【正文】 )纖維結(jié)締組織內(nèi)有炎細(xì)胞浸潤； (吻合口 )炎性肉芽組織中可見少數(shù)異型細(xì)胞 。 描寫性病理報(bào)告是作不出肯定或傾向性診斷的一種病理報(bào)告形式 。 看到什么寫什么 ，不帶有判斷性意見 。 （ 4） 陰性病理報(bào)告 ： 送檢標(biāo)本達(dá)不到做病理檢查的條件 ，如組織太小 ， 沒有加固定液或固定液太少等情況 ， 或未見病理改變時(shí)發(fā)陰性病理報(bào)告 。 四、病理診斷的質(zhì)量保證與質(zhì)量控制 病理診斷的每一環(huán)節(jié)中都應(yīng)規(guī)范化操作以保證質(zhì)量，即 質(zhì)量保證（ Quality Assurauce QA） ，進(jìn)而由本科室或相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量檢查，通過系內(nèi)會診、術(shù)中會診、隨機(jī)病例復(fù)查、系內(nèi)與系間的討論會、醫(yī)院間的復(fù)檢、標(biāo)本滿意程度的記錄、丟失標(biāo)本的記錄、個(gè)別事件的報(bào)告、對病理報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間、尸檢報(bào)告的周轉(zhuǎn)時(shí)間、標(biāo)本的正確性等提出明確的要求，以控制其質(zhì)量水平，即 質(zhì)量控制（ Quality Control QC） 。通過質(zhì)量保證和質(zhì)量控制要求病理報(bào)告必須 準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí) 性，因此質(zhì)量保證和質(zhì)量控制都是監(jiān)督病理診斷質(zhì)量的重要方法。 五、病理會診與讀片會 病理會診 病理會診包括個(gè)人會診（ personal consultation）和醫(yī)院會診（ institutional consultation），前者常是因?yàn)槲茨苊鞔_病理診斷或因同部門病理醫(yī)師意見不統(tǒng)一。患者或臨床醫(yī)師要求得到另一位醫(yī)師的意見。后者常是病人轉(zhuǎn)院治療時(shí)需要新單位的病理醫(yī)師復(fù)查有關(guān)病理報(bào)告與切片，或是質(zhì)控中心出于質(zhì)量保證的需要檢查切片。病理會診單上要表明會診的原因，要保證提供切片具有代表性，能夠充分顯示出有疑問的病變，對嚴(yán)重的有分歧的病例要及時(shí)進(jìn)行討論，進(jìn)行相關(guān)研究，以盡早明確病理診斷。 病理讀片會 讀片會是繼續(xù)教學(xué)的重要環(huán)節(jié) :病理醫(yī)師從本科或研究生畢業(yè)后，除國內(nèi)、外進(jìn)修外，主要以日常工作及參加病理讀片會來進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和提高業(yè)務(wù)。讀片會的內(nèi)容可以是疑難病理、典型病理、新發(fā)現(xiàn)的病理等，通過讀片不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 在病理讀片上結(jié)合具體病例進(jìn)行臨床討論 ， 及時(shí)傳達(dá)病理新分類 、 新分型 、 新動(dòng)態(tài)和診斷標(biāo)準(zhǔn)的變更 ，及本學(xué)科新的學(xué)術(shù)與研究熱點(diǎn) 。 五 、 病理診斷的局限性 （ 1）一次活檢的病理診斷是反映疾病某一階段的病理變化，當(dāng)一種疾病處于非特征性病變時(shí)期，病理檢查難以作出確切的診斷。 （ 2）當(dāng)病理檢查和臨床取材不到部位時(shí)，也會造成誤診和漏診。 （ 3）只反映當(dāng)時(shí)對某種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨著認(rèn)識的加深，診斷標(biāo)準(zhǔn)會有所變化。 （ 4）病理診斷標(biāo)準(zhǔn)雖是客觀的，但病理醫(yī)師對標(biāo)準(zhǔn)的掌握帶有主觀性和經(jīng)驗(yàn)性，一張切片經(jīng)不同專家會診會出現(xiàn)幾種診斷。 （ 5）病理診斷中的疑難問題可借助一些新技術(shù)、新方法輔助，但我國多數(shù)病理科技術(shù)裝備發(fā)展滯后，對于一些“同形異病”難以作出區(qū)別診斷。 （ 6）術(shù)中快速冰凍切片的診斷局限性更大。 