xxxx年三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)復(fù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀及實(shí)施策略xxxx-文庫吧
2025-02-02 10:05 本頁面
【正文】 四、護(hù)理安全管理 五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測 第六章 醫(yī)院管理 一、依法執(zhí)業(yè) 二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制 三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃 四、人力資源管理 五、信息與圖書管理 六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理 七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理 八、后勤保障管理 九、醫(yī)學(xué)裝備管理 十、院務(wù)公開管理 十一、醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià) 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 第一節(jié) 醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo) 第二節(jié) 住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo) 第三節(jié) 單病種質(zhì)量指標(biāo) 第四節(jié) 重癥醫(yī)學(xué)（ ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 第五節(jié) 合理用藥監(jiān)測指標(biāo) 第六節(jié) 醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 評(píng)審重點(diǎn) （ 1）急危重癥患者就診管理： 預(yù)檢、分診管理；救治預(yù)案反應(yīng)能力；重點(diǎn)病種 流程規(guī)范；緊急搶救及急會(huì)診 （ 2）費(fèi)用控制管理： 醫(yī)?；颊哔M(fèi)用管理；藥品占總收入比例 （ 3）患方知情權(quán)和選擇權(quán)： 醫(yī)患溝通制度；維護(hù)患者權(quán)益；各項(xiàng)告知；滿意 度調(diào)查 （ 4）投訴管理： 糾紛處置預(yù)案；專職接待部門及人員；投訴處理； 第三方調(diào)解 （ 5）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度： 患者身份識(shí)別；標(biāo)本、給藥、輸血識(shí)別核對(duì)；術(shù)前 患者、部位及術(shù)式核對(duì) （ 6）關(guān)鍵交接流程管理： 產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、 ICU 等病人交接手續(xù) （ 7）腕帶識(shí)別管理： 制度及使用情況 （ 8）急危重患者搶救： 執(zhí)行醫(yī)囑；病史記錄 （ 9）手術(shù)安全核查： 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士 三方核查記錄 （ 10）手術(shù)部位識(shí)別管理： 制度；標(biāo)識(shí) （ 11）手衛(wèi)生管理： 監(jiān)管；流程；記錄 （ 12）毒、麻、精、放等特殊藥品管理： 制度；標(biāo)識(shí)；規(guī)范 （ 13） “ 危急值 ” 報(bào)告管理： 制度；流程；記錄；評(píng)估 （ 14）預(yù)防減少患者跌倒： 制度；預(yù)案；處置；流程；警示標(biāo)志；自查記錄 （ 15）防范與減少患者壓瘡發(fā)生： 制度；預(yù)案；處理流程；自查記錄 （ 16）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件： 制度；流程；途徑；記錄；評(píng)估 （ 17）協(xié)助患方正確理解、選擇治療方案： 疾病防治、輸血等知識(shí)宣教 （ 18）建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織： 質(zhì)量、倫理、藥事、院感、病案、輸血和護(hù)理質(zhì) 量管理委員會(huì)；條例；會(huì)議記錄；會(huì)議頻率（至 少 2次 /年） （ 19）建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系： 目標(biāo)；方案；工作研究；工作措施；與科主任簽 訂責(zé)任書 （ 20）臨床醫(yī)技科室質(zhì)量管理： 科室質(zhì)量管理小組；科室質(zhì)量管理工作目標(biāo)和計(jì) 劃；科室自評(píng)定向醫(yī)院報(bào)告 （ 21）醫(yī)療質(zhì)量管理制度： 制度更新完善；六本臺(tái)賬（交接班、疑難、危重、 死亡、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、差錯(cuò)登記本） （ 22）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)： 建立監(jiān)控指標(biāo)；過程管理；定期評(píng)價(jià)；改進(jìn)措施； 科室溝通；醫(yī)技科室征求臨床科室意見；重點(diǎn)部 門與崗位工作人員職責(zé) （ 23）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理： 制度；流程；培訓(xùn)；檢查 （ 24）手術(shù)分級(jí)管理： 分級(jí)授權(quán)制度；考評(píng)與授權(quán)；院內(nèi)公示情況 （ 25）院感重點(diǎn)部門管理： 手術(shù)室、 ICU、產(chǎn)房、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、血透室、 導(dǎo)管室等重點(diǎn)部門分區(qū)布局合理；管理措施 （ 26）醫(yī)院感染監(jiān)測：
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