【正文】 包扎的了解和配合程度。 2．環(huán)境整潔、寬敞，符合操作要求。 3．用物準備適當，方便操作。 4．熟悉操作基本方法步驟。 【準備】 1．操作者準備 洗手，戴帽子、口罩。儀表端莊，姿勢規(guī)范。 2． 患者 準備 向 患者 及家屬解釋操作的目的和注意事項，使 患者 愿意合作、有安全感。 3．用物準備 繃帶、棉墊、紗布、膠布。 4．環(huán)境準備 環(huán)境清潔 ，溫度適宜、光線充足。 【實施 】 操 作 步 驟 要 點 說 明 1. 備齊用物，解釋操作目的及配合方法 ◆ 取得合作 2. 取舒適體位，正確處理傷口 3. 抬高患肢，保持功能位 ◆ 視包扎部位和方法而定 4. 繃帶包扎 ●環(huán)形包扎法 在包扎原處環(huán)形纏繞，剪開帶尾分成兩條或反折打結或膠布固定 ◆ (圖 33) ●蛇形包扎法（臨時簡單固定） ◆ 先環(huán)形包扎 2～ 3圈，最后再環(huán)形包扎 斜行環(huán)繞包扎，每周間留空隙，互不遮蓋 2～ 3圈，固定 (圖 34) ●螺旋形包扎法（上臂、大腿、軀干、手指及關 節(jié)） 螺旋形纏繞，后周遮蓋前周的 1/2～ 1/3左右 ◆ 同上 (圖 35) ●螺旋反折包扎法（徑圍不一致的前臂和小腿） 在螺旋的基礎上每周反折成等腰三角形 ◆ 每一反折點對齊，保持整齊美觀 同上 (圖 36) ●回返形包扎法（頭頂） 自頭頂正中開始，來回向兩側回返，直至包沒頭頂 ◆ （ 圖 37） ●“ 8”字形包扎法（肘、膝關節(jié)，足踝、手掌等） 按“ 8”字的書寫徑路包扎，交叉纏繞 ◆ 圖 38） 5. 安置 患者 于舒適體位休息，交代注意事項 6. 整理用物 【注意事項】 1． 患者 取舒適的坐位或臥位，扶托肢體，保持功能位置。 2． 骨隆突處用棉墊保護。 3． 選擇寬度合適的繃帶，繃帶潮濕或污染均不宜使用。 4． 包扎四肢應從遠心端開始（石膏繃帶應從近心端開始），指（趾）端盡量外露，以便觀察血液循環(huán)。 5． 包扎時應用力均勻，松緊適度，動作輕快。要求牢固、舒適、整齊、美觀。 6． 每包扎一周應壓住前一周的 1/3～ 1/2，包扎開始與終了均需環(huán)繞 2～ 3周。包扎完畢用膠布粘貼固定，或撕開末端打結在肢體外側，避免打在傷口及骨隆突處。 【評價】 1． 患者 及家屬了解包扎法的目的，能夠配合。 2．包扎帶選擇適宜，包扎方法正確，達到預期目的。 3．包扎松緊適宜、美觀整齊， 患者 感覺舒適。附：繃帶包扎法操作評分標準 附：繃帶包扎法操作評分標準 繃帶包扎法操作評分標準 序號 操作流程 分值 操 作 要 點 告知程序 標準分 1 操作前準備 護士 20 儀表、語言、態(tài)度，核對、解釋 10 物品 繃帶選擇適宜，齊全 4 環(huán)境 安靜、整潔、安全、舒適 2 患者 患者 理解合作 4 2 操 作 過 程 包扎前 15 備齊用物、攜之床旁，解釋操作目的及配合方法 指導配合 5 取舒適體位，正確處理傷口 5 抬高患肢，保持功能位 5 包扎 35 ●環(huán)形包扎法（腕部）： 在包扎原處環(huán)形纏繞，最后剪開帶尾分成兩條，打結固定、膠布固定 詢問有無不適 5 ●蛇形包扎法（一側上肢）： 斜行環(huán)繞包扎，每周間留空隙，互不遮蓋 6 ●螺旋形包扎法（一側上臂）： 螺旋形纏繞，后周遮蓋前周的 1/2～ 1/3左右 6 ●螺旋反折形包扎法（小腿） ： 在螺旋的基礎上每周反折成等腰三角形 6 ●回返形包扎法（頭頂）： 自頭頂正中開始，來回向兩側回返，直至包沒頭頂 6 ●“ 8”字形包扎法（足踝部）： 按“ 8”字的書寫徑路包扎，交叉纏繞 6 3 操作 后 整理 15 幫助 患者 取舒適臥位休息 告知若有疼痛、過緊、過松脫落，應及時處理 5 交代注意事項 5 清理用物，洗手、記錄 5 4 4 評價 效果 15 患者 理解操作目的，愿意配合 5 操作 選擇繃帶合適，包扎方法正確。松緊適度，動作輕快。 包扎牢固、舒適、整齊、美觀 5 護士 素質(zhì) 護士整體素質(zhì)良好，展現(xiàn)護士風采和素養(yǎng)。