【正文】 膽怯證的病機概要是氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安，用鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神之法治之。 4． A解析： 心主神明，神安則寐，神不安則不寐；脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃健則水谷之精微充，氣血充足，神得所養(yǎng)；脾胃虛弱，運化失職，則氣血不足，神失所養(yǎng)，心神不安；暴飲暴食，食積胃脘，胃氣不和，也致失眠；肝郁化火，心神被擾，或心虛膽怯，神魂不安，均可致不寐；腎陰虧虛，水火不濟，心腎不交．君相火旺，心神不安則不寐 5． B解析： 元氣素虛，清陽不升，神明失養(yǎng)導(dǎo)致氣厥，四味回陽飲能補氣，回陽，醒神 6． C解析： 7． A解析： 腎陰不足，虛火擾動陰血，癥見尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰膝酸軟，神疲乏力，宜滋陰清熱，補虛止血，用知柏地黃丸加減。 8． A解析： 五皮飲利水消腫，理氣健脾制外泛之水濕，胃苓湯祛濕和胃，行氣利水除內(nèi)勝之水濕。二方合用消內(nèi)外之水濕。 9． B解析： 稟賦異常，或有所大驚→臟氣不平，升降失調(diào)，陰陽失和→出生后有所感觸→遭遇情志刺激→氣機逆亂，陰陽失調(diào)→神機逆亂。 ： 發(fā)作時痰濁阻閉心竅，肝經(jīng)風(fēng)火內(nèi)動；間歇期、久病不愈，耗傷精氣導(dǎo)致心腎虧虛。 11． C ： 肝郁化火，上逆侮肺，肺失肅降，導(dǎo)致上氣咳逆陣作；木火刑金，煉液成痰，導(dǎo)致痰少黏稠，或如絮條，咯之難出，應(yīng)用清肝瀉肺，化痰止咳之法去除諸證。 ： 恢復(fù)期雖屬邪衰正虛，氣陰兩傷，應(yīng)以清養(yǎng)補肺為主，扶正以托邪，但仍須防其余毒不凈，適當(dāng)佐以解毒排膿之品。桔梗杏仁煎益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，正虛邪戀者較宜。 14． E 15． A解析： 痰蒙神竅，引動肝風(fēng)導(dǎo)致一系列肝風(fēng)內(nèi)動的癥狀，用滌痰、開竅、熄風(fēng)之法祛痰、開竅、熄風(fēng)。 ： 支飲多由受寒飲冷，飲邪留伏，或因久咳致喘，遷延反復(fù)傷肺， 肺氣不能布津，陽虛不運，飲邪留伏，支撐胸膈，上逆迫肺。 ： 失笑散活血化瘀，丹參飲化瘀止痛，合用加強活血化瘀作用，適用于治療胃痛如針刺或痛有定處之證。 ： 肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯，泄肝以安胃，用疏肝泄熱和胃法治之。 ： 嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。其基本病機為胃失和降，胃氣上逆，治療總則為和胃降逆，邪實祛邪，正虛扶正。 ： 枳實導(dǎo)滯丸的功用是消導(dǎo)化積，清熱利濕，可以用于食積較重，脘腹脹滿的泄瀉。 ： 脅腹、少腹痛多屬肝經(jīng)病變，因肝經(jīng)循行過腹。 ： 黃芪湯具有補益脾肺、潤腸通便的作用，適用于脾肺氣虛、大腸傳導(dǎo)無力、糟粕內(nèi)停所致便秘。 24． B ： 虛證多為陰血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)，癥見其痛隱隱，綿綿不休，且病程長，來勢緩，并伴見全身陰血虧耗之證。 ： 黃疸的病機關(guān)鍵是濕，由于濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄失常，膽汁泛溢而發(fā)生黃疸。病位在脾、胃、肝、膽。 ： 中風(fēng)因邪正虛實的不同，而有閉脫之分及由閉轉(zhuǎn)脫的演變，閉證之中腑者，因肝陽暴亢或痰熱 腑實，風(fēng)痰上擾，見喁僻不遂，神志欠清，大便不通；中臟者，風(fēng)陽痰火內(nèi)閉神竅，腦絡(luò)瘀阻，則見昏仆，不省人事，肢體拘急等閉證。因于痰火瘀熱者，為陽閉；因于痰濁瘀阻者為陰閉。 