【正文】 包扎的了解和配合程度。 2．環(huán)境整潔、寬敞，符合操作要求。 3．用物準(zhǔn)備適當(dāng)，方便操作。 4．熟悉操作基本方法步驟。 【準(zhǔn)備】 1．操作者準(zhǔn)備 洗手，戴帽子、口罩。儀表端莊，姿勢(shì)規(guī)范。 2． 患者 準(zhǔn)備 向 患者 及家屬解釋操作的目的和注意事項(xiàng)，使 患者 愿意合作、有安全感。 3．用物準(zhǔn)備 繃帶、棉墊、紗布、膠布。 4．環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境清潔 ，溫度適宜、光線充足。 【實(shí)施 】 操 作 步 驟 要 點(diǎn) 說(shuō) 明 1. 備齊用物，解釋操作目的及配合方法 ◆ 取得合作 2. 取舒適體位，正確處理傷口 3. 抬高患肢，保持功能位 ◆ 視包扎部位和方法而定 4. 繃帶包扎 ●環(huán)形包扎法 在包扎原處環(huán)形纏繞，剪開(kāi)帶尾分成兩條或反折打結(jié)或膠布固定 ◆ (圖 33) ●蛇形包扎法（臨時(shí)簡(jiǎn)單固定） ◆ 先環(huán)形包扎 2～ 3圈，最后再環(huán)形包扎 斜行環(huán)繞包扎，每周間留空隙，互不遮蓋 2～ 3圈，固定 (圖 34) ●螺旋形包扎法（上臂、大腿、軀干、手指及關(guān) 節(jié)） 螺旋形纏繞，后周遮蓋前周的 1/2～ 1/3左右 ◆ 同上 (圖 35) ●螺旋反折包扎法（徑圍不一致的前臂和小腿） 在螺旋的基礎(chǔ)上每周反折成等腰三角形 ◆ 每一反折點(diǎn)對(duì)齊，保持整齊美觀 同上 (圖 36) ●回返形包扎法（頭頂） 自頭頂正中開(kāi)始，來(lái)回向兩側(cè)回返，直至包沒(méi)頭頂 ◆ （ 圖 37） ●“ 8”字形包扎法（肘、膝關(guān)節(jié)，足踝、手掌等） 按“ 8”字的書寫徑路包扎，交叉纏繞 ◆ 圖 38） 5. 安置 患者 于舒適體位休息，交代注意事項(xiàng) 6. 整理用物 【注意事項(xiàng)】 1． 患者 取舒適的坐位或臥位，扶托肢體，保持功能位置。 2． 骨隆突處用棉墊保護(hù)。 3． 選擇寬度合適的繃帶，繃帶潮濕或污染均不宜使用。 4． 包扎四肢應(yīng)從遠(yuǎn)心端開(kāi)始（石膏繃帶應(yīng)從近心端開(kāi)始），指（趾）端盡量外露，以便觀察血液循環(huán)。 5． 包扎時(shí)應(yīng)用力均勻，松緊適度，動(dòng)作輕快。要求牢固、舒適、整齊、美觀。 6． 每包扎一周應(yīng)壓住前一周的 1/3～ 1/2，包扎開(kāi)始與終了均需環(huán)繞 2～ 3周。包扎完畢用膠布粘貼固定，或撕開(kāi)末端打結(jié)在肢體外側(cè)，避免打在傷口及骨隆突處。 【評(píng)價(jià)】 1． 患者 及家屬了解包扎法的目的，能夠配合。 2．包扎帶選擇適宜，包扎方法正確，達(dá)到預(yù)期目的。 3．包扎松緊適宜、美觀整齊， 患者 感覺(jué)舒適。附：繃帶包扎法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 附：繃帶包扎法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 繃帶包扎法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 序號(hào) 操作流程 分值 操 作 要 點(diǎn) 告知程序 標(biāo)準(zhǔn)分 1 操作前準(zhǔn)備 護(hù)士 20 儀表、語(yǔ)言、態(tài)度，核對(duì)、解釋 10 物品 繃帶選擇適宜，齊全 4 環(huán)境 安靜、整潔、安全、舒適 2 患者 患者 理解合作 4 2 操 作 過(guò) 程 包扎前 15 備齊用物、攜之床旁，解釋操作目的及配合方法 指導(dǎo)配合 5 取舒適體位，正確處理傷口 5 