溝通得體有效 5 總分 100 四、 膀胱沖洗的護理 膀胱沖洗法是通過導尿管或恥骨上膀胱造瘺管，反復向膀胱灌入適量沖洗液進行沖洗的方法。 一、 適應癥 1．長期留置導尿管者。 2．某些泌尿外科術前準備。 3．前列腺及 膀胱手術后。 二、 膀胱沖洗的種類 包括 密閉式?jīng)_洗法（圖 39）和開放式?jīng)_洗法兩種。 三、 膀胱沖洗技術 （一）密閉式?jīng)_洗法 通過密閉管道進行持續(xù)膀胱沖洗的方法。 【目的】 1． 保 持引流通暢，預防泌尿系感染。 2． 治療某些膀胱疾病。 3． 清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細菌等異物，預防膀胱感染。 4．預防前列腺及膀胱術后血塊形成。 【評估】 1．患者病情 、 治療 、 用藥及意識狀態(tài)。 2． 患者尿液的性狀 、 顏色，有無尿痛 、 尿頻、尿急等情況。 3． 患者有無緊張、焦慮，對治療的認識和態(tài)度。 4． 用物的滅菌時間、質(zhì)量，沖洗藥液是否適合患者病情，溫度合適。 【準備】 1． 操作者準備 （ 1） 護士素質(zhì)：衣帽整齊，儀表端莊，姿勢規(guī)范，展示出護士職業(yè)良好的風采。 （ 2） 洗手，戴口罩。 （ 3）了解操作目的，掌握操作 程序及技能。 2． 用物準備 （ 1）治療盤內(nèi)備： 輸液管、治療巾、無菌手套、治療碗、止血鉗、鑷子、消毒用棉球、開瓶器。 （ 2）沖洗液： 遵醫(yī)囑備沖洗液。 （ 3）其他用物：便盆、便盆巾。按需備輸液架、 Y型管。 3． 環(huán)境準備 整潔、安靜、舒適，屏風遮擋患者。 4． 患者準備 （ 1） 解釋：向患者及家屬解釋膀胱沖洗的目的和注意事項，使患者愿意合作，有安全感。 （ 2） 協(xié)助患者取舒適體位。 【 實施 】 操 作 步 驟 要 點 說 明 1. 備齊用物攜至 床旁，核對、解釋 ◆ 確認患者，取得合作 2. 檢查留置導尿管的固定情況 ◆ 無留置導尿者，按導尿術插好導尿管并固定 3. 打開引流管，排空膀胱 ◆ 降低膀胱內(nèi)壓力，使藥液與膀胱壁充分接觸 4. 打開沖洗液瓶蓋，插入輸液器 ◆ 開啟沖洗液瓶蓋中心→消毒瓶蓋→打開輸液器→插入瓶蓋 5. 將沖洗液瓶倒掛于輸液架上排氣 ◆ 瓶內(nèi)液面距床面約 60cm，排氣后夾閉沖洗管 6. 分離導尿管和集尿袋引流管接口，消毒各連接管口 ◆ 用 2％碘酊消毒，待干后再用 75％乙醇脫碘或用吉爾碘消毒 7. 連接“Ｙ”形管 ◆ “ Y”形管一頭連接沖洗管，另外兩頭分別連接導尿管和集尿袋（如用三腔導尿管，不用“ Y”形管），“ Y”形管低于恥骨聯(lián)合 8. 打開沖洗管，夾閉集尿袋引流管，向膀胱注藥 ◆ 根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)沖洗速度，一般為 60～ 80滴 /min，每次注入 200～ 300ml 9. 夾閉沖洗管，開放集尿袋引流管，排出沖洗液，如此反復沖洗 ◆ 待沖洗液全部引流出來后，再夾閉引流管（若向膀胱注入藥物，根據(jù)需要延長保留時間） 10. 沖洗結束處理 ◆ 取下沖洗管 → 消毒尿管及 集尿 袋接口 → 連接 集尿袋 → 清潔外陰 → 固定導尿管（集尿袋低于膀胱） 11. 協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位 12. 整理用物 ◆ 按規(guī)范處理醫(yī)療垃圾 13. 洗手，記錄 ◆ 規(guī)范洗手后，記錄沖洗液名稱、沖洗量、引流液性質(zhì)、引流量及患者反應 【 注意事項 】 1．嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。 2．沖洗時若患者感覺不適，應當減慢沖洗速度及量，必要時停止沖洗。若患者感到腹痛或者引流液中有鮮血，應立即停止通知醫(yī)生處理。 3．