【正文】 或清水清潔皮損區(qū)后，薄薄涂布一層藥物即可。次數(shù)根據(jù)疾病性質(zhì)及外用藥店、性能而定。四． 藥物剝脫技術(shù) 藥物剝脫技術(shù)是用具有腐蝕作的化學(xué)藥物或中藥涂敷于皮膚，使之發(fā)生刺激皮炎，出現(xiàn)皮膚角質(zhì)層分離和組織蛋白凝固，導(dǎo)致表皮和真皮乳頭層不同程度進(jìn)而被剝脫，以治療某些損容性皮膚疾病和美化容貌的一種技術(shù)。【適應(yīng)證】1．光老化和時程老化性皺紋。2．多油和粗糙皮膚。3．皮膚淺瘢痕。4． 痤瘡、脂溢性角化?。ɡ夏牮啵⒐饩€性角化病、汗管瘤、疣、臉黃瘤、血管瘤等。5． 雀斑、雀斑樣痣、咖啡斑、黃褐斑、文身、粉塵染色等?！窘勺C】1． 有單純性皰疹或復(fù)發(fā)性單純性皰疹病吏。2． 惡性皮膚腫瘤。3． 有嚴(yán)重心、肝、腎疾病和精神紊亂、情緒不穩(wěn)定者。4． 膚色較黑者?！静僮鞣椒ā?． 用潔面劑清潔皮膚。2． 用75%乙醇或乙醇清潔皮損處，去除局部油膩分沁物或殘留油性化妝品。3． 用復(fù)方酚溶液、三氯醋酸溶液等化學(xué)剝脫或中藥剝脫劑均勻地涂布于皮損部位，可反復(fù)2或3次，使皮膚呈霜白色為止?！咀⒁馐马?xiàng)】1． 術(shù)后次日患處結(jié)成薄痂，囑患者不要強(qiáng)行撕脫或抓除，7d左右痂皮可自然脫落，創(chuàng)面光潔，皮膚呈嫩紅色。片狀涂藥者如有結(jié)痂干涸不退，可薄涂一層凡士林或抗生素軟膏保護(hù)創(chuàng)面。2周后痂皮脫落處可出現(xiàn)色素沉著，需2~6個月才能逐漸恢復(fù)到正常膚色。2． 若大面積涂布酚溶液，皮膚吸收后可能對心、腎功能產(chǎn)生損害，故應(yīng)特別慎重，宜分次使用，每次不要超過面部面積的1/4，一次用量不宜超過3ml純液態(tài)酚。3． 藥液點(diǎn)涂時不要損害周圍正常皮膚，涂藥時避開行發(fā)區(qū)，避免損傷毛蘘。4． 操作時囑患者閉眼，并在眼周涂布眼膏，發(fā)防藥液流入眼內(nèi)，若不慎入眼，立即用生理鹽水沖洗。5． 治療后常規(guī)服用維生素C、維生素E，盡量減少日曬及不良刺激，發(fā)預(yù)防和減輕色素沉著。6． 少數(shù)病例在大面積剝脫創(chuàng)面上出現(xiàn)粟丘疹，待恢復(fù)后再行刮除處理。7． 涂布面積較大者和畏懼疼痛者，可于涂藥前先用布桂嗪100mg肌肉注射，再口服潑尼松10~20mg以減輕疼痛。8． 黃褐斑患者用剝脫術(shù)須慎重，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，并應(yīng)配合內(nèi)治法。9． 較大面積剝脫者，應(yīng)請就醫(yī)者簽署知情同意書。五、光化學(xué)療法【適應(yīng)證】治療銀屑病、白癜風(fēng)、掌跖膿皰病、斑禿、慢性濕疹、泛發(fā)性扁平苔蘚，變異性皮炎等；預(yù)防某些日光相關(guān)性皮膚病，如多形性日光疹，慢性光化性皮炎等?！窘勺C】1． 光敏感者，如患者有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、著色性干皮病，苯丙酮尿癥等的就醫(yī)者及患有內(nèi)源性或外源性光敏感性皮炎的就醫(yī)者。2． 皮膚腫瘤或光線角化癥及發(fā)育不良性痣。3． 孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童。4． 白內(nèi)障患者。5． 嚴(yán)重心、肝、腎疾病就醫(yī)者及體弱者。6． 既往曾接受砷劑或X線治療者。7． 