【正文】 ? 接受地市級以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)控制組織檢查評價(jià)結(jié)果及整改情況； ? 省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。 醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià) ? 各年度出院患者病案首頁等診療信息； ? 醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標(biāo)； ? 利用疾病診斷相關(guān)分組（ DRGs）等方法評價(jià)醫(yī)院績效； ? 省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 現(xiàn)場評價(jià) ? 醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況； ? 醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)符合情況； ? 醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項(xiàng)工作的情況； ? 與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況； ? 省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 社會評價(jià) ? 地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評議結(jié)果； ? 衛(wèi)生行政部門開展或者委托第三方社會調(diào)查機(jī)構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果； ? 省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 不定期重點(diǎn)檢查 ? 評審周期內(nèi)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織對醫(yī)院的管理、專科技術(shù)水平等進(jìn)行不定期重點(diǎn)評價(jià)，分值應(yīng)當(dāng)不低于下次周期性評審總分的30%。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 評審申請 醫(yī)院在等級證書 有效期滿前 3個(gè)月 可以向有評審權(quán)的衛(wèi)生行政部門提出評審申請，提交評審申請材料： （一）醫(yī)院評審申請書； （二）醫(yī)院自評報(bào)告； （三）評審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況； （四）評審周期內(nèi)各年度出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息； （五）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 醫(yī)院在提交評審申請材料前 ， 應(yīng)當(dāng)開展 不少于 6個(gè)月 的自評工作 。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 評審結(jié)論 ? 甲等 乙等 不合格 ? 甲等、乙等醫(yī)院，由省級衛(wèi)生行政部門發(fā)給衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級證書及標(biāo)識。 ? 等級證書的有效期與評審周期相同。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 ? 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對評審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予 36個(gè)月的整改期 。 ? 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后 5個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門申請?jiān)俅卧u審， 再次評審結(jié)論分為乙等或者不合格。 ? 醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評審申請的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評審結(jié)論為 不合格 。 ? 再次評審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)評審具體情況，適當(dāng) 調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別 ；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 ? 醫(yī)院評審結(jié)論為 不合格 的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予或者建議其上級主管部門給予醫(yī)院 法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人行政處分或者紀(jì)律處分 。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 中止評審 醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評審： （一）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，評審期間無法調(diào)查核實(shí)的； （二）違反評審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響評審專家的公正公平性，干擾評審專家工作的； （三）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 終止評審 醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng) 終止評審 ，直接判定評審結(jié)論為不合格 ： （一）提供虛假評審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的； （二）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的； （三）借評審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購設(shè)備，浪費(fèi)資源的； （四）存在醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的； （五）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 違規(guī)處理 醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng) 撤銷原評審結(jié)論，取消評審等次，并收回證書和標(biāo)識 ： （一）醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的； （二）經(jīng)查實(shí)在接受評審過程中弄虛作假的； （三）拒不配合評審工作的； （四）拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務(wù)的； （五）未按照第四十二條的規(guī)定，提前申請?jiān)u審的； （六）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 評審周期 ? 醫(yī)院評審周期為 4年 ? 新建醫(yī)院在取得 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》 ，執(zhí)業(yè) 滿 3年 后方可申請首次評審。 ? 醫(yī)院設(shè)置級別發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè) 滿 3年 方可按照變更后級別申請首次評審。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 序號 文件名稱 狀態(tài) 1 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施細(xì)則（ 2023年版） 已發(fā)布 2 三級心血管醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 已發(fā)布 3 三級婦產(chǎn)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 已發(fā)布 4 三級腫瘤醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 已發(fā)布 5 三級兒童醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 已發(fā)布 6 三級眼科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 已發(fā)布 7 三級口腔醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 已起草完畢 8 三級傳染病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 已起草完畢 9 三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 已起草完畢 10 二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 已起草完畢 11 急救中心、站評審標(biāo)準(zhǔn) 已完成初稿 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā) 《 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（ 2023年版） 》 的通知 衛(wèi)醫(yī)管發(fā) 【 2023】 33號 2023年 4月 18日 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置 ?標(biāo)準(zhǔn)共設(shè)置 7章 73節(jié) 378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo) ?第 16章共 67節(jié) 342條 636款 標(biāo)準(zhǔn)， 其中設(shè)立“核心 條目 ”共 48條 ，用 “★” 表達(dá)； ?第 7章共 6節(jié) 36條監(jiān)測指標(biāo)，共 29條。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 名稱 章 節(jié) 條 款 核心條目（重點(diǎn)★） 第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 1 6 31 33 4 第二章 醫(yī)院服務(wù) 1 8 33 38 5 第三章 患者安全 1 10 25 26 4 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 1 27 163 379 27 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 1 5 30 53 2 第六章 醫(yī)院管理 1 11 60 107 6 合計(jì) 6 67 342 636 48 標(biāo)準(zhǔn)類別 一、 基本標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 適用于所有三級綜合醫(yī)院 二、 核心標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對那些最基本、 最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá) 到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo) 準(zhǔn)，列為“核心（重點(diǎn)）標(biāo)準(zhǔn)”。 三、 可選標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務(wù)的限 制，或是由政府特別控制，需要審批的項(xiàng)目，而不能 由醫(yī)院自行決定即可開展的項(xiàng)目。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 結(jié)果表達(dá) Ａ 優(yōu)秀 Ｂ 良好 Ｃ 合格 Ｄ 不合格 Ｅ 不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù) 。 【 C】 ， 有規(guī)范 ， 有流程 。 2. 有與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議 。 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診 工作 。 全面病 歷 資料 。 【 B】 符合 “ C” ， 并 。 傳輸 。