精品課件：消化性潰瘍-文庫(kù)吧
2025-07-17 17:27 本頁(yè)面
【正文】 出血或潰瘍穿孔。 ? 由于 NSAIDs的強(qiáng)力鎮(zhèn)痛作用， NSAID潰瘍常為 “ 無(wú)痛 ” 性 ，不少患者以潰瘍出血或穿孔為首發(fā)癥狀。 ? NSAID潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)性與 NSAIDs用量、療程有關(guān)。用量越大，發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)性越高。 ? 潰瘍發(fā)生危險(xiǎn)性在用藥初始 1個(gè)月內(nèi)最高。 ? 胃腸損害的危險(xiǎn)性大小與不同的 NSAIDs有關(guān)（ 對(duì) COX－ 1和 COX－ 2選擇性抑制程度不同 ），初步報(bào)道特異性 COX－ 2抑制劑的安全性最大。 巴山醫(yī)藥論壇 NSAID and ulcer bleeding ulcer with bleeding ulcer without bleeding 陳旻湖，等 . 新醫(yī)學(xué) 1998 45% 15% NSAID No . Chen, et al. New Medicine, 1998 巴山醫(yī)藥論壇 病因及發(fā)病機(jī)理－ 4 其它因素 ?遺傳 ?飲食、藥物、吸煙 ?全身性疾病 巴山醫(yī)藥論壇 【 病理 】 部位： DU：球前壁 GU：胃角，胃竇小彎 鏡下： 滲出層 壞死層 肉芽組織層 纖維組織層 巴山醫(yī)藥論壇 臨床表現(xiàn) ?多數(shù)消化性潰瘍患者具有典型臨床表現(xiàn)。癥狀主要特點(diǎn)是： 慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛 ，體征不明顯。 ?部分患者（約 10－ 15％）平時(shí)缺乏典型臨床表現(xiàn)。而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。少數(shù)特殊類型潰瘍其臨床表現(xiàn)又各有特點(diǎn)。 巴山醫(yī)藥論壇 1. 老年人潰瘍 ⑴ 發(fā)病率 近年來(lái)逐漸升高 ⑵ 臨床表現(xiàn) ? 多不典型，無(wú)癥狀或不明顯 ? 似胃癌，食欲減退、消瘦、貧血 ⑶ 病理特點(diǎn) 高位或巨大潰瘍多見(jiàn) 特殊類型潰瘍表現(xiàn) 巴山醫(yī)藥論壇 2. 幽門管潰瘍 ?與 DU相似，餐后腹痛多見(jiàn) ?抗酸藥效果差 ?易出現(xiàn)嘔吐 ?易發(fā)生幽門梗阻、出血和穿孔 巴山醫(yī)藥論壇 3. 球后潰瘍 發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍 ?似 DU，夜間痛和背痛明顯 ?易發(fā)生出血 ?藥物療效差 ?X線和胃鏡檢查易漏診 巴山醫(yī)藥論壇 ?４ 、 巨大潰瘍 ? (球部潰瘍直徑 、 胃潰瘍直徑 ) 疼痛常嚴(yán)重而頑固 ， 范圍較廣泛 ， 伴體重減輕 ， 低蛋白血癥 （ 與潰瘍面蛋白滲出有關(guān) ） ，大出血及穿孔較常見(jiàn) 。 內(nèi)科治療無(wú)效者比例較高 。 巴山醫(yī)藥論壇 名詞解釋 巴山醫(yī)藥論壇 消化性潰瘍 【 概念 】 胃或十二指腸粘膜的局限性組織缺損 表淺者為糜爛 、 深達(dá)肌層者為潰瘍 組織缺損系由胃酸胃蛋白酶自我消化所致故稱消化性潰瘍 巴山醫(yī)藥論壇 多發(fā)性潰瘍 胃或十二指腸同時(shí)存在 2個(gè)或 2個(gè)以上潰瘍 巴山醫(yī)藥論壇 復(fù)合性潰瘍 胃和十二指腸同時(shí)有潰瘍發(fā)生 巴山醫(yī)藥論壇 巨大潰瘍 球部潰瘍直徑 》 胃潰瘍直徑 》 巴山醫(yī)藥論壇 吻合口潰瘍 在食道胃、胃十二指腸或胃空腸吻合口處發(fā)生潰瘍 巴山醫(yī)藥論壇 穿透性潰瘍 潰瘍慢性穿孔，周圍與胰腺、肝、橫結(jié)腸粘連。 巴山醫(yī)藥論壇 難治性潰瘍 H2受體拮抗劑治療 23月無(wú)效者。 巴山醫(yī)藥論壇 實(shí)驗(yàn)室檢查 一 、 X線鋇餐檢查 潰瘍的 X線征象有 直接和間接 兩種，龕影是潰瘍的直接征象 ,間接征象多系潰瘍周圍的炎癥、痙攣或瘢痕引起，鋇餐檢查時(shí)可見(jiàn)局部變形、激惹、痙攣性切跡 等。 巴山醫(yī)藥論壇 龕影 切線位觀察呈底寬頸窄的乳頭狀或小錐形 ，邊緣光滑 ， 突出于胃輪廓之外 . 巴山醫(yī)藥論壇 Duodenal ulcer 巴山醫(yī)藥論壇 實(shí)驗(yàn)室檢查 2 ?二 、 內(nèi)鏡檢查 可清晰、直接觀察胃、十二指腸粘膜變化及潰瘍大小、形態(tài)，還可直視下刷取細(xì)胞或鉗取組織作病理檢查。對(duì)消化性潰瘍可作出準(zhǔn)確診斷及良性惡性潰瘍的鑒別診斷，此外，還能動(dòng)態(tài)觀察潰瘍的活動(dòng)期及愈合過(guò)程。觀察藥物治療效果等。 巴山醫(yī)藥論壇 潰瘍內(nèi)鏡下分期 活動(dòng)期 A1 苔厚而污穢，周圍粘膜充血腫脹 A2 苔厚而清潔，粘膜充血腫脹漸退 愈合期 H1 苔變薄潰瘍縮小，四周上皮再生 H2 殘留少許白苔，潰瘍接近愈合 疤痕期 S1 苔消失尚有充血，皺襞集中 S2 充血消退白色疤痕 巴山醫(yī)藥論壇 巴山醫(yī)藥論壇 巴山醫(yī)藥論壇 巴山醫(yī)藥論壇 ㈠ 幽門螺桿菌檢測(cè) 快 速尿素酶試驗(yàn) 組織學(xué)檢查 侵入性 粘膜涂片染色鏡檢 微需氧 Hp培養(yǎng) Hp檢測(cè) PCR檢測(cè) 非侵入性 13C或 14CUBT 血清抗 Hp 抗體 巴山醫(yī)藥論壇 實(shí)
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