第二節(jié) 病理與臨床的關(guān)系 一 、 病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師的關(guān)系 臨床醫(yī)生活檢標(biāo)本取材原則 ⑴ 取材要取最可疑的病灶； ⑵ 應(yīng)在病變與正常組織的交界處取材； ⑶ 避免壞死組織及明顯繼發(fā)感染區(qū)； ⑷ 不要沿病灶做水平切取 ， 應(yīng)垂直切取且有一定的深度； ⑸ 活檢取材應(yīng)避免擠壓或用無齒鑷鉗夾； ⑹ 大的標(biāo)本宜對解剖位置標(biāo)記； ⑺ 淋巴結(jié)活檢應(yīng)切除完整的淋巴結(jié)送檢。 臨床醫(yī)生病理送檢注意事項(xiàng) ⑴ 活檢標(biāo)本要有代表性；對送檢的各種病理標(biāo)本應(yīng)在取出后保持完整 ， 有必要先送病理醫(yī)生進(jìn)行全面檢查 。 ⑵ 正確填寫檢查申請單； ⑶ 病理標(biāo)本及時(shí)送檢與固定：注意同一病人的不同標(biāo)本應(yīng)分別置于不同的容器中； ⑷ 熟悉各種病理診斷方法的適應(yīng)范圍及其局限性 。 ⑸ 了解病理診斷的種類； ⑹ 了解并掌握好冰凍切片或快速石蠟切片的適應(yīng)癥 ， 不同組織準(zhǔn)確率有所不同 。 ⑺臨床醫(yī)生應(yīng)有一定的病理知識。 外科醫(yī)生與病理醫(yī)生的密切合作 1968年 Ramon Cabanas對陰莖癌患者進(jìn)行淋巴結(jié)造影檢查找到原發(fā)腫瘤引流到達(dá)的第一個(gè)淋巴結(jié)，他將這個(gè)淋巴結(jié)命名為“前哨淋巴結(jié)”（ sentinel lymphnode），即原發(fā)腫瘤引流區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移必經(jīng)的第一個(gè)淋巴結(jié)，腫瘤以此進(jìn)一步轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。前哨淋巴結(jié)作為有效的屏障，可以暫時(shí)阻止腫瘤細(xì)胞在淋巴道的進(jìn)一步擴(kuò)散，如前哨淋巴結(jié)無腫瘤轉(zhuǎn)移，理論上講原發(fā)腫瘤引流區(qū)域的其它淋巴結(jié)就不會發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移（少數(shù)情況下有跳躍式轉(zhuǎn)移的可能）。 組織標(biāo)本的協(xié)調(diào)與處理 病理診斷方法還包括脫落細(xì)胞、細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)、微生物培養(yǎng)、流式細(xì)胞儀、生化學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查。為了進(jìn)行這些補(bǔ)充性的研究，標(biāo)本在新鮮時(shí)就應(yīng)該進(jìn)行分門別類的處理，病理醫(yī)生的職責(zé)是協(xié)調(diào)這些工作，并結(jié)合每項(xiàng)工作提供的信息，最后作出綜合性診斷，為臨床醫(yī)生提供盡可能多的信息。 學(xué)習(xí)與應(yīng)用新技術(shù) 病理工作者迎接挑戰(zhàn)的方法 ， 一是學(xué)習(xí) ， 應(yīng)用新技術(shù)以豐富和充實(shí)學(xué)科內(nèi)容和面貌 。 學(xué)習(xí) 、 研究 、 應(yīng)用分子生物學(xué)新技術(shù)的任務(wù) ， 病理工作者應(yīng)責(zé)無旁貸地?fù)?dān)負(fù)起來 。 二是共享經(jīng)驗(yàn) ， 病理醫(yī)生應(yīng)力爭把新技術(shù) 、 新成果推廣到日常工作中 ， 使臨床醫(yī)生更好地利用這些有價(jià)值的資料 ， 使病理醫(yī)生真正能成為 “ 醫(yī)生的醫(yī)生 ”（ pathologists are “ doctors’ doctors” ） ， 在臨床醫(yī)生診斷治療病人的過程中病理醫(yī)生應(yīng)該是他們最好的咨詢者和合作者 。 現(xiàn)代病理學(xué)的迅速發(fā)展，使病理醫(yī)生和臨床醫(yī)生的聯(lián)系更加緊密。高明的臨床醫(yī)生應(yīng)具有病理觀念并掌握相關(guān)病理知識和時(shí)刻依靠病理，優(yōu)秀的病理醫(yī)生應(yīng)全面了解病人的臨床情況及臨床醫(yī)生的判斷，對不能確定的病例應(yīng)與臨床醫(yī)生進(jìn)行了解討論，作必要的解釋，以避免不必要的誤解。 