐng)導(dǎo)的情況 ? （ 2）如下圖，如果 a 直接向 e d f g下命令，那么由于 a是上司的上司，也會(huì)執(zhí)行，所以就會(huì)出現(xiàn) 多頭領(lǐng)導(dǎo)的現(xiàn)象，使管理系統(tǒng)癱瘓 ? ? A ? ? B C ? ? D E F G ? （二） 劃分部門的方法： ? 部門化：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的橫向分工的結(jié)果，及根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)，將組織活動(dòng)分解成不同崗位和部門的任務(wù)，是部門的設(shè)置。 ? 常用的方法有：人數(shù)部門化、時(shí)間部門化、專業(yè)化和部門化、職能部門化和區(qū)域部門化。 ? 一個(gè)組織采用何種方法劃分部門，應(yīng)視具體情況而論，這些方法往往是結(jié)合采用的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的部門劃分即要遵循組織設(shè)計(jì)的基本原則，又要結(jié)合行業(yè)的規(guī)律和特點(diǎn)，合理劃分部門，保證組織的系統(tǒng)性和完整性，有效的開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織結(jié)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)建設(shè) ? 一、 基本概念 ? （一）組織結(jié)構(gòu)的涵義與影響因素 ? 組織結(jié)構(gòu)是指：表現(xiàn)組織各部門的排列順序、空間位置、聚集狀態(tài)、聯(lián)絡(luò)方式以及各要素之間的相互關(guān)系的一種模式。 ? 組織結(jié)構(gòu)的特性： ? （ 1）復(fù)雜性 （ 2）規(guī)范性（ 3）集權(quán)化 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的設(shè)置必須受到一下各方面的影響： ? （ 1）戰(zhàn)略 （ 2）規(guī)模 （ 3）技術(shù) ? （ 4）環(huán)境：結(jié)構(gòu)必須與它的環(huán)境相適應(yīng)。 ? （二）網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的基本涵義 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是以一級(jí)醫(yī)院為主體，二三級(jí)醫(yī)院和防保機(jī)構(gòu)為指導(dǎo)，以城市街道、居委會(huì)為基礎(chǔ)建立起來(lái)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的作用： ? 二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織結(jié)構(gòu) ? （一）組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的程序和內(nèi)容 ? 設(shè)計(jì)的程序： a、明確完成組織目標(biāo)所需進(jìn)行的活動(dòng)； b、將這些活動(dòng)按某種模式進(jìn)行歸； c、建立能使各部分活動(dòng)相互之間協(xié)調(diào)的體系 ? 主要有六個(gè)方面 :1）、確定組織目標(biāo) ? 2）、確定業(yè)務(wù)內(nèi)容 ? 3）、確定組織結(jié)構(gòu) ? 4）、配備職務(wù)人員 ? 5）、規(guī)定職責(zé)權(quán)限 ? 6）、聯(lián)成一體 ? 組織設(shè)計(jì)的內(nèi)容：包括 – 決策子系統(tǒng)：組織的領(lǐng)導(dǎo)體系和各級(jí)決策機(jī)構(gòu)及決策者組成的系統(tǒng) – 指揮子系統(tǒng)：組織活動(dòng)的指令中心 – 參謀子系統(tǒng)：由各級(jí)職能或參謀機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人和成員組成的水平形態(tài)系統(tǒng) – 執(zhí)行子系統(tǒng)、監(jiān)督子系統(tǒng)、反饋?zhàn)酉到y(tǒng)：是計(jì)劃得以正確無(wú)誤的推行的機(jī)構(gòu)，三者必須互相獨(dú)立，不能合二為一 ? （二）組織結(jié)構(gòu)的基本類型 ? 1 直線組織：適于組織規(guī)模較小，管理層次簡(jiǎn)單的小型組織 ? ? 院長(zhǎng) 各級(jí)科室 ? 2 直線職能組織：適于中型組織，二級(jí)醫(yī)院大多采用 ? 各級(jí)科室 ? 院長(zhǎng) ? 各級(jí)只能科室 ? ? 3 矩陣組織：大型醫(yī)療單位，現(xiàn)代化醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)設(shè)置的必然趨勢(shì) 院長(zhǎng) 職能科室 業(yè)務(wù)科室 業(yè)務(wù)科室 業(yè)務(wù)科室 A 科研組織 A A A B 科研組織 B B B C 科研組織 C C C 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的運(yùn)行機(jī)制 ? 