帕金森病診斷-文庫(kù)吧
2024-12-21 23:01 本頁(yè)面
【正文】 路易小體病 4 % ~4 0 %來(lái)自 1 4 3 例帕金森癥， 10 年來(lái)的病理檢查結(jié)果b r a i n , 2 0 0 2 。 1 2 5 : 8 6 1 Clinical Diagnosis of IPD: difficult, particularly in early cases ? Between IPD and other parkinsonian syndrome. – Clinically diagnosed IPD: 100 cases – Pathologically confirmed: 76 cases (Hughes AJ, et al. 1992) Clinical Features of IPD: particularly in early cases ? The highest positive predictive values: – tremor – asymmetry of symptoms at onset – good clinical response to Ldopa Clinical Features of IPD: particularly in early cases ? At the onset of the symptomatic phase, the clinical response to Ldopa is not yet available ? A sufficient dosage (1000 mg/day), [withdrawing levodopa over 12 days] an improvedment in the motor score of 30% or more indicates “ dopasensitivity” Clinical Features of IPD: ? 蜜月后出現(xiàn)波動(dòng)、異動(dòng) ? 典型的搓丸狀震顫，強(qiáng)烈提示 IPD 可以無(wú)震顫，或只有姿勢(shì)性震顫 ? 植物神經(jīng)癥狀不常見，或僅輕、中度 ? 眼動(dòng)正常 ? 認(rèn)知功能正常，某些人在晚期出現(xiàn)癡呆 減少誤診的措施 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)化 – 詳細(xì)病史采集 – 內(nèi)科體檢 – 神經(jīng)系統(tǒng)查體 – 實(shí)驗(yàn)室檢查 – 電生理 – 影象學(xué) – 核醫(yī)學(xué) ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) 帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn) Calne et al： ? 臨床可能 : 以上頭三種癥狀和體征中的任何 一種 ， 震顫必須是新近 (3 Yrs)發(fā)生 、 可靜止性或姿勢(shì)性 ? 臨床很可能 : (2 or As)以上四癥狀和體征中的任何 兩 種 ,或 TRA三癥狀中任何 一種 并且 呈不對(duì)稱 ? 臨床肯定 : (3 or 2+As)以上四癥狀和體征中的任何 三 種 , 或 以上任何 兩種 ,并且 任何 一種 呈不對(duì)稱 帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn) Calne et al： ? 早期僅有不對(duì)稱步態(tài)或一手苯拙 ,有助診斷臨床可能的 PD: – 伴隨減少 , 手指阻抗 , Meyerson 征 – 強(qiáng)直的肢體 ,無(wú)錐體束征 ,無(wú)力握反射 ? 很可能排除 PD: – 早期出現(xiàn)癡呆和植物神經(jīng)功能紊亂 – 病程早期姿勢(shì)不穩(wěn) ,出現(xiàn)摔倒 – 共濟(jì)失調(diào)和錐體束征 – 一側(cè)扭轉(zhuǎn)痙攣 ,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原征 – 動(dòng)眼危象、核上性上下視和側(cè)視麻痹 – 突然發(fā)病 ,病程有緩解 , 階梯性進(jìn)展 – 發(fā)病前抗精神病藥治療或暴露于藥物或毒物 ,腦炎史 帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn) Calne et al： ? 其他 : – 進(jìn)行性的病程 – 對(duì)左旋多巴反應(yīng)良好 – 無(wú)多系統(tǒng)萎縮的表現(xiàn) – 無(wú)繼發(fā)性始金森綜合征 ? 臨床診斷 PD – 病理符合 76%, – 24%為其他原因 parkinsonism ? 不能確診時(shí) :每隔數(shù)月后再查體直至確診 帕金森病運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀 運(yùn)動(dòng) ?步態(tài)和軸位姿勢(shì) ?軸位上的姿勢(shì)改變 ?在床上翻身困難 ?步態(tài)緩慢，拖步 慌張步態(tài) ?上、下肢遠(yuǎn)端癥狀 ?小字癥 ?精細(xì)動(dòng)作損害 ?靜息性震顫 ?足趾扭轉(zhuǎn)痙攣 ?頭部癥狀 ?面具臉 ?說(shuō)話猶豫、語(yǔ)調(diào)低平及構(gòu)音障礙 ?瞬目減少 ?眼球調(diào)節(jié)障礙 ?強(qiáng)迫性閉眼 ?吞咽困難 ?流涎 帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀 非運(yùn)動(dòng)性 ?精神和睡眠 ?？發(fā)生于疾病前的人格改變 ?抑郁 ?焦慮 ?非常逼真的夢(mèng) ?斷續(xù)的睡眠 ?感覺(jué) ?麻木和刺痛感 ?感覺(jué)異常：如溫?zé)岣? ?靜坐不能：感覺(jué)不安 ?嗅覺(jué)缺失 ?視覺(jué)集中敏感性受損 ?植物神經(jīng) ?直立性低血
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