【正文】 A】 符合 “ B” ， 并 院內(nèi)網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)療安全 （ 不良 ） 事件 直 報(bào) 系統(tǒng)及 數(shù)據(jù)庫 。 【 B】 符合 “ C” ， 并 、 核查 、 上報(bào) 醫(yī)療安全 （ 不良 ） 事件 。（ ★ 重點(diǎn) ） 【 C】 （ 不良 ） 事件的教育和培訓(xùn) 。 【 B】 符合 “ C” ， 并 。 【 C】 ， 有規(guī)范 ， 有流程 。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 名稱 章 節(jié) 條 款 核心條目（重點(diǎn)★） 第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 1 6 31 33 4 第二章 醫(yī)院服務(wù) 1 8 33 38 5 第三章 患者安全 1 10 25 26 4 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 1 27 163 379 27 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 1 5 30 53 2 第六章 醫(yī)院管理 1 11 60 107 6 合計(jì) 6 67 342 636 48 標(biāo)準(zhǔn)類別 一、 基本標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 適用于所有三級綜合醫(yī)院 二、 核心標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對那些最基本、 最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá) 到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo) 準(zhǔn)，列為“核心（重點(diǎn)）標(biāo)準(zhǔn)”。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 違規(guī)處理 醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng) 撤銷原評審結(jié)論，取消評審等次，并收回證書和標(biāo)識 ： （一）醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的； （二）經(jīng)查實(shí)在接受評審過程中弄虛作假的； （三）拒不配合評審工作的； （四）拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務(wù)的； （五）未按照第四十二條的規(guī)定，提前申請?jiān)u審的； （六）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 ? 再次評審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)評審具體情況，適當(dāng) 調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別 ；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 評審申請 醫(yī)院在等級證書 有效期滿前 3個月 可以向有評審權(quán)的衛(wèi)生行政部門提出評審申請，提交評審申請材料： （一）醫(yī)院評審申請書； （二）醫(yī)院自評報(bào)告； （三）評審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況； （四）評審周期內(nèi)各年度出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息； （五）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 書面評價(jià) 周期性評審 1 醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià) 2 現(xiàn)場評價(jià) 3 社會評價(jià) 4 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 書面評價(jià) ? 評審申請材料； ? 不定期重點(diǎn)評價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告； ? 接受省級以上衛(wèi)生行政部門組織的專科評價(jià)、技術(shù)評估等的評價(jià)結(jié)果； ? 接受地市級以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)控制組織檢查評價(jià)結(jié)果及整改情況； ? 省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。 ? 評審組織： —— 在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院評審的技術(shù)性工作的專門機(jī)構(gòu)。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 評審標(biāo)準(zhǔn) ? 各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)由 衛(wèi)生部統(tǒng)一制訂 。 —— 《 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（ 2023— 2023年） 》 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 評審定義 醫(yī)院評審： 指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評價(jià) , 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作 ,并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評價(jià)，以確定醫(yī)院等級的過程。 《 醫(yī)院評審暫行辦法 》 衛(wèi)醫(yī)管發(fā) 【 2023】 75號 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 ? 國家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度，由專家組成的評審委員會按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法和評審標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合評價(jià)。 積極穩(wěn)妥、因地制宜、循序漸進(jìn)、由點(diǎn)到面 ? 關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級管理的通知 ? ? 綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn) ? 試行草案 ?? ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn) ? ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn) ? ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法和評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 ? ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會章程 ? ? 關(guān)于進(jìn)一步搞好醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審工作的通知 ? 評審工作問題嚴(yán)重程度 (%) 很嚴(yán)重 有，但 沒有 與嚴(yán)重 不嚴(yán)重 浮夸、弄虛作假 形式主義 評審后工作滑坡 中國醫(yī)院評審 休整期 1998年 8月衛(wèi)生部發(fā)布了 ? 關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知 ? ，決定暫停第二周期醫(yī)院評審工作 醫(yī)院分級管理和評審工作對醫(yī)院管理與發(fā)展起到了巨大的推動作用，我國的醫(yī)院建設(shè)得到進(jìn)一步鞏固和快速發(fā)展，醫(yī)院管理進(jìn)一步規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，同時為實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)管理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 建立中國醫(yī)院評審體系 《 醫(yī)院評審暫行辦法 》 《 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（ 2023年版） 》 解讀 張振清 北京 實(shí)事求是地認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績，找準(zhǔn)問題，切實(shí)糾正。 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 ? 強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價(jià)體系 《 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 》 ? 完善各級各類醫(yī)院管理評價(jià)制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評審評價(jià)工作。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 評審原則與方針 評審原則： 政府主導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、社會參與、公平公正 評審方針： 以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵 圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效 體現(xiàn)以病人為中心 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 評審目的 ? 通過醫(yī)院評審，促進(jìn)構(gòu)建 目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率 的 醫(yī)療服務(wù)體系 ，對醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級管理。 ? 省級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)、醫(yī)院管理實(shí)際，結(jié)合本地特點(diǎn)，遵循 “內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降” 的原則，適當(dāng)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)并報(bào)衛(wèi)生部備案。 —— 由衛(wèi)生行政部門組建的或是受衛(wèi)生行政部門委托的適宜第三方機(jī)構(gòu)。 醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià) ? 各年度出院患者病案首頁等診療信息； ? 醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標(biāo)； ? 利用疾病診斷相關(guān)分組（ DRGs）等方法評價(jià)醫(yī)院績效； ? 省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 醫(yī)院在提交評審申請材料前 ， 應(yīng)當(dāng)開展 不少于 6個月 的自評工作 。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 ? 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對評審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予 36個月的整改期 。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 ? 醫(yī)院評審結(jié)論為 不合格 的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予或者建議其上級主管部門給予醫(yī)院 法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人行政處分或者紀(jì)律處分 。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 評審周期 ? 醫(yī)院評審周期為 4年 ? 新建醫(yī)院在取得 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》 ，執(zhí)業(yè) 滿 3年 后方可申請首次評審。 三、 可選標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務(wù)的限 制，或是