南通大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院-文庫吧
2025-08-01 01:21 本頁面
【正文】 ( Autopsy ) 臨床病理學(xué)和實(shí)驗病理學(xué) 尸體解剖 ( Autopsy )對臨床科學(xué)發(fā)展的作用表現(xiàn)在：確定疾病的死亡原因；判斷臨床診斷的準(zhǔn)確性；教育醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)生；研究疾病發(fā)生的原因和機(jī)制；收集疾病發(fā)生的確切數(shù)據(jù)和發(fā)現(xiàn)新的疾病 。 尸檢率直線下降的原因有以下幾個負(fù)面原因包括： （ 1）一些觀點(diǎn)認(rèn)為新技術(shù)已經(jīng)可以替代尸檢提供有價值的信息； （ 2）臨床醫(yī)生害怕尸檢會揭示失當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為而導(dǎo)致訴訟發(fā)生，如某些疾病身前可能未能診斷出來； （ 3）醫(yī)院領(lǐng) 導(dǎo)缺乏重視； （ 4）心理因素 事實(shí)上 ， 現(xiàn)代技術(shù)的進(jìn)步并沒有改變在尸檢過程中能發(fā)現(xiàn)臨床有意義的事件 ， 對診療行為評估中有著重要作用 。 雖然尸體解剖似乎對死者沒什么利益可談 ， 但是它可以支持或駁斥臨床診斷 ， 確定治療后那些疾病繼續(xù)存在及其程度和治療效果 ， 評價新的治療方案 ，明確死亡原因 ， 發(fā)現(xiàn)一些臨床未能診斷而又影響對患者治療的疾病 。 作為獲取知識的手段 ， 臨床醫(yī)師應(yīng)把尸體解剖看作他們和死者為了科學(xué)地了解疾病而作的最后貢獻(xiàn) 。 如果臨床醫(yī)師愿意花時間告訴病理醫(yī)師他們希望通過尸體解剖解決什么問題 ， 病理醫(yī)師又能及時地發(fā)一張既避免一些難懂的術(shù)語又能把解剖發(fā)現(xiàn)和臨床圖片密切聯(lián)系去來的報告的話 ， 尸體解剖將發(fā)揮更大的作用 。 在日本醫(yī)學(xué)院校學(xué)生入學(xué)第一課就是到刻有捐獻(xiàn)遺體者的碑林去掃墓 ， 以記住他們?yōu)獒t(yī)學(xué)事業(yè)所作的貢獻(xiàn) 。 我們教研室大體標(biāo)本陳列室中央放著黃竺如教授 （ 院長 ，1956年 1974年 ） 的心臟 ， 這是老教授老院長對學(xué)院的終身貢獻(xiàn) ， 教育了一代又一代的通醫(yī)學(xué)子 。 事實(shí)上一個國家尸檢率的高低反映了其文明程度 ， 世界上不少國家的尸檢率達(dá)到 50%以上 ， 有的國家在法律中對尸檢做出了規(guī)定 ， 如香港入院 24小時內(nèi)死亡的病人必須作尸檢 ， 在醫(yī)院內(nèi)死亡的病人必須作尸檢 。 我國衛(wèi)生行政部門也規(guī)定進(jìn)入三級甲等醫(yī)院尸檢率必須達(dá)到 15%。 臨床病理討論會 (Clinical Pathological conferencing cpc) 在某種意義上講是尸檢的延伸，是在更深的層次上了解臨床對患者進(jìn)行治療的成功與失敗，使尸檢工作的結(jié)果上升為理性認(rèn)識，探討工作中忽視的現(xiàn)象，吸取教訓(xùn)，學(xué)會辯證的分析，是一種客觀觀察的方法，這是其他方法無法代替的。 事實(shí)上，臨床病理等方面的技術(shù)進(jìn)步并沒有改變尸檢可以發(fā)現(xiàn)意料之外的有臨床意義的情況，而意料之外的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)訴訟是很少見的，何況如果真的在該病人診治過程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的錯誤，難道醫(yī)學(xué)專家不應(yīng)該揭示它嗎？ 