如滴入藥物，須在膀胱內(nèi)保留 30min 或根據(jù)需要延長保留時間。 4．天氣寒冷，沖洗液可加溫 35℃～ 37℃，以防冷水刺激引起膀胱痙攣。 5．沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。 【 健康教育 】 1．向患者講解膀胱沖洗的作用及意義，講解操作過程中的配 合方法及注意事項。 2．向患者講解多飲水的重要性，鼓勵患者每天飲水 2020ml，利用尿液沖洗尿道，預防感染 。 【評價】 1．患者愿意配合，有安全感。 2．患者及家屬了解膀胱沖洗的相關知識。 3．護士操作熟練，無菌觀念強，無不良反應發(fā)生。 （二） 開放式?jīng)_洗法 是應用膀胱沖洗器或大號注射器進行膀胱沖洗的方法。 【目的】 1．使尿液引流通暢。 2．治療某些膀胱疾病。 3．清潔膀胱，預防泌尿系感染。 【評估】同密閉式?jīng)_洗法。 【準備】 1．操作者準備 同密閉式?jīng)_洗法 . 2．用物準備 （ 1）治療盤內(nèi)備： 膀胱沖洗 器或注射器（ 20ml 以上）、治療巾、無菌手套、無菌治療碗、無菌紗布、鑷子、止血鉗、含消毒液棉球。 （ 2）沖洗液： 按醫(yī)囑備沖洗液。 （ 3） 橡膠布、便盆、便盆巾。 3． 環(huán)境準備 整潔、安靜、舒適，屏風遮擋患者。 4．患者準備 （ 1） 解釋：向患者及家屬解釋膀胱沖洗的目的和注意事項，使患者愿意合作，有安全感。 （ 2） 協(xié)作患者取舒適體位。 【 實施 】 操 作 步 驟 要 點 說 明 1. 備齊用物攜至 床旁，核對、解釋 ◆確認患者，取得合作 2. 橡膠布、治療巾墊于患者臀下 ◆協(xié)助患者取舒適臥位 3. 檢查留置導尿 管的固定情況 ◆沒有行留置導尿術者， 按導尿術插好導尿管并固定 4. 打開引流管，排空膀胱 ◆降低膀胱內(nèi)壓力，使藥液與膀胱壁充分接觸 5. 分離導尿管和集尿袋引流管，消毒連接管口 ◆用 2％碘酊消毒，待干后用 75％乙醇脫碘（或用吉爾碘消毒），用無菌紗布包裹集尿袋管口 6. 打開膀胱沖洗器 7. 取膀胱沖洗器吸取沖洗液，緩慢向膀胱注入 ◆ 避免壓力過大，注入 200～ 300ml 8. 取下膀胱沖洗器，讓尿液流出或抽出 ◆如此反復沖洗，直至澄清 9. 沖洗完畢，取下沖洗器，消 毒導尿管口連接集尿袋 ◆ 若為一次性沖洗不保留尿管，沖洗畢拔除尿管 10. 清潔外陰， 固定好導尿管 ◆集尿袋低于膀胱，以利引流 11. 協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位 12. 整理用物 ◆按規(guī)范處理用物 13. 洗手，記錄 ◆規(guī)范洗手后，記錄沖洗液名稱、沖洗量、引流液性質(zhì)、引流量及患者反應 【 注意事項 】 1．嚴 格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。 2．沖 洗、抽吸時用力不可過大，以免損傷膀胱黏膜，抽吸出液體不能再注入膀胱。 3．如 吸出液體少于注入量，可能有導管阻塞或導尿管在膀胱內(nèi)位置不當，應及時處理 。 4．操作過程嚴密觀察患者，出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。 5．每次沖洗的液量，依據(jù)膀胱容量和膀胱內(nèi)積血、積液的情況而定，膀胱本身手術，每次注入量應少于 50ml。 【 健康教育 】 1．向患者講解膀胱沖洗的作用及意義，鼓勵患者每日維持飲水量應在 2020ml。 2．講解操作過程中的配合方法及注意事項。 【評價】 1． 護患溝通有效，患者愿意配合，有安全感。 2． 患者及家屬了解膀胱沖洗的相關知識。 3． 護士操作熟練，無菌觀念強，治療有效，無不良反應發(fā)生 。 附：密閉式膀胱沖洗法評分標準 密閉式膀胱 沖洗操作 評分 標準 序號 操作流程 分值 操 作 要 點 告 知 程 序 標準分 1 操作前準備 護士 20 儀表、語言、態(tài)度、核對、解釋 告知膀胱沖洗的目的、所需時間：