一、基本概念 ? （一）涵義和體系構(gòu)成 ? （二）基本要求和原則 ? （ 1）正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，把社會(huì)效益放在首位 ? （ 2）優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù)，逐步滿足人民多樣化的需求 ? （ 3）堅(jiān)持衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理配置和充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源；提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性 ? （ 4）堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)發(fā)展相結(jié)合，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展 ? （ 5）堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)調(diào)，社會(huì)參與，多方籌資，公有制為主導(dǎo) ? （ 6）積極利用和借鑒國(guó)外先進(jìn)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn) ? （ 7）堅(jiān)持把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)建設(shè)體系中，提高衛(wèi)生隊(duì)伍思想道德和業(yè)務(wù)水平 ? （ 8）堅(jiān)持實(shí)事求是，從國(guó)情、市情出發(fā)，積極穩(wěn)妥、因地制宜、分類指導(dǎo)、以點(diǎn)帶面，逐步完善 ? 二、建立雙向轉(zhuǎn)診制度 第四節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織文化 ? 一、基本概念 ? （一）組織文化的基本涵義 ? （二）組織文化的特征 ? 特異性與共同性的統(tǒng)一；無(wú)形性與有形性的統(tǒng)一；穩(wěn)定性與變革性的統(tǒng)一；觀念性與實(shí)踐性的統(tǒng)一；軟約束性與強(qiáng)約束性的統(tǒng)一 ? 二、組織文化的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容 ? （一）組織文化的結(jié)構(gòu)： ? （二）組織文化的內(nèi)容： ? 組織體系內(nèi)部的價(jià)值觀：是組織文化的基本組成部分，為組織的生存和發(fā)展提供基本方向，為組織員工形成共同行為準(zhǔn)則提供基礎(chǔ)性保障。 ? 三、組織文化的功能和形成機(jī)制 ? （一）組織文化的功能 ? （二）制約組織文化形成的因素 ? 經(jīng)濟(jì)體制 ? 政治體制 ? 社會(huì)文化 ? 科學(xué)技術(shù)與生產(chǎn)力發(fā)展水平 ? 行業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì)特點(diǎn) ? 組織所在的地理位置 ? 組織基本員工的特點(diǎn) ? 四、組織文化建設(shè)的方式方法和程序 第三章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求評(píng)價(jià) ? 需要和需求的關(guān)系： ? 衛(wèi)生服務(wù)需要和需求是兩個(gè)緊密關(guān)聯(lián)但又完全不同的概念，兩者有時(shí)一致，有時(shí)不一致。消費(fèi)者是否有衛(wèi)生服務(wù)的需要應(yīng)該以醫(yī)學(xué)專家的判斷為準(zhǔn) ? 如下表中的 A和 D，有時(shí)是一致的，而 B和 C，則有時(shí)是不一致的，其中 D為無(wú)衛(wèi)生服務(wù)需要， A為有衛(wèi)生服務(wù)需要，而消費(fèi)者是否有衛(wèi)生服務(wù)的需要應(yīng)該以醫(yī)學(xué)專家的判斷為準(zhǔn)。即表中的 A B ? 表 醫(yī)學(xué)專家和個(gè)體衛(wèi)生服務(wù)需要的關(guān)系 ? 醫(yī)學(xué)專家 個(gè)體 ? 有衛(wèi)生服務(wù)需求 無(wú)衛(wèi)生服務(wù)需求 ? 有衛(wèi)生服務(wù)需要 A B ? 無(wú)衛(wèi)生服務(wù)需要 C D ? 也可以用另一圖表示 ? A區(qū) 表示愿意購(gòu)買并且能夠購(gòu)買 為主體 ? B區(qū) 沒(méi)有愿望和能力購(gòu)買但是必要的 是潛在需求 ? C區(qū) 沒(méi)有真正需要的需求 為過(guò)度衛(wèi)生服務(wù)需求 ? 需要與需求之間的關(guān)系 ? A B C ? 三、衛(wèi)生服務(wù)的需求評(píng)價(jià) ? 需求評(píng)價(jià)的概念：是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對(duì)社區(qū)各方面進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)實(shí)施衛(wèi)生干預(yù)措施，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來(lái)解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問(wèn)題的過(guò)程 ? 需求評(píng)價(jià)的目的和意義： ? 意義：是制定衛(wèi)生政策、合理配置衛(wèi)生資源的重要依據(jù)；是