大皰性皮膚病患者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)?！静僮饕c(diǎn)】1． 光敏藥物的應(yīng)用 常用8甲氧補(bǔ)骨脂素（8mcthoxpsoralen,8MOP）及5甲氧補(bǔ)骨脂素（5MOP）?？诜o藥或局部外涂?？诜┝吭斠娝幤氛f明。于光前2h內(nèi)口若服。% 8 MOP乙醇溶液或異丙醇溶液外用,~1h。2． 紫外光源 一般用長波紫外線照射，最好選取用專用長波紫外線燈。3． 照射劑量 首先在口服藥物后2h，分別測定腹部或局部外用藥的最小紅斑量（MED）。治療時從1MED開始，隔日照射1次，每次增加前次劑量25%左右，視耐受情況而定。【注意事項(xiàng)】1. 口服給藥后，可發(fā)生消化道反應(yīng)，飯后服用可減輕；反應(yīng)較嚴(yán)重者，應(yīng)改為局部用藥。2. 治療過程中術(shù)者及就醫(yī)者均應(yīng)使用紫外線防護(hù)眼鏡，防止白內(nèi)障的發(fā)生。3. 治療時注意遮蓋無皮損部位及男性外生殖器。4. 治療期間應(yīng)避免日曬，以免發(fā)生嚴(yán)重光毒性反應(yīng)，可用遮陽衣物防護(hù)。5. 治療后可出現(xiàn)色素沉著，皮膚干燥、甲剝離、甲色素沉著、多毛等到不良反應(yīng)，向就醫(yī)者說明。6. 由于長期大劑量治療的安全性還有疑問，可能誘發(fā)皮膚癌，應(yīng)避免長期反復(fù)大量應(yīng)用。7. 治療期間，避免內(nèi)服或外用其他光敏藥物。第3章 美容皮膚外科常用 技術(shù)操作規(guī)范一、 皮膚磨削術(shù)（擦皮術(shù)）【適應(yīng)證】1． 去除皮膚淺表瘢痕 如痤瘡、水痘、燒傷、外傷等疾病病愈后一流的淺瘢痕以及蟲蝕狀皮膚萎縮2． 取出色素斑痣 如雀斑、文身、雀斑樣痣；以及爆炸外傷所致粉塵沉著癥。3． 取出淺表良性皮膚腫物 如汗管瘤、結(jié)節(jié)性硬化癥的皮膚損害4． 其他皮膚病 如毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、汗孔角化癥、皮膚淀粉樣變、老年疣、淺表皺紋等?！窘勺C】1． 瘢痕體質(zhì)2． 炎癥性皮膚病，如慢性放射性皮炎、化膿性皮膚病、復(fù)發(fā)性單純皰疹、炎癥明顯的痤瘡、著色性干皮病等。3． 出血傾向者4． 精神病5． 嚴(yán)重內(nèi)臟疾患6． 白癜風(fēng)活動期【術(shù)前準(zhǔn)備】1． 術(shù)前談話。交代施術(shù)的目的、方法及可能出現(xiàn)的合并癥2． 出、凝血時間及血常規(guī)檢查3． 排除重要臟器疾病。4． 局部清潔處理【操作要點(diǎn)】1． 主要器材：磨削機(jī)及消毒磨頭、防水砂紙等2． 手術(shù)野常規(guī)消毒，根據(jù)手術(shù)的不穩(wěn)、性質(zhì)、面積大小選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ǎ删植拷櫬樽砑由窠?jīng)阻滯麻醉聯(lián)合應(yīng)用。3． 啟動磨削機(jī)，術(shù)者一手將手術(shù)野皮膚繃緊，另一手持轉(zhuǎn)動的磨頭進(jìn)行磨削，使損害去除、創(chuàng)面與周圍正常皮膚連接面平整。磨削結(jié)束時，用生理鹽水紗布壓迫創(chuàng)面3~5min止血，檢查無明顯出血后，先敷蓋一層凡士林紗布，再以同樣形狀略大于創(chuàng)面的6~8曾無菌紗布包扎【注意事項(xiàng)】1． 必須注意磨削的深度，太淺治療效果不明顯，太深則易產(chǎn)生新的瘢痕，均達(dá)不到審美效果2． 