抬高患肢，保持功能位 5 包扎 35 ●環(huán)形包扎法（腕部）： 在包扎原處環(huán)形纏繞，最后剪開(kāi)帶尾分成兩條，打結(jié)固定、膠布固定 詢問(wèn)有無(wú)不適 5 ●蛇形包扎法（一側(cè)上肢）： 斜行環(huán)繞包扎，每周間留空隙，互不遮蓋 6 ●螺旋形包扎法（一側(cè)上臂）： 螺旋形纏繞，后周遮蓋前周的 1/2～ 1/3左右 6 ●螺旋反折形包扎法（小腿） ： 在螺旋的基礎(chǔ)上每周反折成等腰三角形 6 ●回返形包扎法（頭頂）： 自頭頂正中開(kāi)始，來(lái)回向兩側(cè)回返，直至包沒(méi)頭頂 6 ●“ 8”字形包扎法（足踝部）： 按“ 8”字的書寫徑路包扎，交叉纏繞 6 3 操作 后 整理 15 幫助 患者 取舒適臥位休息 告知若有疼痛、過(guò)緊、過(guò)松脫落，應(yīng)及時(shí)處理 5 交代注意事項(xiàng) 5 清理用物，洗手、記錄 5 4 4 評(píng)價(jià) 效果 15 患者 理解操作目的，愿意配合 5 操作 選擇繃帶合適，包扎方法正確。松緊適度，動(dòng)作輕快。 包扎牢固、舒適、整齊、美觀 5 護(hù)士 素質(zhì) 護(hù)士整體素質(zhì)良好，展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采和素養(yǎng)。溝通得體有效 5 總分 100 四、 膀胱沖洗的護(hù)理 膀胱沖洗法是通過(guò)導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺管，反復(fù)向膀胱灌入適量沖洗液進(jìn)行沖洗的方法。 一、 適應(yīng)癥 1．長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者。 2．某些泌尿外科術(shù)前準(zhǔn)備。 3．前列腺及 膀胱手術(shù)后。 二、 膀胱沖洗的種類 包括 密閉式?jīng)_洗法（圖 39）和開(kāi)放式?jīng)_洗法兩種。 三、 膀胱沖洗技術(shù) （一）密閉式?jīng)_洗法 通過(guò)密閉管道進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗的方法。 【目的】 1． 保 持引流通暢，預(yù)防泌尿系感染。 2． 治療某些膀胱疾病。 3． 清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防膀胱感染。 4．預(yù)防前列腺及膀胱術(shù)后血塊形成。 【評(píng)估】 1．患者病情 、 治療 、 用藥及意識(shí)狀態(tài)。 2． 患者尿液的性狀 、 顏色，有無(wú)尿痛 、 尿頻、尿急等情況。 3． 患者有無(wú)緊張、焦慮，對(duì)治療的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。 4． 用物的滅菌時(shí)間、質(zhì)量，沖洗藥液是否適合患者病情，溫度合適。 【準(zhǔn)備】 1． 操作者準(zhǔn)備 （ 1） 護(hù)士素質(zhì)：衣帽整齊，儀表端莊，姿勢(shì)規(guī)范，展示出護(hù)士職業(yè)良好的風(fēng)采。 （ 2） 洗手，戴口罩。 （ 3）了解操作目的，掌握操作 程序及技能。 2． 用物準(zhǔn)備 （ 1）治療盤內(nèi)備： 輸液管、治療巾、無(wú)菌手套、治療碗、止血鉗、鑷子、消毒用棉球、開(kāi)瓶器。 （ 2）沖洗液： 遵醫(yī)囑備沖洗液。 （ 3）其他用物：便盆、便盆巾。按需備輸液架、 Y型管。 3． 環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、安靜、舒適，屏風(fēng)遮擋患者。 4． 患者準(zhǔn)備 （ 1） 解釋：向患者及家屬解釋膀胱沖洗的目的和注意事項(xiàng)，使患者愿意合作，有安全感。 （ 2） 協(xié)助患者取舒適體位。 【 實(shí)施 】 操 作 步 驟 要 點(diǎn) 說(shuō) 明 1. 備齊用物攜至 床旁，核對(duì)、解釋 ◆ 確認(rèn)患者，取得合作 2. 檢查留置導(dǎo)尿管的固定情況 ◆ 無(wú)留置導(dǎo)尿者，按導(dǎo)尿術(shù)插好導(dǎo)尿管并固定 3. 打開(kāi)引流管，排空膀胱 ◆ 降低膀胱內(nèi)壓力，使藥液與膀胱壁充分接觸 4. 打開(kāi)沖洗液瓶蓋，插入輸液器 ◆ 開(kāi)啟沖洗液瓶蓋中心→消毒瓶蓋→打開(kāi)輸液器→插入瓶蓋 5. 將沖洗液瓶倒掛于輸液架上排氣 ◆ 瓶?jī)?nèi)液面距床面約 60cm，排氣后夾閉沖洗管 6. 分離導(dǎo)尿管和集尿袋引流管接口，消毒各連接管口 ◆ 用 2％碘酊消毒，待干后再用 75％乙醇脫碘或用吉爾碘消毒 7. 連接“Ｙ”形管 ◆ “ Y”形管一頭連接沖洗管，另外兩頭分別連接導(dǎo)尿管和集尿袋（如用三腔導(dǎo)尿管，不用“ Y”形管），“ Y”形管低于恥骨聯(lián)合 8. 打開(kāi)沖洗管，夾閉集尿袋引流管，向膀胱注藥 ◆ 根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)沖洗速度，一般為 60～ 80滴 /min，每次注入 200～ 300ml 9. 夾閉沖洗管，開(kāi)放集尿袋引流管，排出沖洗液，如此反復(fù)沖洗 ◆ 待沖洗液全部引流出來(lái)后，再夾閉引流管（若向膀胱注入藥物，根據(jù)需要延長(zhǎng)保留時(shí)間） 10. 沖洗結(jié)束處理 ◆ 取下沖洗管 → 消毒尿管及 集尿 袋接口 → 連接 集尿袋 → 清潔外陰 → 固定導(dǎo)尿管（集尿袋低于膀胱） 11. 協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位 12. 整理用物 ◆ 按規(guī)范處理醫(yī)療垃圾 13. 洗手，記錄 ◆ 規(guī)范洗手后，記錄沖洗液名稱、沖洗量、引流液性質(zhì)、引流量及患者反應(yīng) 【 注意事項(xiàng) 】 1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。 2．沖洗時(shí)若患者感覺(jué)不適，應(yīng)當(dāng)減慢沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖洗。若患者感到腹痛或者引流液中有鮮血，應(yīng)立即停止通知醫(yī)生處理。 3．如滴入藥物，須在膀胱內(nèi)保留 30min 或根據(jù)需要延長(zhǎng)保留時(shí)間。 4．天氣寒冷，沖洗液可加溫 35℃～ 37℃，以防冷水刺激引起膀胱痙攣。 5．沖洗過(guò)程中注意觀察引流管是否通暢。 【 健康教育 】 1．向患者講解膀胱沖洗的作用及意義，講解操作過(guò)程中的配 合方法及注意事項(xiàng)。 2．向患者講解多飲水的重要性，鼓勵(lì)患者每天飲水 2020ml，利用尿液沖洗尿道，預(yù)防感染 。 【評(píng)價(jià)】 1．患者愿意配合，有安全感。 2．患者及家屬了解膀胱沖洗的相關(guān)知識(shí)。 3．護(hù)士操作熟練，無(wú)菌觀念強(qiáng)，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。 （二） 開(kāi)放式?jīng)_洗法 是應(yīng)用膀胱沖洗器或大號(hào)注射器進(jìn)行膀胱沖洗的方法。 【目的】 1．使尿液引流通暢。 2．治療某些膀胱疾病。 3．清潔膀胱，預(yù)防泌尿系感染。 【評(píng)估】同密閉式?jīng)_洗法。 【準(zhǔn)備】 1．操作者準(zhǔn)備 同密閉式?jīng)_洗法 . 2．