外科-內(nèi)科-兒科-婦產(chǎn)科輸血-文庫吧
2025-07-20 14:53 本頁面
【正文】 速輸液；③開始輸血，以懸浮紅細(xì)胞為主；④詳細(xì)檢查并早期手術(shù)。三是無改善：①說明失血量＞40%自身血容量或有活動(dòng)性出血；②應(yīng)繼續(xù)快速輸血；③緊急輸輸懸浮紅細(xì)胞或全血；④立即手術(shù)。（4）創(chuàng)傷或者出血的最終處理應(yīng)是手術(shù)，應(yīng)在患者到達(dá)后的1h內(nèi)治療。（1）最初的治療應(yīng)迅速輸液恢復(fù)循環(huán)血量以維持組織灌注和氧合。（2）燒傷早期應(yīng)用血液制品應(yīng)持審慎態(tài)度，原因使患者有血液濃縮和血黏度增加，再輸血?jiǎng)荼丶又匮簼饪s導(dǎo)致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的灌注。（3）貧血原因：①短期內(nèi)發(fā)生的貧血是燒傷皮膚循環(huán)內(nèi)紅細(xì)胞受到破壞和創(chuàng)面出血所致，貧血一般不嚴(yán)重；②隨著時(shí)間的推移，貧血日益明顯，這是由于損傷的紅細(xì)胞發(fā)生溶血和更換敷料時(shí)出血，血液流經(jīng)燒傷的組織進(jìn)一步發(fā)生溶血；③清創(chuàng)和植皮手術(shù)及術(shù)后更換敷料導(dǎo)致血液流失；④燒傷后的應(yīng)激反應(yīng)可引起胃腸道出血。（4）減少輸血的措施：①限制每次切痂和植皮的范圍；②肢體清創(chuàng)和植皮使用止血帶；③使用纖維蛋白粘合劑、凝血酶和腎上腺素浸泡的紗墊或凝血酶噴霧等可減少失血；④手術(shù)時(shí)失血的回收；⑤手術(shù)時(shí)采取保暖措施防止低溫引起的凝血功能障礙。（5）輸血指征：①Hb＜70 g/L伴有供氧不足的征象時(shí)才考慮輸血。②輸血時(shí)以紅細(xì)胞為主，不必使用全血。③血漿的應(yīng)用：曾一度認(rèn)為燒傷創(chuàng)面滲出液中不僅有電解質(zhì)，還有血漿。因此復(fù)蘇液應(yīng)以血漿為主?，F(xiàn)在認(rèn)為血漿能傳播病毒性疾病，還能引起過敏反應(yīng)和TRALI，用作復(fù)蘇液不比晶體液好，國(guó)外已經(jīng)很少應(yīng)用。④白蛋白的應(yīng)用：燒傷24h后適當(dāng)輸注白蛋白可減少晶體液的用量。白蛋白只能用于補(bǔ)充血漿蛋白，不能用于補(bǔ)充“營(yíng)養(yǎng)”。近年國(guó)外對(duì)于輸注白蛋白能否降低燒傷患者的死亡率曾引起爭(zhēng)論，至今未定論。，執(zhí)行《心臟手術(shù)輸血指南》。（1）常見病因是鐵缺乏，明確診斷后補(bǔ)充鐵劑治療，不輕易輸血。因?yàn)椴荒芗m正鐵缺乏對(duì)母嬰的不良影響。（2）輸血指征不能僅依據(jù)Hb的高低，而要以癥狀為主。（3）妊娠期代償性血容量增高，有輸血指征者只能輸注紅細(xì)胞，不應(yīng)輸全血。（4）輸血指征：①妊娠＜36周，Hb＜50g/L不伴任何癥狀應(yīng)輸注紅細(xì)胞；Hb50~70g/L伴有缺氧癥狀或原有心肺疾患應(yīng)輸注紅細(xì)胞。②妊娠＞36周，Hb＜60g/不伴任何癥狀應(yīng)輸注紅細(xì)胞；Hb60~80g/L伴有缺氧癥狀或原有心肺疾患應(yīng)輸注紅細(xì)胞。（1）擴(kuò)容治療：①估計(jì)失血量在1000ml以上（約占產(chǎn)科出血患者的4%）應(yīng)迅速開放2條靜脈通路，在采集血標(biāo)本做交叉配血的同時(shí)快速（45min內(nèi)）輸入平衡鹽液2000ml，既能補(bǔ)充血容量，又能起稀釋作用，預(yù)防DIC的發(fā)生（孕產(chǎn)婦處于高凝狀態(tài)）；②失血量＜20%自身血容量，只需快速輸入含鈉的晶體液；③失血量＞20%自身血容量，輸入晶體液和人工合成膠體液；④擴(kuò)容是否充足觀察每小時(shí)尿量最為簡(jiǎn)便，因?yàn)槟I功能對(duì)循環(huán)的變化特別敏感，如尿量＞（kgh）則應(yīng)減慢輸液速度，否則應(yīng)加快輸液速度。（2）輸血治療：①產(chǎn)科出血，特別是失血性休克患者，治療的關(guān)鍵是迅速輸液補(bǔ)充
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