一般嘔血至真皮淺層，出現(xiàn)點(diǎn)狀出血為度3． 黃褐斑不宜使用本法4． 若一次手術(shù)效果不理想，皮膚損害仍不能平整，可于6~12個月后行第2次手術(shù)【術(shù)后處理】1． 次日換藥更換凡士林紗布以及外的敷料，每日2次，連續(xù)5~7D2． 全身應(yīng)用抗生素3~5d3． 10d左右凡士林紗布自行脫落，呈現(xiàn)潮紅細(xì)嫩的新生創(chuàng)面，1個月內(nèi)避免日曬4． 術(shù)后創(chuàng)面會逐漸出現(xiàn)色素沉著，無需處理，一般2~6個月后可恢復(fù)至正常皮膚色5． 約半數(shù)就醫(yī)者術(shù)后有粟丘疹，大多可自然恢復(fù)，無需處理。二、 酒渣鼻切割術(shù)【適應(yīng)證】1． 酒渣鼻（毛細(xì)血管擴(kuò)張期及鼻贅期）2． 淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張癥3． 鼻紅粒病【禁忌證】同皮膚磨削術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】同皮膚磨削術(shù)【操作要點(diǎn)】1. 主要器械 特制的五鋒刀及三鋒刀。刀刃的長短應(yīng)為可調(diào)式的，用前根據(jù)所需刀刃的長度，消毒備用2. 手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。3. 麻醉，采用局部浸潤麻醉和（或）神經(jīng)阻滯麻醉，常用三角形鼻部浸潤麻醉，勿將麻醉藥直接注射于鼻尖部。注完麻醉液后用左手墊以消毒紗布輕度按揉鼻部1min，使麻醉藥均勻擴(kuò)散。4. 手術(shù)操作。調(diào)整五鋒刀刀鋒長度，根據(jù)皮損的表面粗糙程度來決定，若僅為毛細(xì)血管擴(kuò)張，；若表面粗糙明顯，平均為1mm.。 施術(shù)者一手持刀，一手固定施術(shù)部位，在病變處縱橫交錯做十字形交叉，反復(fù)切割，用紗布止血，直至贅生組織被削除，擴(kuò)張的毛細(xì)血管被充分切斷，對增生明顯的鼻贅，可先在局麻下用普通手術(shù)刀切除，使其接近鼻正常外形后，再用五鋒刀治療。用紗布壓迫1~2min,移去紗布，不再有滲血，即可包扎；【術(shù)后處理】同皮膚磨削術(shù)【注意事項(xiàng)】1． 嚴(yán)格選擇手術(shù)對象，此手術(shù)僅限于酒渣鼻有明顯毛細(xì)血管擴(kuò)張，表皮粗糙、增生，甚至形成鼻贅而用各種保守治療無效者2． 3個月來無明顯膿皰及炎癥反應(yīng)者方能手術(shù)，以防遺留凹陷性瘢痕3． 嚴(yán)格控制五鋒刀進(jìn)刀深度，寧淺勿深，若一次手術(shù)不徹底，可3個月至半年后重復(fù)手術(shù)，以免造成瘢痕。4． 術(shù)后創(chuàng)面必須保持干燥、清潔，以保證創(chuàng)面皮膚自然愈合。5． 對新形成的鮮嫩皮膚一般不用任何藥物，以免藥物刺激幼嫩的皮膚細(xì)胞6． 若僅為毛細(xì)血管擴(kuò)張，可用三鋒刀治療，切割時順皮紋切割三、 皮膚腫物切除術(shù)【適應(yīng)證】皮膚良性或惡性小腫物、皮膚活組織取材等【禁忌證】同活檢術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】同皮膚磨削術(shù)【操作要點(diǎn)】1. 主要器械。消毒切開包或環(huán)鉆器2. 常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、局部浸潤活區(qū)域阻滯麻醉3. 皮膚切口設(shè)計(jì)、切開方法、止血、縫合等同美容外科學(xué)部分?！