射血分數(shù)保留心力衰竭防治策略(ppt46頁)-文庫吧
2025-01-15 20:20 本頁面
【正文】 ） – b、舒張功能不全；排除瓣膜病和其他心肌病等。 ? 流行病學(xué)符合本病特征： – 多為老年患者、女性，高血壓或長期高血壓史，部分患者可伴糖尿病、肥胖、心房顫動等 – 除外心臟瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸潤性）心肌病等發(fā)病者。 ? 可疑時應(yīng)進行負荷試驗或測量左室充盈壓是否升高。 2023年中國心力衰竭指南分類及診斷標(biāo)準(zhǔn) E/e’舒張早期二尖瓣血流速度與舒張早期二尖瓣環(huán)運動速度 臨床評估 ? HFpEF的心臟病因 – 評估病因包括高血壓、房顫、冠狀動脈疾病、變時功能不全、肺動脈高壓、瓣膜疾病等 – 伴有高血壓的心衰患者在接受抗高血壓治療后，可改善部分舒張功能。 ? HFpEF加重的心外病因 – 阻塞性睡眠呼吸障礙、慢性腎病、糖尿病、肥胖、貧血、慢性阻塞性肺病等 – 合并非心源性合并癥越多的心衰患者，其全因住院率越高。 ? 2023年中國心力衰竭指南主要更新 ? 射血分數(shù)保留心力衰竭定義和流行病學(xué)調(diào)查 ? 射血分數(shù)保留心力衰竭診斷與評估 ? 射血分數(shù)保留心力衰竭治療策略 ? 還未能找到真正降低這些 HFprEF患者死亡率和再住院率的方法， ? 適用于所有 HFrEF患者的經(jīng)典治療方案并不適用于 HFpEF患者 ? 及時處理 HFpEF患者的合并癥，對患者的治療及預(yù)后均有重要意義 一、主要針對 HFpEF的癥狀、并存疾病及危險因素 (2023年中國心力衰竭診斷和治療指南 ) ? 積極控制血壓 – 目標(biāo)值＜ 130/80 mmHg – 優(yōu)選 ACEI（或 ARB）、 β受體阻滯劑，或聯(lián)合應(yīng)用。 ? 應(yīng)用利尿劑 – 消除液體潴留和水腫、緩解肺淤血，改善心功能。 ? 控制和治療其他基礎(chǔ)疾病和合并癥： – 伴左室肥厚者，為逆轉(zhuǎn)左室肥厚和改善左室舒張功能，可用 ACEI、 ARB、 β受體阻滯劑等 – 控制慢性房顫心室率 :β受體阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米 ?；蜣D(zhuǎn)律 – 治療糖尿病、控制血糖：可用 ACEI、 ARB、 β受體阻滯劑 – 治療肥胖 一、主要針對 HFpEF的癥狀、并存疾病及危險因素 (2023年中國心力衰竭診斷和治療指南 ) ? 血運重建治療： – 冠心病患者如有癥狀或證實存在心肌缺血，應(yīng)進行冠狀動脈血運重建術(shù) ? 不推薦常規(guī)使用硝酸酯類藥物改善活動耐量或生活質(zhì)量 ? 不推薦 HFpEF患者常規(guī)使用營養(yǎng)補充劑 ? 地高辛不改善心肌的松弛，也不推薦使用， 二、新型治療藥物的探索 ? 5（ PDE5）抑制劑 – 研究結(jié)果： PDE5抑制劑不能使運動耐力或臨床癥狀顯著改善。 ? – 有關(guān)內(nèi)皮素受體抑制劑的大型臨床研究均未取得理想結(jié)果。 ? （ sGC）激動劑 – sGC激動劑（ Vericiguat）各劑量治療 12周未改變主要療效指標(biāo)NTproBNP水平及左心房容積。 ? – 抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活 – PARAGONHF(Efficacy and Safety of LCZ696 Compared to Valsartan, on Morbidity and Mortality in Heart Failure Patients With Preserved Ejection Fraction)研究正在進行中。 – PARAMOUNT(The Prospective parison of ARNI with ARB on Management Of heart failUre with preserved ejectioN fractionTrial)研究已證實 ? 可降低 HFpEF患者的心衰住院次數(shù)及心血管死亡率。 二、新型治療藥物的探索 HFrEF 癥狀 進展 利鈉肽系統(tǒng) (NPS) NPRs NPs 纖維化 心肌細胞肥大增生 抑制心室重構(gòu) 擴張血管 利鈉 /利尿 血壓 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性 血管加壓素 醛固酮 SNS RAAS 血壓 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性 醛固酮 Ang II AT1R β阻斷劑 心肌細胞肥大增生 纖維化 心率 心肌收縮力 腎上腺素 去甲腎上腺素 α1, β1, β2 受體 收縮血管 RAAS 活性 血管加壓素 RAAS 抑制劑 (ACEI, ARB, MRA) 收縮血管 作用于利鈉肽系統(tǒng)和 RAAS系統(tǒng) 沙庫巴曲
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