【正文】 樹膠封固 ， 蓋上蓋玻片 ， 不能留有氣泡 ， 最后粘貼標(biāo)簽 ， 做好標(biāo)記 。 FNAB與病理組織學(xué)切片有所不同，對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的組織特異性與分型及判斷轉(zhuǎn)移癌的組織起源尚有局限性。 7．腎 各種腎病與腫瘤、移植腎等 8．前列腺 診斷 腫瘤、 結(jié)核或特殊病原體感染等，監(jiān)測(cè)前列腺癌對(duì) 雌激素治療反應(yīng)和對(duì)放療反應(yīng) 主要適應(yīng)癥是男性不育和占位性病變定性 第五節(jié) 術(shù)中病理診斷 手術(shù)中病理診斷的方法包括冰凍切片、快速石蠟切片和手術(shù)中細(xì)胞學(xué)診斷。 很多著名的病理學(xué)家 ， 如 Ewing、 Brewer和 Simpson，在 1920～ 1940年期間很懷疑冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性 。在腦外科手術(shù)中腫瘤位于髓內(nèi)還是髓外，病理診斷大不相同。 (3)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量空泡 。 (5)淋巴結(jié)一般不作冰凍切片 ，淋巴瘤在手術(shù)中不涉及擴(kuò)大手術(shù)問(wèn)題。 七 、 手術(shù)中細(xì)胞學(xué)診斷 手術(shù)中細(xì)胞印片或涂片與冰凍切片診斷互為補(bǔ)充，有助于確保手術(shù)中快速病理診斷的準(zhǔn)確性。 軟斑癥的診斷 ， 胞漿內(nèi)的軟斑小體比組織切片清楚 。 (3)內(nèi)分泌腫瘤的良惡性診斷 ， 不能以細(xì)胞異型性來(lái)區(qū)別 ， 在細(xì)胞印片或涂片中見一些大細(xì)胞 ， 很容易誤認(rèn)為惡性腫瘤細(xì)胞 。尸檢結(jié)果是支持還是悖于臨床診斷，確定殘余病變的程度、評(píng)價(jià)治療是否充分、新療法是否有效，確認(rèn)死亡原因。 這并不意味著 Virchow 的細(xì)胞病理學(xué)理論不可改變 。 六 、 生化技術(shù) （ Biochemical techniques） 七 、 血液學(xué)技術(shù) （ Haematological techniques） 血液病理學(xué)診斷中的骨髓活檢 。 惡性腫瘤細(xì)胞中 DNA含量不規(guī)則增多 ， 主要為多倍體 （ polyploid） 和非整倍體 （ aneuploid） ， 良性腫瘤多為二倍體 。 通過(guò)基因芯片技術(shù)對(duì)腫瘤的研究可以發(fā)現(xiàn)大量差異表達(dá)基因，即研究與腫瘤相關(guān)的基因群，既可以發(fā)現(xiàn)更多的腫瘤標(biāo)記蛋白，用于臨床診斷與治療，亦有大規(guī)模研究新基因的初步功能。它使合成、固定高密度的數(shù)以萬(wàn)計(jì)的探針?lè)肿忧袑?shí)可行，而且借助激光共聚焦顯微掃描技術(shù)使得可以對(duì)雜交信號(hào)進(jìn)行實(shí)時(shí)、靈敏、準(zhǔn)確的檢測(cè)和分析。 3. 中心與非中心概念 ， 即以病員為中心 ， 以專家移動(dòng)會(huì)診為中心 。圖像分析技術(shù)應(yīng)用于腫瘤方面的研究 ， 主要是核形態(tài)參數(shù)的測(cè)定 ， 如核直徑 、 周長(zhǎng) 、 面積 、 體積 、 形態(tài)因子等 ， 通過(guò)測(cè)定的數(shù)據(jù)分析區(qū)別良 、 惡性腫瘤 、 癌前病變和癌 、 及腫瘤的組織病理分級(jí)等 ， 也用于檢測(cè)腫瘤組織中特定抗原 、癌基因蛋白表達(dá)等定量分析 。 由于 SPM針尖采集的表面結(jié)構(gòu)圖像可在掃描過(guò)程中以三維形式直接顯示到計(jì)算機(jī)屏幕上 ， 因此可以定量分析被測(cè)樣品的空間構(gòu)象 ， 這一特點(diǎn)是目前已有的其它顯微鏡無(wú)法比擬的 。 SPM與經(jīng)典的透射電鏡相比 ， 被測(cè)樣品無(wú)需在制備時(shí)采用噴鍍?cè)黾映上穹床?， 也無(wú)需進(jìn)行染色和標(biāo)記等復(fù)雜處理 ， 保證了所觀察樣品結(jié)構(gòu)的真實(shí)性 。 