尸檢也可以發(fā)現(xiàn)一些無法預(yù)料、難以避免和不能預(yù)防的，在醫(yī)學(xué)上也未能解決治療問題的情況，這樣的尸檢結(jié)果能為法律解決提供權(quán)威性的依據(jù) 尸檢材料將是臨床病理討論會的最好內(nèi)容 。 ?活體組織檢查 （ 活檢 ） ( Biopsy ) ?快速 手術(shù)中 ， 30分鐘確定性質(zhì) 、 手術(shù)范圍 ?鉗取 、 穿刺 、 搔刮 、 摘除等方法從病變部位取出組織制作病理切片 ， 進(jìn)行病理診斷 。 ?常規(guī) 診斷病理學(xué) 、 外科病理學(xué) ?在醫(yī)院里病理科主要從事診斷病理學(xué)工作 活檢的優(yōu)點(diǎn)在于所獲取的新鮮組織保留了完整結(jié)構(gòu)有利于正確診斷。對一些腫瘤來說，它還是外科治療的手段。 目前冰凍切片的應(yīng)用最主要是進(jìn)行術(shù)中快速診斷 ，因保留一些新鮮組織可進(jìn)行一些其他特殊檢查 。 永久性切片是指組織通過固定，脫水，石蠟包埋后切片并染色。雖然切片制作需要花費(fèi)更多的時間（通常 1224小時），但是永久性切片與冰凍切片相比有著許多優(yōu)點(diǎn)。切片較?。?5微米），而且避免了冰凍切片上的偽跡，所以切片質(zhì)量好，診斷可信度高。在永久性切片上可以進(jìn)行各種染色更好地顯示病變。 ?細(xì)胞學(xué)檢查 ( Cytology ) （ 1） 脫落細(xì)胞涂片 (Exfolication Cytology ) ： 采集病變處脫落細(xì)胞 ， 涂片 、 染色 、 診斷 。 如陰道 、 鼻咽等 ，或分泌物 、 尿 、 痰 、 溢液 、 滲出物 （ 胸膜積液 、 腹水 ） 等 ， 設(shè)備簡單 ， 操作簡捷 ， 復(fù)查容易 。 （ 2） FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy )： 這是臨床細(xì)胞學(xué)最新和學(xué)術(shù)內(nèi)容最豐富的部分，利用負(fù)壓抽吸器官的組織液或細(xì)胞，取的活細(xì)胞并不造成過多創(chuàng)傷，可適用于全身從體表到內(nèi)臟幾乎所有的部位，所取的活細(xì)胞可以進(jìn)行多方向的研究（細(xì)胞組化學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞培養(yǎng)、建立細(xì)胞株、檢測 DNA含量等），保留組織結(jié)構(gòu)更有利于診斷，今后這方面的進(jìn)步一定很大。目前在我國應(yīng)用比較廣泛，所有臟器均可采用這個手段來診斷。 實(shí)驗病理學(xué) 動物實(shí)驗 (Animal examination) 動物實(shí)驗的目的是應(yīng)用動物復(fù)制出一些人類疾病的模型進(jìn)行病理研究 。 可以在疾病的不同時期行活組織檢查 ，由此可以觀察到各階段的病理改變及其發(fā)展過程 ， 藥物和其他一些因素對疾病的影響 ， 或者一些致癌物質(zhì) ， 生物因子的致病機(jī)理 。 動物實(shí)驗研究對于人類疾病的認(rèn)識有重要的參考作用 。 優(yōu)點(diǎn)：能按照研究者的目的 ， 在設(shè)計與控制的條件下 ， 動態(tài)系統(tǒng)的觀察疾病的過程 ， 可設(shè)各種對照組 。 缺點(diǎn)：結(jié)果只能作為 “ 借鑒 ” 而不能直接用于人體。 ?組織、細(xì)胞培養(yǎng) ? (Tissue and cellular culture) 很容易地改變細(xì)胞生活的 外環(huán)境并檢測其反應(yīng) 。 將各種組織或單細(xì)胞在適宜的培養(yǎng)基中進(jìn)行體外培養(yǎng) ， 研究疾病發(fā)生 、 發(fā)展 、 研究細(xì)胞免疫 、 分泌
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