炭疽診斷標準和處理原則-文庫吧
2025-02-03 18:32 本頁面
【正文】 血腦屏障，會造成腦膜刺激征，而且腦脊液通常呈血性；當其侵襲血管時，隨著血管內皮細胞的損害，凝血成分被大量消耗，以至在病人的瀕死階段，不會凝固的血液從各腔道中流出，其中含有大量的細菌，會造成嚴重的污染，并會引起新的感染。 ?隨著感染的進展，免疫也會發(fā)生。如果在特異性免疫產(chǎn)生的時候，體內的細菌數(shù)量還不算多，那么病人就能痊愈，在循環(huán)血液中出現(xiàn)抗體。 ?炭疽芽孢桿菌的抗原，以其莢膜和保護性抗原最為特異，產(chǎn)生的量也大，容易從血液內測出。使用有效的抗生素，可以殺死或延緩細菌繁殖的速度，以便免疫能把殘余的細菌徹底清除出去。 ?這就是炭疽發(fā)病的大致機理，標準中的各種規(guī)定，就是根據(jù)這種機理制訂的。 ? 2 關于炭疽病人的臨床診斷 ?臨床表現(xiàn) ?在炭疽的臨床表現(xiàn)中，體表感染型（皮膚）炭疽最為典型，具有診斷價值。炭疽形成的潰瘍有 4大特點：黑色，硬痂，疼痛不顯和潰瘍周圍明顯水腫。 ?其中尤以水腫為重要特征。這是炭疽芽孢桿菌的水腫因子所致。經(jīng)口感染型以腹部劇烈疼痛和血便為特征，當然，這種癥狀不是特異的，例如 O157H7的出血性腸炎，也會有這樣的表現(xiàn)。 ?關于有沒有肺炭疽有爭論，有人認為，肺炭疽實際上應為炭疽性胸膜炎。其臨床癥狀的嚴重程度與肺部 X射線所見不成比例，非常嚴重的病人，肺部常僅能聽到散在的細濕羅音，而 X射線也僅顯示縱隔影增寬和胸腔積液。至于其他類型，表現(xiàn)常與其他疾病雷同 ?應當注意，標準中列舉的癥狀只是炭疽的典型癥狀，還有多種不典型的和輕型的形式存在。因而，臨床表現(xiàn)只是提示我們注意炭疽的診斷，而不能決定診斷。正是由于這種原因，標準的定義中特別指出：炭疽是指炭疽芽孢桿菌引起的一切感染，并不必定存在典型的黑色潰瘍。 ? 診斷需要有流行病學依據(jù) ? 由于上面所說的，炭疽的臨床表現(xiàn)可以與許多其他疾病雷同，因而考慮炭疽診斷時，需要流行病學證據(jù)的支持。標準中列舉的流行病學證據(jù)，是根據(jù)和平時期通常發(fā)生的情況，也就是說，人類的炭疽基本上均來源于感染的動物。在生物戰(zhàn)或遭到恐怖分子生物襲擊的條件下，當然應當加上接觸可疑物品的歷史。 ?在標準的診斷一節(jié)中，皮膚炭疽的疑似診斷和其他類型的炭疽不同，沒有要求必須的流行病學證據(jù)。這是基于兩個方面的原因：首先是皮膚炭疽的癥狀十分典型，并不易于與其他疾病混淆； ?另一方面，皮膚炭疽常由于與污染物品接觸引起，由于炭疽芽孢桿菌不容易死亡的性質，這物品可能被攜帶很長的距離，因而難于追溯到傳染源，失去了流行病學證據(jù)。這也是在標準的定義中使用了“感染來源”這一概念的原因，它包括了傳染源和攜帶炭疽芽孢桿菌的物質媒介。 ? 顯微鏡檢查的意義 ? 在炭疽診斷中，顯微鏡檢查占據(jù)了特別重要的位置。這是因為，炭疽芽孢桿菌的顯微形態(tài)相當特異，而且，在芽孢桿菌中，惟有炭疽芽孢桿菌才會引起具有上述特征的疾病。 ?因此，只要在上述病人的組織中見到革蘭氏陽性的平頭大桿菌，就可以作出診斷，并開始治療和針對炭疽的處理。因此，在標準中，將這種診斷規(guī)定為臨床診斷。 ?應當注意的是，在環(huán)境標本中，顯微鏡下見到上述形態(tài)的細菌，其意義與在病人的組織標本中見到完全不同。 ?在人體組織中，本應當是無菌的，只要見到細菌就意味著感染；而在環(huán)境標本中，完全可能受到土壤的污染，在土壤中，還存在著許多形態(tài)與炭疽芽孢桿菌相似的其他芽孢桿菌。因而顯微鏡檢查的結果只能用于炭疽病人的診斷，而不能用于確定環(huán)境的污染。 ? 3 炭疽的實驗室診斷 ?炭疽畢竟是一種嚴重的傳染病，這種疾病的控制需要采取一些強制性的措施，會帶來經(jīng)濟負擔，造成經(jīng)濟損失。因此，在標準中規(guī)定，確定診斷需要實驗室結果的支持。這些證據(jù)，主要為炭疽芽孢桿菌分離培養(yǎng)和抗體的檢測。 ? 細菌分離培養(yǎng) ? 在標準的附錄 A中，對炭疽芽孢桿菌的分離培養(yǎng)方法做了規(guī)定。其中有兩點需要說明。
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