【正文】 )任何部位可見于：正常人，約 60% 以上，隨年齡增長而增加 各種器質(zhì)性心臟病【心電圖檢查】1. 提前出現(xiàn)的房性異位 P 39。波 ，其形態(tài)與竇性 P波不同39。 R間期 ≥3. “ 不完全性代償間歇 ”( 長于 1個但 短于 2個 竇性心動周期 ) 房性異位沖動侵犯竇房結(jié)，使之提前發(fā)出沖動所致 少數(shù)為 “ 完全性代償間歇 ”( 等于兩個竇性周期 ) 房早發(fā)生較晚、竇房結(jié)周圍組織不應(yīng)期延長 竇房結(jié)節(jié)律未被房早打亂之故R RR’R RP’P P’P房性期前收縮 (artial proiosystole)房性期前收縮4. P39。波后 QRS波群有三種可能：① 與竇性心律 QRS波群相同② 寬闊畸形 QRS波群 室內(nèi)差異性傳導(dǎo)③ P‘波后無 QRS波群 “ 未下傳的房早 ” 發(fā)生很早 P’波 ( 常重疊于前面 T波上 )不能下傳心室【治療】1. 偶發(fā)、無癥狀房早一般無需治療 功能性房早去除誘因后可以消失2. 發(fā)作頻繁、癥狀明顯或有器質(zhì)性心臟病 尤其可觸發(fā)室上速發(fā)作的房早 需選用 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅳ 類抗心律失常藥物治療房性心動過速 (atrial tachycardia)/房速，室上性心動過速一種 ,起搏點在心房按其發(fā)生機制分為三種：自律性 房速 (automatic atrial tachycardia)紊亂性 房速 (chaotic atrial tachycadia)折返性 房速，較為少見【病因】1. 器質(zhì)性心臟病 心房異常負荷和 (或 )病變 肺心病、瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病2. 功能性 大量飲酒、情緒激動、喝濃茶、飽餐等有關(guān)3. 藥物毒性 反應(yīng) 伴有 AVB房速 洋地黃反應(yīng)4. 全身性 疾病 甲狀腺功能亢進等。房速【心電圖檢查】 3次或 3次以上成串房早心電圖特征：1. 房性 P39。波 ， 160~220次 /min， 節(jié)律規(guī)整 P39。波可重疊于前一 T波內(nèi) ，不易辨認2. QRS波群與竇性激動下傳者相似 伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時 QRS波群寬大畸形3. RR間期規(guī)則 洋地黃中毒房速 心房率逐漸加速， PR間期逐漸延長 出現(xiàn) Ⅱ 176。Ⅰ 型或 Ⅱ 型 AVB 下傳比例不規(guī)則時 RR間期可不相等 STT改變P39。 P39。 P39。 P39。 P39。 P39。P39。P39。 P39。P P心房顫動 (atrial fibrillation) /房顫 心房發(fā)生 350~600次 /min不規(guī)則沖動 不協(xié)調(diào)心房亂顫 成人最常見心律失常之一 快速房性心律失常：房顫、房撲、房速 發(fā)病機制和病因上相似，有時可以互相轉(zhuǎn)化 房顫發(fā)作可呈：陣發(fā)性、持續(xù)性 快速房顫 心室率 100~160次 /min 緩慢房顫 心室率 100次 /min 【 病因】 陣發(fā)性 房顫 正常人，情緒激動或運動后、心臟病 持續(xù)性 房顫 最常見于心血管疾?。? 