【正文】 脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時可行蹲位檢查。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛和潰瘍。 ②肛管直腸指診：是重要的檢查方法。Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔指檢時多無異常。對反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。 ③肛門直腸鏡：可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。 ④大便隱血試驗：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。 ⑤全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便隱血試驗陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結(jié)腸鏡檢查。 （二）證候診斷 1．風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。 2．濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，腫脹疼痛或糜爛壞死，重墜不適，口干口苦不欲飲，小便黃。苔黃膩，脈弦(滑)數(shù)。 3．氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。 4．脾虛氣陷證：肛門松弛肛門墜脹，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納。便血色鮮或淡，病程日久，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲乏力自汗、納少、便溏等，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 三、中醫(yī)藥綜合治療方案 預(yù)防與調(diào)攝對各類痔的治療都是有效的。　　　?、亠嬍常罕忝夭∪藨?yīng)注意多喝開水，飲食清淡，多食用粗纖維蔬菜，保持大便通暢，忌排便怒掙，避免因便秘加重病情。腹瀉病人應(yīng)少食辛辣酒水、肥甘炙博厚膩之品，及時治療腸道急、慢性炎癥，避免因腹瀉加重病情。 ②起居：起居規(guī)律避免勞累，保證充足的睡眠。建立良好排便反射。保持大便通暢，養(yǎng)成每天定時排便習(xí)慣，臨廁大便時不要久蹲努責(zé)。保持肛門部清潔，堅持便后用溫水坐浴。避免久坐負(fù)重，遠(yuǎn)離潮濕之所，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉是預(yù)防減輕癥狀的有效方法。 ③情志：避免焦慮不安、保持心情愉快，是避免引發(fā)便秘早日康復(fù)的關(guān)鍵。 內(nèi)痔 常用的有熏洗法、外敷法及塞藥法、結(jié)扎。適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔嵌頓、腫痛、出血等證， 外痔：手術(shù)是徹底治療的根本方法。 結(jié)締組織外痔：一般不需內(nèi)治，當(dāng)外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。外痔較大、經(jīng)常腫痛時可手術(shù)切除。具體方法是局麻下作放射狀梭形切口切除外痔，注意盡量保護(hù)肛管皮膚。外治法可用硝礬洗劑清洗以清熱利濕防感染。外痔腫痛時用痔瘡膏外涂。 靜脈曲張性外痔：一般不需內(nèi)治，若染毒時可按濕熱下注證：肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。方藥五神湯合活血散瘀湯加減。外治法腫脹明顯時，先用硝礬洗劑熏洗，再外敷痔瘡膏，要徹底治愈，應(yīng)行外痔靜脈剝離手術(shù)。適應(yīng)證：單純靜脈曲張性外痔，混合痔的外痔部分。操作方法：取截石位或側(cè)臥位，肛門消毒，局麻或腰俞麻醉，用組織鉗提起外痔頂部，以剪刀環(huán)繞外痔四周作一放射狀梭形切口，再分離皮下曲張的靜脈叢，將皮膚連同皮下組織一并切除。術(shù)后用凡士林紗條壓迫創(chuàng)面。每天用硝礬洗劑熏洗坐浴，創(chuàng)面外敷油紗條，直至痊愈。 血栓性外痔：血熱瘀阻證 ：肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質(zhì)地較硬，觸痛明顯。口干欲飲，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃，脈弦。治法：清熱涼血，消腫止痛。方藥：涼血地黃湯加減。外治法先用硝礬洗劑熏洗肛門，再外涂痔瘡膏，每天1次。手術(shù)取出血栓適應(yīng)證：血栓外痔較大，3天內(nèi)未能吸收者。操作方法：患者取側(cè)臥位，肛門常規(guī)消毒，局麻后，在腫塊中央作一放射狀切口，用止血鉗分離出血塊，修剪多余皮瓣，再用油紗條壓迫傷口，每天換藥一次，直至痊愈。 混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是治療的重要方法。適應(yīng)證：較嚴(yán)重的混合痔。操作方法：取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒肛門部，局部浸潤麻醉，充分暴露痔核，將外痔部分作。V”字形或梭形切口，切開皮膚剝離靜脈叢，至齒線稍下方，然后用彎止血鉗夾住內(nèi)痔基底部，再用10號或7號絲線結(jié)扎或貫穿結(jié)扎內(nèi)痔，再剪除外痔部分。用相同的方法處理其他痔核。 (一)手術(shù)治療指征： 適應(yīng)癥：III、IV度內(nèi)痔或II度內(nèi)痔伴出血嚴(yán)重者。急性嵌頓性痔、絞窄性痔、混合痔以及癥狀和體征顯著的外痔。癥狀反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無效，以影響正常工作和生活者且無手術(shù)禁忌證者。 （二）手術(shù)方法： ：適用于Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔。單發(fā)內(nèi)痔采取單純結(jié)扎法，多發(fā)內(nèi)痔或環(huán)狀內(nèi)痔采取分段結(jié)扎法。 ：適用于各型外痔。單發(fā)外痔可采用局部切除，若外痔較多較大或呈環(huán)狀者，則采取分段切除，血栓外痔與靜脈曲張性外痔宜采用剝離切除術(shù)。（切）內(nèi)扎法：適用于混合痔。，內(nèi)痔以絲線結(jié)扎。 （三）術(shù)前準(zhǔn)備 （1） 術(shù)前輔助檢查：血、尿常規(guī)、血型、凝血、空腹血糖、腎功能、肝功能、乙肝五項、丙肝、梅毒及艾滋病檢測、心電圖、胸部X線透視或照片、肛周B超。 （2）藥物皮試 (3)填寫手術(shù)知情同意書 （4）肛周備皮，清潔肛門。 （5）開塞露2只塞肛通便，術(shù)前2小時用溫等滲鹽水500~1000ml灌腸或解凈二便排空直腸。 （6）局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉須術(shù)前禁食4小時以上。 （7）體位：側(cè)臥位或截石位。 （8）麻醉：可選擇局部浸潤麻醉、骶管麻醉、腰麻或硬膜外麻醉。 （9)手術(shù)方式:內(nèi)痔：結(jié)扎療法。外痔：多采用(剝)切扎術(shù)?；旌现蹋嚎蛇x擇外剝(切)內(nèi)扎術(shù)。 (四）術(shù)后常規(guī)處理 （1)依據(jù)相關(guān)麻醉情況處理。 （2）局麻無需禁食，忌辛辣炙煿之品,防大便怒排致創(chuàng)口出血水腫。 (3)術(shù)后注意觀察病情