二 、 病理工作與社會的關(guān)系 盡管病理學(xué)作為專業(yè)性很強(qiáng)的實(shí)踐課程 ， 但對疾病的認(rèn)識和醫(yī)學(xué)知識的發(fā)展 ， 對病因 ， 傷殘和死亡的觀點(diǎn)均對社會產(chǎn)生廣泛的影響 。 有時(shí)對疾病病因的爭論是與社會和政治相關(guān) 。 有批評家們認(rèn)為 ， 病理學(xué)這門學(xué)科 ， 只是確定某些疾病的動(dòng)因 ， 而不是實(shí)際的病因 。 如結(jié)核桿菌是導(dǎo)致結(jié)核感染的動(dòng)因 ， 因?yàn)楹芏嗳吮┞队谠摷?xì)菌并未發(fā)生該病 ， 社會權(quán)利的剝奪和營養(yǎng)不良 （ 兩者都是流行病學(xué)上與結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的因素 ）可能被認(rèn)為是實(shí)際病因 。 03年的非典暴露出政府部門對公共衛(wèi)生的忽視與重大疫情應(yīng)急能力的缺陷 。 毫無疑問 ， 20世紀(jì)很多嚴(yán)重感染性疾病的發(fā)生率顯著降低 ，至少有一部分是由于住房 ， 衛(wèi)生 ， 營養(yǎng)和排水系統(tǒng)得到很大的改善 ， 環(huán)境得到了保護(hù) ， 同時(shí)也包括針對病原體的特殊免疫和抗生素的發(fā)展 。 評估一個(gè)國家的健康狀況 ， 運(yùn)用病理學(xué)的方法無論在活體活檢或死后尸檢中都是最可靠的 ， 這門學(xué)科在計(jì)算人群某種疾病的發(fā)生率上起著重要的作用 ， 并根據(jù)病人所能得到的最大利益來部署預(yù)防和治療資源 。當(dāng)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是根據(jù)組織學(xué)所提供診斷作為基礎(chǔ)時(shí) ，其結(jié)論最為可靠 。 病理學(xué)的很多方法都能用于人群中疾病篩查的早期發(fā)現(xiàn)。疾病越早發(fā)現(xiàn)治療效果越好。通過落實(shí)國家篩查項(xiàng)目，在很多城市，婦女定期作宮頸刮片檢查，脫落細(xì)胞鏡檢，以判定有無與癌癥發(fā)生有關(guān)的最早期改變，使宮頸癌的死亡率下降。盡管篩查乳房癌主要通過乳房 X－線影像，但任何異常都將通過從可疑部位抽取細(xì)胞檢查或通過對組織本身的組織學(xué)檢查來進(jìn)行進(jìn)一步確診。 第三節(jié) 病理工作的基本流程 一 、 臨床病理科的業(yè)務(wù)范圍 活體標(biāo)本 、 手術(shù)標(biāo)本 、 脫落細(xì)胞學(xué) 的病理冷凍或快速石蠟切片診斷 ， 開展組織化學(xué) 、 免疫組織化學(xué) 、 原位雜交 、 超微病理 、其他分子病理學(xué)技術(shù)等工作 ， 判斷疑難病變的性質(zhì) ， 為臨床提供可靠的治療依據(jù) ， 為科研打下良好的基礎(chǔ) 。 定期開展臨床病理討論會 （ 包括手術(shù)前后臨床病例討論會 、疑難病案討論會和尸檢后的臨床病理討論會 ） 或舉辦專題讀書報(bào)告會及學(xué)術(shù)講座 。 加強(qiáng)病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師間的溝通與共識 。 開展臨床常規(guī)尸體解剖 ， 探討死亡原因 ， 提高臨床對疾病的認(rèn)識 ， 促進(jìn)診療水平的提高 。 承擔(dān)病理教學(xué)和科研任務(wù) ， 病理會診及其他工作 。 二 、 病理標(biāo)本的大體觀察與取材 病理醫(yī)生必須對活檢組織標(biāo)本，尤其是切除標(biāo)本，即時(shí)驗(yàn)收送檢標(biāo)本，注意查對姓名、編號、標(biāo)本與送檢單記載是否相符。病理醫(yī)生要了解有關(guān)臨床病史、相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，根據(jù)外科醫(yī)生送檢的標(biāo)本所應(yīng)用的鉗夾、縫合或涂墨水的方法標(biāo)明解剖學(xué)位置，特別對標(biāo)明組織學(xué)的切緣要仔細(xì)觀察，詳細(xì)描述在病理報(bào)告中。 組織及時(shí)固定 ： 固定液為組織體積的 10倍以上。最常用的固定液為10%formalin，其 滲透組織的能力為 1mm/小時(shí)，大標(biāo)本一般需 612小時(shí)。 胃腸等腔道器官應(yīng)剪開，用大頭針釘在硬紙板上，面朝下固定，肺固定時(shí)其上應(yīng)加上脫脂棉，防止肺表面干燥，利于固定液滲入。鈣化組織與骨組織應(yīng)脫鈣處理，骨標(biāo)本一般需 23周固定。結(jié)核病變應(yīng)加長固定時(shí)