用物準(zhǔn)備 （ 1）治療盤內(nèi)備： 膀胱沖洗 器或注射器（ 20ml 以上）、治療巾、無(wú)菌手套、無(wú)菌治療碗、無(wú)菌紗布、鑷子、止血鉗、含消毒液棉球。 （ 2）沖洗液： 按醫(yī)囑備沖洗液。 （ 3） 橡膠布、便盆、便盆巾。 3． 環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、安靜、舒適，屏風(fēng)遮擋患者。 4．患者準(zhǔn)備 （ 1） 解釋：向患者及家屬解釋膀胱沖洗的目的和注意事項(xiàng)，使患者愿意合作，有安全感。 （ 2） 協(xié)作患者取舒適體位。 【 實(shí)施 】 操 作 步 驟 要 點(diǎn) 說(shuō) 明 1. 備齊用物攜至 床旁，核對(duì)、解釋 ◆確認(rèn)患者，取得合作 2. 橡膠布、治療巾墊于患者臀下 ◆協(xié)助患者取舒適臥位 3. 檢查留置導(dǎo)尿 管的固定情況 ◆沒(méi)有行留置導(dǎo)尿術(shù)者， 按導(dǎo)尿術(shù)插好導(dǎo)尿管并固定 4. 打開(kāi)引流管，排空膀胱 ◆降低膀胱內(nèi)壓力，使藥液與膀胱壁充分接觸 5. 分離導(dǎo)尿管和集尿袋引流管，消毒連接管口 ◆用 2％碘酊消毒，待干后用 75％乙醇脫碘（或用吉爾碘消毒），用無(wú)菌紗布包裹集尿袋管口 6. 打開(kāi)膀胱沖洗器 7. 取膀胱沖洗器吸取沖洗液，緩慢向膀胱注入 ◆ 避免壓力過(guò)大，注入 200～ 300ml 8. 取下膀胱沖洗器，讓尿液流出或抽出 ◆如此反復(fù)沖洗，直至澄清 9. 沖洗完畢，取下沖洗器，消 毒導(dǎo)尿管口連接集尿袋 ◆ 若為一次性沖洗不保留尿管，沖洗畢拔除尿管 10. 清潔外陰， 固定好導(dǎo)尿管 ◆集尿袋低于膀胱，以利引流 11. 協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位 12. 整理用物 ◆按規(guī)范處理用物 13. 洗手，記錄 ◆規(guī)范洗手后，記錄沖洗液名稱、沖洗量、引流液性質(zhì)、引流量及患者反應(yīng) 【 注意事項(xiàng) 】 1．嚴(yán) 格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。 2．沖 洗、抽吸時(shí)用力不可過(guò)大，以免損傷膀胱黏膜，抽吸出液體不能再注入膀胱。 3．如 吸出液體少于注入量，可能有導(dǎo)管阻塞或?qū)蚬茉诎螂變?nèi)位置不當(dāng)，應(yīng)及時(shí)處理 。 4．操作過(guò)程嚴(yán)密觀察患者，出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。 5．每次沖洗的液量，依據(jù)膀胱容量和膀胱內(nèi)積血、積液的情況而定，膀胱本身手術(shù)，每次注入量應(yīng)少于 50ml。 【 健康教育 】 1．向患者講解膀胱沖洗的作用及意義，鼓勵(lì)患者每日維持飲水量應(yīng)在 2020ml。 2．講解操作過(guò)程中的配合方法及注意事項(xiàng)。 【評(píng)價(jià)】 1． 護(hù)患溝通有效，患者愿意配合，有安全感。 2． 患者及家屬了解膀胱沖洗的相關(guān)知識(shí)。 3． 護(hù)士操作熟練，無(wú)菌觀念強(qiáng)，治療有效，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生 。 附：密閉式膀胱沖洗法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 密閉式膀胱 沖洗操作 評(píng)分 標(biāo)準(zhǔn) 序號(hào) 操作流程 分值 操 作 要 點(diǎn) 告 知 程 序 標(biāo)準(zhǔn)分 1 操作前準(zhǔn)備 護(hù)士 20 儀表、語(yǔ)言、態(tài)度、核對(duì)、解釋 告知膀胱沖洗的目的、所需時(shí)間：