醫(yī)療保險政策培訓(xùn)課件-文庫吧
2024-12-19 16:49 本頁面
【正文】 津市基本醫(yī)療異地安置人員登記名冊 》 （津社保醫(yī)支字 15號表）（需蓋單位公章）； ? （ 2） 《 天津市基本醫(yī)療異地安置人員登記表 》 （津社保醫(yī)支字16號表）（需蓋地市級以上社保章，縣級社保為統(tǒng)籌單位的需有文字說明，蓋縣級社保章，無社保地區(qū)要醫(yī)院章，其中填寫異地備案醫(yī)院名稱欄上加蓋該醫(yī)院醫(yī)保科公章或該醫(yī)院醫(yī)療保險章）； ? （ 3） 《 天津市基本醫(yī)療保險異地安置人員登記名冊 》 （津社保醫(yī)支字 15號表）和 《 天津市基本醫(yī)療異地安置人員登記表 》 （津社保醫(yī)支字 16號表）的電子表格； ? （ 4）由街道或派出所開具 《 長期居住證明 》 加蓋街道或派出所公章 。 ? 辦理時間 ? 新安置異地人員必須于異地安置以前由經(jīng)辦人來分中心辦理異地安置人員登記。 ? 政策說明 ? （ 1）可選當?shù)匾弧⒍?、三級醫(yī)院各 1所，并結(jié)合所患門診特殊病可另選 1所?？漆t(yī)院； ? （ 2）異地人員指異地安置退休人員或長期駐外地工作人員； ? （ 3）確定異地就醫(yī)醫(yī)院后，除轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院外參保人員只能在所備案醫(yī)院就診； ? （ 4）定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如有變更需重新登記（原則上可每年選擇一次，如無變更不必重新登記），同時交回原備案表。 （四）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記 ? 在本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院 ? 由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，參保單位經(jīng)辦人員持此表和轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的蓋有醫(yī)保章的《住院證》、《社會保障卡》或《居民身份證》到開發(fā)區(qū)社保分中心醫(yī)險科辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。 ? 異地安置人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院 ? 在安置地范圍內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的不需要登記。 ? 轉(zhuǎn)外埠醫(yī)療機構(gòu)治療 ? 由本市轉(zhuǎn)往外埠的，應(yīng)轉(zhuǎn)至北京協(xié)和醫(yī)院（疑難雜癥），北京阜外醫(yī)院（心、胸外科），北京友誼醫(yī)院（腎?。?，須由本市勞動保障行政部門、衛(wèi)生行政部門共同指定的本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開具證明，并攜帶醫(yī)院出具的 《 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表 》 及轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的蓋有醫(yī)保章的 《 住院證 》、 《 社會保障卡 》 或 《 居民身份證 》 到開發(fā)區(qū)社保分中心備案。 ? 轉(zhuǎn)至除北京協(xié)和醫(yī)院（疑難雜癥），北京阜外醫(yī)院（心、胸外科），北京友誼醫(yī)院（腎?。┮酝忉t(yī)院，應(yīng)由天津市人力資源和社會保障局審批同意后，再攜帶轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具的 《 天津市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表 》 （津社保醫(yī)支字 5號）及轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的蓋有醫(yī)保章的 《 住院證 》 、 《社會保障卡 》 或 《 居民身份證 》 到開發(fā)區(qū)社保分中心備案。 ? 對于轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的患者相應(yīng)地提高轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員 5％的醫(yī)藥費用自負比例。 二、醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù) ? （一）聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)流程 ? 第一步：掛號 ? 參?；颊唛T（急）診就醫(yī)時，應(yīng)攜帶社會保障卡在門（急）診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算掛號處掛號。掛號時，醫(yī)療機構(gòu)首先核實參?；颊呱鐣Ｕ峡ǎ_認身份后在刷卡機上劃社會保障卡，輸入密碼并確認。 ? 第二步：就醫(yī) ? 參?；颊叱謷焯柶钡街付ǖ脑\室就診，接診醫(yī)生會依據(jù)掛號票上的序號通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)開具處方和特殊檢查的申請，并將處方和特殊檢查的申請從網(wǎng)上傳遞至收費處。 ? 第三步：結(jié)算 ? 就醫(yī)后，參保患者持掛號票在交費處劃卡交費，計算機自動計算出參保患者該次消費的費用結(jié)算情況（自動按相應(yīng)支付比例給予報銷），參?；颊呓桓秱€人負擔(dān)部分后，即完成與醫(yī)院的門診結(jié)算。醫(yī)院打印 《 項目明細單 》 和門診收據(jù)交參?；颊?。 ? 特別提示： ? 個人負擔(dān)范圍包括：門（急）診大額補助和門診特殊病的起付標準、自負比例部分、增付部分、最高支付限額以上應(yīng)由個人負擔(dān)部分以及自費項目等費用。 ? 結(jié)算方式： ? 參?；颊咴诼?lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)或購藥，刷卡交費，計算機軟件系統(tǒng)自動計算出自費項目、個人賬戶支付部分和統(tǒng)籌基金支付部分。對于個人賬戶余額不足部分或自費部分，由個人以現(xiàn)金形式予以補足。 ? 每位參保人員都有唯一的醫(yī)療保險支付臺帳，在各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院每次就醫(yī)結(jié)算的情況和在各社保分中心結(jié)算的情況都會記入此個人臺帳，不會出現(xiàn)重復(fù)收取起付標準情況。 ? 凡在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式結(jié)算的醫(yī)療費用收據(jù)，即收據(jù)上打印有“門診聯(lián)網(wǎng)已結(jié)算”和“醫(yī)保支付和現(xiàn)金支付”字樣的，表示已經(jīng)完成報銷手續(xù)，請不要到開發(fā)區(qū)社保分中心再次申報。墊付醫(yī)療費申報業(yè)務(wù) （二）社會保障卡聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)常見問題及解決辦法 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“該卡無效”的情況。 ? 此類原因
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