三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀-20xx版-文庫吧
2024-10-06 02:23 本頁面
【正文】 科室接到急診科會診申請后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診。〔★〕 第十八頁，共六十七頁。 十大關(guān)鍵性資料 科室人員花名冊 工作方案 工作總結(jié) 人才培養(yǎng)方案 各種制度 崗位職責(zé) 技術(shù)水平 實施情況 實施情況 制度落實的記錄 科室有關(guān)的護理 和院內(nèi)感染等 第十九頁，共六十七頁。 KEY POINT〔 1〕 ? 記錄 record= 各種 “本〞 “手冊〞 “續(xù)冊〞 ? eg：疑難病癥討論本 ? 死亡病歷討論本 ? 急診綜合病房不良事件上報流程 ? 住院醫(yī)生職責(zé)工作手冊 ? 記錄最重要，貫穿各項檢查始終！ ? 第二十頁，共六十七頁。 文檔文件準(zhǔn)備 ? 要有條款要求的制度或規(guī)定或流程 ? 行政管理部門管理文檔，要求紅頭文或匯編成冊，有相應(yīng)管理記錄 ? 執(zhí)行部門也要有記錄，如醫(yī)療核心制度：疑難病例討論記錄、死亡病例討論記錄、交接班記錄 ? 科室要有質(zhì)量管理方案、方案并組織實施，要有記錄，詳見科室質(zhì)控自查方案建議 ? 建議選每月的病歷質(zhì)控〔科室運行病歷自查、病歷內(nèi)涵質(zhì)控結(jié)果反響〕，將發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、整改 ? 建議選每月的滿意度調(diào)查結(jié)果 ? *要求：有持續(xù)改進記錄 第二十一頁，共六十七頁。 急診相關(guān)重要制度文件 ? 急診分診制度 ? 重點病種臨床路徑 /效勞流程 /效勞標(biāo)準(zhǔn) ? 急診會診制度 ? 急診搶救流程 ? 不良事件及醫(yī)療隱患上報制度 ? 危急值報告 /接收記錄本 ? 疑難病癥討論本 ? 死亡病歷討論本 第二十二頁，共六十七頁。 檢查文檔管理舉例 第二十三頁，共六十七頁。 按科室分類 按月份分類 按季度整理 第二十四頁，共六十七頁。 KEY POINT〔 2〕 ? 實現(xiàn)：如何實現(xiàn)，如何具體操作要有詳細記錄，并病歷中要有對應(yīng)記載〔備案〕 ? eg：心梗臨床路徑 第二十五頁，共六十七頁。 第二十六頁，共六十七頁。 第二十七頁，共六十七頁。 對應(yīng)病程記錄 第二十八頁，共六十七頁。 KEY POINT(3) ? 改進 : ? 要有監(jiān)督自查 ? 必須有改進措施，改進成果 ? 必須有文字記錄！ ? 文書很重要?。?！ 第二十九頁，共六十七頁。 監(jiān)督自查 第三十頁，共六十七頁。 改進表舉例 第三十一頁，共六十七頁。 醫(yī)護訪談 (急診科醫(yī)護人員 ) ? 醫(yī)院是如何建立急診綠色通道的？如何與院前急救銜接？如何與手術(shù)室、病房對接？ ? 如何實現(xiàn)危重病人優(yōu)先檢查治療？如遇到一位嚴(yán)重多發(fā)傷〔顱腦外傷、肺挫傷、可疑腹腔出血、下肢骨折〕三無病人如何處置？如遇到一位心臟病患者需要住院，但心內(nèi)科沒有床位時如何處置，如遇到一位重度燒傷患者因本院無燒傷病房需轉(zhuǎn)院時如何處置？ ? 當(dāng)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓時，如何保障急診病人得到及時檢查與治療？ ? 是否建立分區(qū)診治，如何實施？ 第三十二頁，共六十七頁。 三級綜合醫(yī)院評審準(zhǔn)備工作 培訓(xùn)大綱 評審工作的意義 評審標(biāo)準(zhǔn)概況 評審工作準(zhǔn)備原那么 評審重點要求 評審標(biāo)準(zhǔn)細那么導(dǎo)讀 第三十三頁，共六十七頁。 ?三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細那么 ? 〔 2024 年版〕 第一章 堅持醫(yī)院公益性 (0/4 ★ ) 第二章 醫(yī)院效勞 (2/5 ★ ) 第三章 患者平安 (0/4 ★ ) 第四章 醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改進 (1/27 ★ ) 第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進 第六章 醫(yī)院管理 第七章 日常統(tǒng)計學(xué)評價 第三十四頁，共六十七頁。 第一章 堅持醫(yī)院公益性 一、建立院前急救與院內(nèi)急診 “綠色通道〞。 【Ｃ】 1．有院前急救與院內(nèi)急診銜接的工作流程。 2．有急診與住院連貫的醫(yī)療效勞標(biāo)準(zhǔn)與流程。 3．急診護士與 “120〞急救人員、病房間有嚴(yán)格的交接制度、患者轉(zhuǎn) 接及工作記錄。 【Ｂ】符合 “Ｃ〞，并 1．有多部門、多科室的協(xié)調(diào)機制，保障搶救治療。 2．有 “綠色通道〞病情分級和危急重癥優(yōu)先的診治的相關(guān)規(guī)定，并有妥善處理特殊人群、特殊病種、群體性〔 3 人以上〕傷、病、中毒等情況的工作流程： 【Ａ】符合 “Ｂ〞，并 1. 主管職能部門對綠色通道實施情況定期督導(dǎo)檢查、改進搶救工作。 第三十五頁，共六十七頁。 ?三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細那么 ? 〔 2024 年版〕 第一章 堅持醫(yī)院公益性 (0/4 ★ ) 第二章 醫(yī)院效勞 (2/5 ★ ) 第三章 患者平安 (0/4 ★ ) 第四章 醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改進 (1/27 ★ ) 第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進 第六章 醫(yī)院管理 第七章 日常統(tǒng)計學(xué)評價 第三十六頁，共六十七頁。 一、急診科設(shè)置符合 ?急診科建設(shè)與管理指南〔試行〕 ?的根本要求。人力資源
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