十二 、 圖像分析技術(shù) （ image analysis） 隨電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展 ， 形態(tài)定量技術(shù)已從二維空間向三維空間發(fā)展 。 遠(yuǎn)程病理會(huì)診一方面可以解決疑難疾病的診斷 ， 同時(shí)也是病理醫(yī)生之間相互學(xué)習(xí)的手段 。 組織芯片是繼基因芯片和蛋白芯片之后生物芯片家庭的又一新成員。 生物芯片技術(shù)是通過(guò)縮微技術(shù)，根據(jù)分子間特異性地相互作用原理，將生命科學(xué)領(lǐng)域中不連續(xù)的分析過(guò)程集成于硅芯片或玻璃芯片表面的微型生物化學(xué)分析系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)胞、蛋白質(zhì)、基因及其它生物組分的準(zhǔn)確、快速、大信息量的檢測(cè)。 極小量的核酸可用 PCR擴(kuò)增研究基因特異性 。 免疫熒光技術(shù)需要特殊的熒光顯微鏡 ， 其染色液不可長(zhǎng)久保留易退色 。 這種研究疾病的方法稱之為大體 (gross)或宏觀病理學(xué) (macroscopic pathology)。在發(fā)達(dá)國(guó)家明文規(guī)定尸檢率低于 15%的醫(yī)院不能承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。 如結(jié)核的大量壞死 ， 冰凍切片困難 ， 可經(jīng)涂片檢查 ， 未見惡性腫瘤細(xì)胞 ， 可以初步排除惡性腫瘤之可能 。 1． 細(xì)胞學(xué)診斷的優(yōu)點(diǎn) (1)適合于基層醫(yī)院 。 要注意各部位可能發(fā)生的異位或胚胎殘留組織 。 (6)血竇豐富的組織或腫瘤誤診為肝癌 、 腺泡狀軟組織肉瘤；腎透明細(xì)胞癌等 。對(duì)于大手術(shù)如截肢、胰十二指腸根治術(shù)等，要采取十分謹(jǐn)慎的態(tài)度，沒(méi)有百分之百的把握，切忌作出肯定診斷。 冰凍切片診斷要求有一定經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)生承擔(dān) 。國(guó)外醫(yī)院的常規(guī)冰凍切片室一般都設(shè)在手術(shù)室旁，臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生在手術(shù)中討論診斷問(wèn)題極為方便。 對(duì)未分化癌直接報(bào)小細(xì)胞型或大細(xì)胞型 。 FNAB的成敗在于 （ 1）穿刺醫(yī)生能擊中目標(biāo)； （ 2）制成的一張薄而均勻的涂片； （ 3）病理醫(yī)生對(duì)細(xì)胞學(xué)的經(jīng)驗(yàn)。撈片時(shí)載玻片應(yīng)干凈，選擇完整、無(wú)皺褶的蠟片，貼覆于玻片1/3處，皮膚組織表面向上，胃腸等應(yīng)將漿膜面向上鋪片。 ⑶ 浸蠟 在熔化的石蠟內(nèi)浸漬 ， 蠟的熔點(diǎn)在 5256℃ 之間 ， 室溫低 ，用稍低熔點(diǎn)蠟 ， 室溫高 ， 應(yīng)用高熔點(diǎn)硬蠟 。 石蠟切片 石蠟切片雖需較長(zhǎng)的制備時(shí)間（大約 1224h），但石蠟切片的優(yōu)點(diǎn)恰是冰凍切片所不具備的，可以多取材、多切片，可以避免冰凍切片中的形成冰晶、造成的細(xì)胞腫大等。 避免取材刀來(lái)回拖拉 ， 避免使用有齒鑷 。 胃腸等腔道器官應(yīng)剪開，用大頭針釘在硬紙板上，面朝下固定，肺固定時(shí)其上應(yīng)加上脫脂棉，防止肺表面干燥，利于固定液滲入。 定期開展臨床病理討論會(huì) （ 包括手術(shù)前后臨床病例討論會(huì) 、疑難病案討論會(huì)和尸檢后的臨床病理討論會(huì) ） 或舉辦專題讀書報(bào)告會(huì)及學(xué)術(shù)講座 。 毫無(wú)疑問(wèn) ， 20世紀(jì)很多嚴(yán)重感染性疾病的發(fā)生率顯著降低 ，至少有一部分是由于住房 ， 衛(wèi)生 ， 營(yíng)養(yǎng)和排水系統(tǒng)得到很大的改善 ， 環(huán)境得到了保護(hù) ， 同時(shí)也包括針對(duì)病原體的特殊免疫和抗生素的發(fā)展 。 