28． E ： 羌活勝濕湯有祛風(fēng)、散寒、燥濕、解肌和營的作用，適用于風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)脈，四肢抽搐，項強頭痛。 ： 內(nèi)傷不外乎腎虛，而風(fēng)，寒，濕、熱諸邪，常因腎虛而乘客，內(nèi)外二因，相互影響，痹阻經(jīng)脈，發(fā)生腰痛。 ： 歸脾湯補氣生血，健脾養(yǎng)心，適用于吐血，便血，神疲氣短，心悸乏力，舌淡脈細(xì)等。 32． A解析： 熱病后期，損及心陰，治宜生脈散益氣生津，斂陰止汗。 33． B解析： 胸痹病理性質(zhì)有虛實兩端，且常相兼為病。實：寒凝、氣滯、血瘀、痰濁；虛：氣虛、陰虧、陽衰（肺、脾、肝、腎虧虛）或表現(xiàn)為本虛表實：氣滯血瘀、寒凝氣滯、痰瘀交阻、氣虛血瘀、陽虛痰飲、陰虛痰熱 ： 四物湯補血調(diào)血，加味后適用于肝血虛證。 ： 龍膽瀉肝湯清瀉肝膽實火，用于肝膽實火上炎證。 ： 暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清導(dǎo)致暑濕感冒。 ： 哮證病位在肺，關(guān)系到脾、腎。緩解期以 正虛為主，與五臟六腑皆有關(guān)聯(lián)，以肺、腎、脾為主。 38． A解析： 《臨證指南醫(yī)案喘》： 在肺為實，在腎為虛。 39． C解析： 肺脹病位主要在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。 40． C解析： 麥門冬湯滋飲養(yǎng)胃，降逆止嘔，適用于嘔吐反復(fù)，或時作干嘔的陰虛證。 ： 濕熱、疫毒之氣上攻于胃，或久病傷正，胃虛氣逆，噤口不食，表現(xiàn)為入口即吐，則稱噤口痢。實證為濕熱、疫毒之氣上攻于胃，用清熱解毒、和胃降逆之法治之。 ： 枳實導(dǎo)滯丸消積導(dǎo)滯，清熱祛濕，適用于噯腐吞酸，惡食嘔惡，腹?jié)M脹 痛等證。 ： 若病因寒濕傷人，或素體脾胃虛寒，或久病脾陽受傷，則濕從寒化。寒濕瘀滯，中陽不振，脾虛失運，膽液為濕邪所阻，表現(xiàn)為陰黃證。黃疸的治療大法，主要為化濕邪，如屬寒濕，應(yīng)予健脾溫化。 ： 中臟者，風(fēng)陽痰火內(nèi)閉神竅，腦絡(luò)瘀阻，則見昏仆，不省人事，肢體拘急等閉證。因于痰火瘀熱者，為陽閉；因于痰濕瘀阻者為陰閉。 ： 消渴病是一種病及多個臟腑的疾病，影響氣血的正常運行，且陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。 ： 尿血的病因病機主要有熱，濕、瘀 、虛，尤以前三者多見。 47． C解析： 不寐的病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，二為陽虛不得入于陰。 ： 消渴方清熱降火，生津止渴，適用于消渴肺熱津傷之證。 ： 痰瘀痹阻證病機總屬痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。其治法應(yīng)化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。 ： 蠲痹湯具有益氣和營，祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛的功效，可作為風(fēng)寒濕痹的基本方，臨證根據(jù)感受外邪偏盛情況隨證加減。 51． D解析： 朱丹溪在治法方面主張 瀉南方則肺金清而東方不實……補北方則心火降而西方不虛 ，提 出了 瀉南方，補北方 的治療原則。 ： 肝腎虧損，髓枯筋痿證的治療原則是補益肝腎，滋陰清熱。虎潛丸滋陰降火，強壯筋骨，故用于治療肝腎陰虧有熱之痿證。 ： 虛勞雖有因虛致病，因病成勞，或因病致虛，久虛不復(fù)成勞的不同，而其病理性質(zhì)，主要為氣、血，陰、陽的虧虛，病損主要在五臟。 ： 心陽虛證機概要為心陽不振，心氣虧虛，運血無力，保元湯益氣溫陽，適用于陽虛氣弱之證。 ： 陰虛發(fā)熱病機為陰虛陽盛，虛火內(nèi)熾，清骨散具有清虛熱，退骨蒸的功效，為治療陰虛發(fā)熱的常用方劑。 56． A解析： ： 陽痿命門火衰證治宜溫腎壯陽。贊育丸功效溫補腎陽，兼以滋養(yǎng)腎陰，適用于真火不足，陽虛精衰。 58． E解析： 驚恐傷腎證的病機為驚恐傷腎，腎精破散，心氣逆亂，氣血不達宗筋。 ： 肝主筋，足厥陰肝經(jīng)繞陰器而行；腎藏精，主生殖，開竅于二陰；脾之經(jīng)筋皆聚于陰器。宗筋作強有賴于肝、腎、脾精血之濡養(yǎng)。 ： 肝郁氣滯的病機為肝氣失于疏泄，三焦氣機失宣，膀胱氣化不利。治宜疏利氣機，通利小便。沉香散疏肝達氣，活血行氣利水，適用于氣機郁滯所致的癃閉。 ： 鼻衄胃熱熾盛證的病機為胃火上炎，迫血妄行，治宜清胃瀉火，涼血止血，玉女煎滋陰清胃瀉火，適用于胃熱熾盛的鼻衄，或兼齒衄，頭痛，牙痛，煩熱口渴，舌紅，苔黃等癥。 62． D 63． C ： 胸痹痰濁壅阻證病機痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡(luò)阻滯，治宜通陽泄?jié)?，豁痰宣痹，栝蔞薤白半夏湯溫通豁痰偏于通陽行氣，用于痰阻氣滯，胸陽痹阻者。 ： 虛寒痢的病機為脾腎陽虛，寒濕內(nèi)生，阻滯腸腹，治宜溫補脾腎，收澀固脫，桃花湯能溫中澀腸。 ： 陰虛痢的病機為陰虛濕熱，腸絡(luò)受損 ，治宜養(yǎng)陰和營，清腸化濕。駐車丸寒熱并用，有堅陰養(yǎng)血、清熱化濕作用。 67． E 68． B ： 氣淋實證的病機氣機郁結(jié)，膀胱氣化不利，治宜理氣疏導(dǎo)，通淋利尿，沉香散理氣柔肝，利尿通淋，用于肝郁氣滯的氣淋。 70． C解析： 石淋濕熱蘊結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司，治宜清熱利濕，排石通淋。石韋散清熱利濕，排石通淋，適用于各種石淋。 ： 水腫濕毒浸淫證的病機是瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。 ： 水腫風(fēng)水泛濫證的病機是風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻 。 解析： 王清任認(rèn)識到瘀血可致癲狂，《醫(yī)林改錯癲狂夢醒湯》： 癲狂……乃氣血凝滯腦氣 。 74． C解析： 《諸病源候論風(fēng)病諸候》： 狂病者，……氣并于陽，則為發(fā)狂，或欲走，或白高賢，稱神圣是也。 ： 癇證風(fēng)痰閉阻證的病機是痰濁素盛，肝陽化風(fēng)，痰隨風(fēng)動，風(fēng)痰閉阻，上千清竅。 ： 癇證痰火內(nèi)盛證的病機是痰濁蘊結(jié)，氣郁化火，肝風(fēng)痰火內(nèi)盛，上擾腦神。 77． C 78． D 79． B解析： 熱哮的病機為痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。 ： 痰熱郁肺 喘證的病機為邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅。 ： 喘證肺氣郁痹證的病機為肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降，治宜開郁降氣平喘。五磨飲子行氣解郁，用于情志不暢，肝氣上犯于肺而致胸悶氣憋，喘急，咽中如窒。 ： 喘證痰濁阻肺證的病機為中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失宣降，治宜祛痰降逆，宣肺平喘。二陳湯為治痰之通用方，廣泛用于痰濕阻肺，咳嗽痰多；三子養(yǎng)親湯降氣化痰，適用于咳喘氣逆，胸滿痰多，前者重點在胃，痰多脘痞者適用；后者重點在肺，痰壅 氣急者宜之。 ： 肺脹肺腎氣虛證病機主 要為肺腎兩虛，氣失攝納。 ： 肺脹陽虛水泛證的病機主要為心腎陽虛，水飲內(nèi)停。 85． E 86． B ： 懸飲邪犯胸肺證的病機是邪犯胸肺，樞機不利，肺失宣降，治宜和解宣利，柴枳半夏湯功能和解清熱宣肺利氣，滌飲開結(jié)，用于懸飲初期出現(xiàn)寒熱往來，胸脅悶痛等。 88． E解析： 懸飲飲停胸脅證的病機飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，肺氣郁滯，治宜瀉肺祛飲。控涎丹攻逐水飲，用于形體壯實，積飲量多者。 ： 寒濕泄瀉的病機是寒濕內(nèi)盛，脾失健運，清濁不分。 90． B解析： 腎陽虛衰泄瀉的病 機是命門火衰，脾失溫煦。 91． B解析： 氣滯血阻證的病機為氣滯血瘀，脈絡(luò)不和，積而成塊，治宜活血理氣，通絡(luò)消積。 