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、冠心病、高血壓性心臟病 甲亢性心臟病 肺心病、心肌病、縮窄性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎 其他病因： “ 特發(fā)性房顫 ”( 原因不明 ) 低溫麻醉、胸腔或心臟手術(shù)后、預(yù)激綜合征 房顫【臨床表現(xiàn)】一、 癥狀 輕重與心室率快慢有關(guān) 心室率接近正常且無器質(zhì)性心臟病者 可無明顯癥狀 心室率快時 心悸、胸悶與驚慌 房顫對血流動力學(xué)影響較大 ： 心排量下降、心、腦供血減少 心衰、心絞痛或暈厥 附壁血栓形成 左心房、心耳 栓子易脫落 體循環(huán)動脈栓塞 腦栓塞 最為常見二、 體征 ① 心律完全不規(guī)則，心音強弱不等 心室率多快速 ② 脈搏短絀 (脈搏次數(shù)少于心搏次數(shù) ) 排血量少的心搏不能引起撓動脈搏動 心率愈快則脈搏短絀愈明顯房顫【心電圖檢查】 房顫心電圖特征： 1. P波消失 代之以房顫波 (f 波 )： 350~600次 /min 大小不等、形態(tài)不一、間距不均 2. RR間期絕對不等 3. QRS波群形態(tài)通常正常 室率過快，室內(nèi)差異性傳導(dǎo) QRS增寬變形ff ff f f f f ff ff f f f f ff ff f f f f f ff f房顫【診斷和鑒別診斷】一、 診斷 聽診：心律完全不規(guī)則， S1強弱不等、脈搏短絀 確診：心電圖二、 鑒別診斷(一 )心房撲動 /房撲 (atrial flutter) 房撲 /房顫： 1∶10~20 器質(zhì)性心臟病多見 ，可為陣發(fā)性 /持續(xù)性 持續(xù)時間較房顫為短 ，亦可數(shù)月或數(shù)年 不穩(wěn)定 傾向，可恢復(fù)竇律 / 進展為房顫 心電圖 心房率通常為 300次 /min 心 室率整齊 或 不齊 (下傳比例固定或不固定 ) 2∶1或 4∶1下傳 — 150次 /min或 75次 /min， 規(guī)整 1∶1下傳 — 心室率顯著增速，易誘發(fā)心衰 按壓頸動脈竇能突然減慢心室率 ，停止按壓又恢復(fù) 體格檢查 — 快速頸靜脈撲動、室率整齊或不齊房撲房撲心電圖特征： ① P波消失，代之以 心房撲動波 (F波 )：鋸齒狀 形態(tài)、振幅、間距完全規(guī)則、頻率 250~350次 /min 撲動波之間等電位線消失， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF、 V1最明顯 ② 心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定 ③ QRS形態(tài)正常，差異性傳導(dǎo) /束支傳導(dǎo)阻滯時增寬變形 F F F F F F房室交界區(qū)性心律失常房室交界性期前收縮(atrialventricular junctional poiosystole)/交界性早搏 起源于房室交界區(qū) 希斯束 ( 房室結(jié)本身不具有自律性 )此種期前收縮較少見：器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒 【治療】 通常無需治療 早搏頻繁、癥狀明顯 — 酌用抗心律失常藥物治療 (參見 “ 房早”)交界性早搏【心電圖檢查】 特征 ： 1. 提前出現(xiàn) QRS波群形態(tài)與竇性相同，差異性傳導(dǎo)時變形 2. 交界性異位沖動 前向傳導(dǎo)至心室 交界性早搏 (QRS) 逆向傳導(dǎo)至心房 “ 逆行性 P39。 波 ” ： P’Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF倒置 ， P’aVR直立 先到心房 位于 QRS波群之前 (P39。 R間期 s ) 同時到達 位于 ~ ~ ~ ~ ~之中 (P39。 波隱藏不見 ) 后到心房 位于 ~ ~ ~ ~ ~之后 (R P39。間期 s ) 3. 多為完全性代償間歇房室交界性逸搏與逸搏心律(AV junctional escape /rhythm) /交界性逸搏 (心律 )房室交界區(qū)產(chǎn)生的被動性心搏： 竇房結(jié)自律性減低、 Ⅱ 176。 以上 SAB/AVB 迷走神經(jīng)張力增高 洋地黃、奎尼丁等藥物毒性反應(yīng)【治療】 取決于原發(fā)病和基本心律 迷走神經(jīng)張力增高性竇緩時交界性逸搏短暫發(fā)作 — 屬生理性保護，無需治療 持久發(fā)作提示有器質(zhì)性心臟病 — 針對病因，設(shè)法提高竇房