二是共享經(jīng)驗(yàn) ， 病理醫(yī)生應(yīng)力爭(zhēng)把新技術(shù) 、 新成果推廣到日常工作中 ， 使臨床醫(yī)生更好地利用這些有價(jià)值的資料 ， 使病理醫(yī)生真正能成為 “ 醫(yī)生的醫(yī)生 ”（ pathologists are “ doctors’ doctors” ） ， 在臨床醫(yī)生診斷治療病人的過(guò)程中病理醫(yī)生應(yīng)該是他們最好的咨詢者和合作者 。 ⑸ 了解病理診斷的種類； ⑹ 了解并掌握好冰凍切片或快速石蠟切片的適應(yīng)癥 ， 不同組織準(zhǔn)確率有所不同 。 （ 2）當(dāng)病理檢查和臨床取材不到部位時(shí)，也會(huì)造成誤診和漏診。 五、病理會(huì)診與讀片會(huì) 病理會(huì)診 病理會(huì)診包括個(gè)人會(huì)診（ personal consultation）和醫(yī)院會(huì)診（ institutional consultation），前者常是因?yàn)槲茨苊鞔_病理診斷或因同部門病理醫(yī)師意見不統(tǒng)一。特別是手術(shù)中冰凍快速診斷，病理醫(yī)生擔(dān)負(fù)更大的責(zé)任，對(duì)少數(shù)疑難病例，更為小心謹(jǐn)慎，如果沒(méi)有百分之百的把握，往往采取低診斷的方式，發(fā)出不肯定的病理報(bào)告。 例如：考慮為鱗狀細(xì)胞癌；可能為小細(xì)胞癌 。斷端切除干凈；小彎腫塊旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (2／ 8)、大彎側(cè)淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移 (0／ 4)。 （ 2）輔助部分 對(duì)主要診斷的進(jìn)一步補(bǔ)充說(shuō)明，一般不能獨(dú)立存在，依附于主要診斷之前后。 （ 3）同類腫瘤在不同部位其生物學(xué)行為和預(yù)后不同 ，如副節(jié)瘤于橫膈上生物學(xué)行為好，橫膈下差，發(fā)生于腹膜及腹膜后惡性者多見；類癌在闌尾相對(duì)良性，而在小腸、胃較惡性。 神經(jīng)母細(xì)胞瘤好發(fā)于腎上腺髓質(zhì)及顱底至骨盆中線的兩側(cè)（與交感神經(jīng)鏈有關(guān)）。 病理診斷提供腫瘤患者預(yù)后信息 現(xiàn)已知許多因素均能影響腫瘤的預(yù)后。 病理學(xué)并不是病變組織形態(tài)學(xué)的同義詞，這是一個(gè)過(guò)時(shí)的概念。病理診斷的差錯(cuò)可能會(huì)延誤病情，造成誤截肢、摘除臟器等不可挽回的嚴(yán)重后果，并負(fù)有法律責(zé)任。 病理診斷在臨床診斷中起決定作用 ，堅(jiān)持病理診斷正是大多數(shù)醫(yī)院的規(guī)章與共識(shí) 。 性別 如腹膜播散性平滑肌瘤幾乎都發(fā)生于女性。 （ 1）相同的腫瘤在不同的部位有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn) ，如圓柱瘤與腺樣囊腺癌、平滑肌肉瘤在皮膚核分裂 ≥1個(gè) /10HF，胃腸道 ≥4個(gè) /10HF，后腹膜 ≥5個(gè) /10HF，子宮 ≥510個(gè) /10HF。 三 、 病理診斷報(bào)告 病理診斷包括內(nèi)容 病理報(bào)告的格式尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范，原則上應(yīng)該盡可能用描寫性、可理解性與標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)，報(bào)告中的信息能使臨床醫(yī)生跟上病理醫(yī)生的思維，使病理實(shí)驗(yàn)室的信息更有意義、更完整地傳達(dá)給臨床醫(yī)師，而且當(dāng)組織學(xué)切片從某一醫(yī)院轉(zhuǎn)送到另一醫(yī)院時(shí)也能增進(jìn)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室之間的交流。病理診斷有時(shí)因?yàn)榻M織取材范圍的限制，不可能完全反映疾病的實(shí)際情況，再加上疾病的千變?nèi)f化和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的限制，使病理診斷具有不同程度的相對(duì)性。此類診斷的書寫形式可有不同的用詞，其可信度略有差異，僅供參考。 (4)缺少典型的特異性病變者可寫成符合”臨床診斷。 （ 4）