咀⒁馐马?xiàng)】1． 皮膚良性腫物，可僅切除腫物。皮膚惡性腫物，則須多切5~10mm腫物周圍正常皮膚，或在冷凍切片指導(dǎo)下切除。必要時術(shù)前還需X線或超聲等檢查以判斷腫瘤侵犯深度。2． 耳前、頰部皮膚腫物切除，由于接近面神經(jīng)，盡量不要深入到面頰淺筋膜以下，以免損傷面神經(jīng)。3． 皮膚囊腫的切除應(yīng)完全切除，保持囊壁完整，以免復(fù)發(fā)。4． 治療過程中力求保護(hù)自然解剖位置，減少瘢痕及色素沉著形成?！拘g(shù)后處理】同美容外科術(shù)后處理四、 拔甲術(shù)【適應(yīng)證】1． 頑固性甲廯、嵌甲、甲下感染等。2． 甲周疣、甲下外生骨疣、甲下血管瘤的輔助治療【禁忌證】同皮膚磨削術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】同皮膚磨削術(shù)【操作要點(diǎn)】1． 主要器械。常規(guī)消毒切開包2． 常規(guī)消毒，神經(jīng)干阻滯麻醉，用橡皮條或紗布扎縛指（趾）根部防止出血過多，并能維持麻醉效果3． 手術(shù)操作。先用手術(shù)刀鋒或刀背鋒利甲皺襞及甲床，然后用直式止血鉗夾住甲板，稍加拔動或旋轉(zhuǎn)即可拔除病甲。甲床蓋凡士林紗布，然后用消毒紗布包扎?！拘g(shù)后處理】1． 換藥。感染性創(chuàng)面每日換藥直至傷面愈合。無菌性創(chuàng)面5~7d更換敷料。2． 可以甲周圍細(xì)菌感染就醫(yī)者術(shù)后服抗生素5~7D。五、 刮除術(shù)【適應(yīng)證】各種疣（如尋常疣、傳染性軟疣、尖銳濕疣等）、化膿性肉芽腫、脂囊瘤、軟組織纖維瘤、小的皮角及老年性角化癥等。【禁忌證】惡性黑色素瘤。余同皮膚磨削術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】同皮膚磨削術(shù)【操作要點(diǎn)】1． 主要器械 常規(guī)消毒切開包，不同規(guī)格及形狀的消毒刮匙2． 常規(guī)消毒 行區(qū)域阻滯麻醉，主要注射于損害地步，使之周圍隆起而較堅(jiān)實(shí)，有利于刮除。3． 手術(shù)操作 選取大小合適的刮匙，稍用力沿贅生物外緣旋轉(zhuǎn)一周，是贅生物與周圍組織分離，并順勢將贅生物刮除。對位于皮下的脂囊瘤等，在瘤體中央作意2~3cm長的切口，刮匙伸入其中，將脂囊瘤與周圍組織分離，將其擠出或掏出。用凡士林紗布覆蓋，包扎。一般7~10d可愈合?！咀⒁馐马?xiàng)】皮損如有炎癥，應(yīng)先消炎治療，帶炎癥消退后再刮除。六、 自體表皮移植術(shù)【適應(yīng)證】白癜風(fēng)【禁忌證】1． 皮損局部有炎癥或感染2． 嚴(yán)重內(nèi)臟疾病3． 白癜風(fēng)活動期【術(shù)前準(zhǔn)備】同皮膚磨削術(shù)【操作要點(diǎn)】1． 主要器械。帶有負(fù)壓表的吸頭，表皮分離機(jī)2． 常規(guī)消毒白癜風(fēng)患處及適宜的正常皮膚，不需要麻醉。正常皮膚可取腹部或大腿內(nèi)側(cè)非暴露部位皮膚。3． 手術(shù)操作。~(200~500mmHg)的負(fù)壓，1~2h后（不同型號機(jī)器可能不同）兩處均可產(chǎn)生水皰。在無菌操作下用虹膜剪剪去白斑處皰壁，暴露創(chuàng)面。然后在剪下供區(qū)皰壁，置載物玻璃上，去除皰壁內(nèi)面的纖維蛋白后，貼敷到白斑區(qū)創(chuàng)面上。用含抗生素的凡士林紗布及無菌紗布包扎、彈力繃帶固定7~10d，通常在移植后14d左右白斑上開始出現(xiàn)色素，1~3個月多可治愈?！