性病病例診斷報告標(biāo)準(zhǔn)與管理-文庫吧
2025-07-31 21:38 本頁面
【正文】 扁平濕疣；皮損一般無自覺癥 狀，也可有瘙癢；口腔可發(fā)生黏膜斑，或可有生殖器部位黏膜斑；可發(fā)生蟲蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒， 皮損局限，數(shù)目較少，形態(tài)奇異，常呈環(huán)狀、弓形或弧形。 ? 全身淺表淋巴結(jié)可腫大 。 ? 可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、神經(jīng)系統(tǒng)及其他內(nèi)臟損害等。 Gong XD NCSTD 實驗室檢查 ? 、鍍銀染色檢查或核酸擴增試驗 ? 二期梅毒皮損如扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，其刮取滲液可查見梅毒螺旋體，或核酸擴增試驗檢測 ? 梅毒螺旋體核酸陽性 （見 、 、 ）。 ? ? 陽性（見 ）。 ? ? 陽性（見 ）。 Gong XD NCSTD 三期梅毒 ? 流行病學(xué)史 ? 多數(shù)有不安全性行為史，或性伴感染史，或多性伴史?？捎幸黄诨蚨诿范臼贰２∑?2年以上。 Gong XD NCSTD 臨床表現(xiàn) ? 晚期良性梅毒 ：皮膚黏膜損害表現(xiàn)為頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)， 皮膚、口腔、舌咽樹膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和馬鞍鼻。也可發(fā)生骨梅 毒及其他內(nèi)臟梅毒，累及骨骼及關(guān)節(jié)、呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系及內(nèi)分泌腺等。 Gong XD NCSTD ? 眼梅毒 ：少數(shù)可發(fā)生虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎及間質(zhì)性角膜炎等，可致失明。 ? 神經(jīng)梅毒 ：可發(fā)生腦膜神經(jīng)梅毒（出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項強直等）、腦膜血管梅毒（出現(xiàn)閉塞性腦 血管綜合征表現(xiàn)如偏癱、失語、癲癇性發(fā)作）、腦實質(zhì)梅毒（出現(xiàn)麻痹性癡呆、脊髓癆等），也可為無 癥狀性神經(jīng)梅毒，僅有腦脊液異常發(fā)現(xiàn)。 ? 心血管梅毒 ：可發(fā)生單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。 Gong XD NCSTD 實驗室檢查 ? ? 陽性（見 ）。 ? 梅毒螺旋體血清學(xué)試驗 ? 陽性（見 ）。 ? 腦脊液檢查 （主要用于神經(jīng)梅毒的診斷 ） ? 白細(xì)胞計數(shù) ≥10 6 10/L，蛋白量＞ 500mg/L，且無其他引起這些異常的原因。腦脊液 VDRL試驗 （或 ? RPR/TRUST試驗）或 FTAABS試驗（或 TPPA/TPHA試驗）陽性（見 、 ）。 Gong XD NCSTD 隱性梅毒（潛伏梅毒） 流行病學(xué)史 多數(shù)有不安全性行為史，或性伴感染史，或多性伴史。 早期隱性梅毒：在近 2年內(nèi)有以下情形： a) 有明確的不安全性行為史，而 2年前無不安全性行為史； b) 有過符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)，但當(dāng)時未得到診斷和治療者； c) 性伴有明確的早期梅毒感染史。 晚期隱性梅毒：感染時間在 2年以上。無法判斷感染時間者亦視為晚期隱性梅毒。 既往無明確的梅毒診斷或治療史。 Gong XD NCSTD ? 臨床表現(xiàn) ? 無任何梅毒性的臨床表現(xiàn)。 Gong XD NCSTD 實驗室檢查 ? 非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗 ? 陽性（見 ）。 ? 梅毒螺旋體血清學(xué)試驗 ? 陽性（見 ）。 ? 腦脊液檢查 ? 有條件時可進行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒。隱性梅毒一般無明顯異常。 Gong XD NCSTD 胎傳梅毒（先天梅毒） ? 流行病學(xué)史 ? 生母為梅毒患者 。 Gong XD NCSTD 臨床表現(xiàn) ? 早期胎傳梅毒： 2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒。發(fā)育不良；皮損常為水皰 大皰、紅斑、丘 疹、扁平濕疣；口周及肛周形成皸裂，愈后遺留放射狀瘢痕；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及 骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。 Gong XD NCSTD ? 晚期胎傳梅毒： 2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害 （間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性 耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)等）或標(biāo)志性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、 赫秦生齒、腔口周圍皮膚放射狀裂紋等）。 Gong XD NCSTD ? 隱性胎傳梅毒： 即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗陽性，腦脊液檢查正常，年齡 ＜ 2歲者為早期隱性胎傳梅毒，＞ 2歲者為晚期隱性胎傳梅毒。 Gong XD NCSTD 實驗室檢查 ? 、鍍銀染色檢查或核酸擴增試驗 ? 在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本中可查到梅毒螺旋體 ,或核酸擴增試驗檢測梅毒螺旋 體核酸陽性 （見、 、 ）。 Gong XD NCSTD ? 梅毒血清學(xué)試驗 ? 梅毒血清學(xué)試驗如下： ? —— 出生時非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性，滴度大于或等于母親分娩前 滴度的 4倍，且梅毒螺旋體 血清學(xué)試驗陽性 （見 ）； ? —— 梅毒螺旋體 IgM抗體檢測：陽性（見 ）； ? —— 出生時不能診斷胎傳梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中 非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗由陰轉(zhuǎn)陽，或 滴度上升，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性 （見 ）； ? —— 在 18月齡前不能診斷胎傳梅毒的兒童， 18月齡后梅毒螺旋體血清學(xué)試驗仍陽性（ 見 ）。 Gong XD NCSTD ? 5 診斷原則 ? 應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等進行綜合分析，作出診斷。 Gong XD NCSTD 一期梅毒 病例 分類 性接觸史 既往梅毒 診療史 臨床表現(xiàn) 實驗室檢測結(jié)果 疑似病例 性接觸史或性伴梅毒史；也可能無法詢問到病史 無，應(yīng)為首診病例 硬下疳 非梅毒螺旋體血清試驗陽性，未做梅毒螺旋體血清試驗 確診病例 性接觸史或性伴梅毒史；也可能無法詢問到病史 無，應(yīng)為首診病例 硬下疳 非梅毒螺旋體血清試驗陽性 +梅毒螺旋體血清試驗陽性 硬下疳 疑似病例 +暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴增試驗 Gong XD NCSTD 一期梅毒： 硬下疳 Gong XD NCSTD 一期梅毒：硬下疳 Gong XD NCSTD 一期梅毒：硬下疳 Gong XD NCSTD 二期梅毒 病例 分類 性接觸史 既往梅毒 診療史 臨床表現(xiàn) 實驗室檢測結(jié)果 疑似病例 性接觸史或性伴梅毒史；也可能無法
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