抗腫瘤藥物培訓(xùn)-文庫(kù)吧
2025-07-31 22:19 本頁(yè)面
【正文】 一線化療 非鱗狀細(xì)胞型非小細(xì)胞肺癌的一線化療 細(xì)胞肺癌的一線化療 、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌的二線化療 癌的二線化療 13 四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 遴選的藥品不適宜 藥 名 妊娠或哺乳期婦女 兒童或嬰幼兒 老年患者 肝功能 不全 腎功能 不全 過(guò)敏史 其他 阿那曲唑片 禁用 不推薦兒童服用 按成人用法用量 中到重度肝病患者禁用 嚴(yán)重腎功能損害的病人（肌酐清除率小于20）禁用 已知對(duì)阿拉曲唑或任何組分過(guò)敏的患者 絕經(jīng)前婦女禁用 14 四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 給藥途徑不適宜 藥 名 給藥途徑 甲氨蝶呤注射液 靜脈注射、肌肉注射、鞘內(nèi)注射 15 四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 用法用量不適宜 藥名 給藥劑量 給藥頻次 溶媒選擇 溶媒用量 輸注時(shí)間或速率 療程 其他 依托泊苷注射液 一次 60100mg/m2 一天一次 生理鹽水 每毫升不超過(guò) 靜脈滴注時(shí)間不少于 90分鐘 連續(xù) 35天，每隔 34周重復(fù)用藥 16 ? 給藥劑量不適宜：?jiǎn)未斡昧窟^(guò)大或不足，臨床常根據(jù)體表面積計(jì)算。 ? 給藥頻次不適宜：給藥頻次不足或過(guò)多。 ? 溶媒選擇 不適宜：溶媒與藥物存在配伍禁忌，降低藥物穩(wěn)定性。 ? 溶媒容量不適宜：溶媒量過(guò)多或不足，導(dǎo)致輸注濃度過(guò)低或過(guò)高。 ? 輸注時(shí)間或速率 不適宜：過(guò)快產(chǎn)生毒副作用，過(guò)慢影響藥物穩(wěn)定性。 ? 給藥療程不適宜：療程過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)，起不到治療作用或產(chǎn)生毒副作用。 ? 特殊人群需調(diào)整用法用量而未作調(diào)整的。 四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 用法用量 溶媒的選擇 17 化療藥物 溶媒選擇 稀釋濃度 備 注 順鉑 NS或 5%GS 不超過(guò) 1mg/ml 在低氯或無(wú)氯的環(huán)境中不穩(wěn)定，容易水解， 生理鹽水 濃度是順鉑最穩(wěn)定的濃度 多西他賽 NS或 5%GS 不超過(guò) 紫杉醇 NS或 5%GS/5%GNS等 稀釋容器及輸液管道不能含有PVC，因制劑中含有聚氧乙基代蓖麻油，會(huì)引起 PVC材料里增塑劑漏出 吉西他濱 NS 不超過(guò) 40mg/ml 依托泊苷 NS 不超過(guò)在 5%GS中不穩(wěn)定，可形成微細(xì)沉淀 長(zhǎng)春瑞濱 NS 50100ml稀釋 為堿性藥物，不能用 GS等偏酸性溶液稀釋?zhuān)脡A性溶液稀釋易產(chǎn)生沉淀 用法用量 滴注速度 化療藥物 滴注時(shí)間 原 因 長(zhǎng)春瑞濱 10min快速注入 強(qiáng)刺 性 激藥物 應(yīng)快速靜注，目的是減少血栓形成及藥物外滲導(dǎo)致蜂窩組織炎和水皰的危險(xiǎn) 依托泊苷 大于 30min 輸注過(guò)快可能會(huì)引起血壓下降、虛脫、喉頭痙攣等危及生命的癥狀 吉西他濱 30min，最長(zhǎng)不超過(guò)60min 延長(zhǎng)滴注時(shí)間可增加藥品不良反應(yīng)，超過(guò) 60min可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的不良反應(yīng) 吡柔比星 3060分鐘 多西他賽 1h 伊立替康 3090分鐘 紫杉醇 大于 3h 短時(shí)間給藥急性過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率高，但長(zhǎng)時(shí)間輸注可增加粒細(xì)胞減少的嚴(yán)重性 異環(huán)磷酰胺 34小時(shí) 氟尿嘧啶 不得少于 68小時(shí) 長(zhǎng)春地辛 612小時(shí) 18 靜脈用藥集中調(diào)配技術(shù)規(guī)范 聯(lián)合用藥不適宜或有配伍禁忌 藥 名 配伍禁忌 存在相互作用的藥物 長(zhǎng)春瑞濱 注射液 勿用堿性溶液稀釋?zhuān)? 以免引起沉淀 苯妥英、黃熱病疫苗、環(huán)孢素、伊曲康唑、 絲裂霉素 C 19 ? 同類(lèi)藥物，相同作用機(jī)制的藥物合用； ? 藥物配伍使用時(shí)，可出現(xiàn)渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體、變色等現(xiàn)象； ? 聯(lián)合用藥使副作用或毒性增強(qiáng)，引起不良反應(yīng)； ? 聯(lián)合用藥產(chǎn)生拮抗作用，降低藥效或穩(wěn)定性。 四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 給藥順序不適宜 方案 給藥順序 原 因 GP 吉西他濱 → 順鉑 先用順鉑，后用吉西他濱會(huì)加重骨髓抑制。 TP 紫杉醇 → 順鉑 順鉑影響細(xì)胞色素 P450酶 ，紫杉醇為 P450同工酶CYP2C8和 CYP3A4代謝。先給順鉑再給紫杉醇，使紫杉醇的清除率降低 33%，可加重骨髓抑制。 DP 多西他賽 → 順鉑 順鉑影響細(xì)胞色素 P450酶，多西他賽為 P450同工酶CYP3A4代謝。先給順鉑再給多西他賽，可加重骨髓抑制。 NP 長(zhǎng)春瑞濱 → 順鉑 治療開(kāi)始靜脈尚未損傷，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，藥物對(duì)靜脈引起的不良反應(yīng)少。 先用對(duì)組織刺激性強(qiáng)或濃度高的藥物 ，后用刺激性小、濃度低的藥物。長(zhǎng)春瑞濱對(duì)血管刺激性強(qiáng)，應(yīng)先給藥，給藥前靜推地塞米松保護(hù)血管。 EP 順鉑 → 依托泊苷 大劑量周期非特異性藥可使 G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期 ，為周期特異性藥物發(fā)揮作用創(chuàng)造條件。 順鉑為周期非特異性藥物，依托泊苷為周期特異性藥物。 20 中國(guó)原發(fā)性肺癌診治專(zhuān)家共識(shí)（ 2022版） 預(yù)處理不適宜 藥 名 預(yù) 處 理 方 式 紫杉醇注射液 接受本品治療的所有患者應(yīng)事先進(jìn)行預(yù)防用藥。通常在用本品治療 之前 12小時(shí)和 6小時(shí) 分別 給予
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