拘g(shù)后處理】1． 口服抗生素5~7d。2． 告知就醫(yī)者勿摩擦觸碰植皮區(qū)，以免移植表皮移位，手術(shù)失敗。【注意事項(xiàng)】貼敷時必須保證表皮面朝上和平整。七、腋臭手術(shù)【適應(yīng)證】1． 臭汗癥2． 手術(shù)者無活動性肺結(jié)核、無腋下淋巴結(jié)腫大一級腋部手術(shù)史，無局部注射硬化癥史或激光治療史?！窘勺C】同皮膚削磨術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1． 同皮膚削磨術(shù)2． 剃去腋毛【操作要點(diǎn)】1． 主要器械。手術(shù)切開包，大、小柳葉刀，大、小鏟刀，刮匙。2． 常規(guī)消毒，鋪巾，行區(qū)域阻滯麻醉。3． 手術(shù)操作。就醫(yī)者仰臥位，~3cm的橫行切口或縱切口。用鏟刀、刮匙等器械從不同方向，將附著于真皮的脂肪阻滯徹底刮除，用填塞紗布壓迫止血后，取出紗布即可縫合。將一紗布球縫在傷面封閉死腔并放置橡皮條引流，次日拆除紗布球抽出橡皮條，7d后拆線?！咀⒁馐马?xiàng)】1． 深度以真皮與脂肪層交界處為宜，不宜太深以避免誤傷皮下血管網(wǎng)。也不能太淺，以避免表皮壞死。2． 剝離的皮瓣內(nèi)面不能留有脂肪球【術(shù)后處理】1． 術(shù)后應(yīng)用抗生素2． 術(shù)后7d內(nèi)兩臂不可劇烈運(yùn)動。八、足病修治術(shù)【適應(yīng)證】雞眼、胼胝、拓疣、點(diǎn)狀掌拓角化癥等?！窘勺C】同皮膚磨削術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】術(shù)前談話，交代目的、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等注意事項(xiàng)【操作要點(diǎn)】1． 主要器械 片形、條形治療刀2． 手術(shù)操作 常規(guī)消毒皮膚，無需麻醉。用片形刀沿角質(zhì)增生區(qū)與正常皮膚間行圈狀切口，用片形刀或條形刀沿病變及正常組織之間進(jìn)行分離，直至將病變組織全部挖出。如病損塊地步有嵌在真皮上不的角質(zhì)塊應(yīng)予剔除，直至見到淺紅色真皮為止，術(shù)后用愈裂貼膏貼患處，每3天換1次直至愈合?！拘g(shù)后處理】術(shù)后1周內(nèi)避免沾水?！咀⒁馐马?xiàng)】治療原發(fā)病因。九、毛發(fā)移植術(shù)【適應(yīng)證】1． 各種原因引起的毛發(fā)稀少或小片缺如，如男型禿發(fā)、瘢痕性禿發(fā)、脫眉等。2． 供區(qū)（多為枕項(xiàng)區(qū)）發(fā)源良好?！窘勺C】同皮膚磨削術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1． 術(shù)前談話，交待目的、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等注意事項(xiàng)，完善各種檢查（詳見皮膚磨削術(shù)）。2． 剪短供區(qū)毛發(fā)，洗凈吹干，噴灑抗生素液消毒。3． 發(fā)型或眉形設(shè)計(jì)?！静僮饕c(diǎn)】1． 主要器械。手術(shù)切開包，環(huán)鉆器、7號注射針頭、拔毛鑷子、植毛針及推毛針等。2． 局部常規(guī)消毒，浸潤麻醉。3． 單株植毛術(shù)。適用于屠眉及小片禿發(fā)。先在供區(qū)用拔毛鑷子沿毛發(fā)生長方向取出帶有安全毛囊及毛球的單株毛發(fā)，再用7號針頭打孔或用植毛針直接植入設(shè)計(jì)好的植毛處。每株間隔1mm左