92． D解析： 積聚瘀血內(nèi)結(jié)證的病機為瘀結(jié)不消，正氣漸損，脾運不健。 ： 內(nèi)傷腰痛多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。精氣虧虛則腎氣不充，偏于陰虛則腰府不得濡養(yǎng)，偏于陽虛則腰府不得溫煦，故發(fā)生腰痛。 ： 臌脹脾腎陽虛證的病機為脾腎陽虛，不能溫運，水濕內(nèi)聚。 ： 痰濁頭痛病機脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅。治宜健脾燥濕，化痰降逆。半夏白術(shù)天麻湯功能燥濕化痰 ，平肝熄風(fēng)，用于治療脾虛生痰，風(fēng)痰上擾清空所導(dǎo)致的頭痛。 ： 痰濁中阻眩暈的病機為痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升治宜化痰祛濕，健脾和胃。半夏白術(shù)天麻燥濕化痰，平肝熄風(fēng)，用于治療脾虛濕盛，風(fēng)痰上擾之眩暈。 ： 中氣不足的癃閉病機是脾虛運化無力，升清降濁失職，治宜升清降濁，化氣利水。 98． E解析： 腎陽衰憊的病機為腎中陽氣虛衰，氣化不及州都，用溫陽益氣，補腎利尿之法治之。 ： 四妙丸有清利濕熱，舒筋通絡(luò)，強壯腰脊作用，適用于濕熱壅遏，經(jīng)脈不舒，腰脊疼痛。 ： 程氏萆薢分清飲清化濕熱，通利濕濁，適用于脾胃濕熱下擾精室而成的遺精。 專業(yè)實踐能力 1． B解析： 淋雨后，出現(xiàn)身熱較陰著，惡風(fēng)，汗出，頭脹痛，咳嗽，口于咽燥，鼻塞流濁涕，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，均為風(fēng)熱證的表現(xiàn)。 2． A解析： 患者以咳嗽為主癥，伴有一系列燥邪傷陰的表現(xiàn)，因此診斷為風(fēng)燥傷肺的咳嗽，以桑杏湯清宣涼潤。 3． A解析： 患者緩慢起病，病程較長，以虛證為主要表現(xiàn)，診斷為虛勞。喘促短氣，自汗畏風(fēng)，聲音低祛，痰吐稀薄，平素易于感冒，面潮紅，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)等癥狀符合肺氣虛的 辯證。治宜補益肺氣，方用補肺湯合生脈散補益肺氣，肅肺止咳。 4． D解析： 患者以發(fā)熱為主癥，伴有虛象，診斷為內(nèi)傷發(fā)熱。手足心熱，心煩少寐，顴紅，盜汗，口干咽燥，大便干結(jié)，尿少色黃，舌紅干無苔，脈細(xì)數(shù)皆為陰虛的表現(xiàn)，因此為陰虛發(fā)熱證。治宜滋陰清熱。清骨散具有清虛熱，退骨蒸的功效，為治療陰虛發(fā)熱的常用方劑。 5． C解析： 痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力以下肢痿弱較為常見?；颊呤染菩晾?，損傷脾胃，運化失職，濕熱內(nèi)生而致身體困重微腫，尤以下肢為甚，午后發(fā)熱，胸脘痞悶，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。 6． A解析： 根據(jù)患者表現(xiàn)為寒痹日久，損傷正氣。治宜溫經(jīng)散寒和營通絡(luò)。烏頭、麻黃溫經(jīng)散寒，黃芪益氣固表，升陽通痹。 7． B解析： 根據(jù)患者表現(xiàn)，可以診斷為肺癰證的恢復(fù)期，治療以清養(yǎng)補肺為原則。方用沙參麥冬湯益氣養(yǎng)陰，清肺化痰。 8． D解析： 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為遺精腎陰虛證，以滋養(yǎng)腎陰為治則，方用左歸丸。 9． C解析： 本證屬于肺陰虧虛的咳嗽，用滋陰潤肺，化痰止咳法，方用沙參麥冬湯加減。 ： 本證屬于痛痹，治宜散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方用烏頭湯溫經(jīng)散寒止痛。 ： 患者平素就有脾氣虛弱的表現(xiàn)，六 君子湯補脾化痰，用于脾虛食少，痰多脘痞，倦怠乏力，大便不實等癥。 ： 本證基本病機為肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納，治宜