高血壓初始單片復(fù)方制劑治療更多心血管獲益-文庫吧
2025-07-17 14:36 本頁面
【正文】 達(dá)標(biāo)后 給予聯(lián)合治療 ? 文章指出： 提高對指南推薦的執(zhí)行力度 將有助于血壓達(dá)標(biāo)，更多心血管獲益 血壓達(dá)標(biāo)需要多種藥物聯(lián)合治療 Pantelis A. Sarafidis, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2022。10:1309. 研究 (收縮壓達(dá)到 ) 抗高血壓藥物平均種類 HOT(138mmHg) UKPDS(144mmHg) ALLHAT(138mmHg) INVEST(136mmHg) MDRD(132mmHg) ABCD(132mmHg) AASK(128mmHg) IDNT(138mmHg) RENAAL(141mmHg) 0 1 2 3 4 ? ―隨機(jī)臨床試驗(yàn)證明， 大多數(shù)高血壓病人 為控制血壓 須用兩種或兩種以上降壓藥 ” ? ―超過 2/3的高血壓病人 需兩種或 兩種以上不同類別的藥物 ， 而 不是只用一個藥物來有效控制血壓 ” JNC7(2022) ? ―越來越多的研究證據(jù)顯示，只有當(dāng) 至少 2種藥物聯(lián)合使用 時才可有 效控制血壓 ” ESH/ESC(2022) 中國高血壓防治指南 (2022) 血壓超過目標(biāo)值 20/10mmHg時應(yīng)起始聯(lián)合治療 權(quán)威高血壓指南推薦“起始聯(lián)合治療” 2022年 ESC指南 Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension 2022。25:110587. ? 高風(fēng)險患者應(yīng) 起始聯(lián)合治療并 較快調(diào)整劑量使血壓達(dá)標(biāo) ?大多數(shù)患者需一種以上藥物聯(lián)合降壓達(dá)標(biāo) 起始聯(lián)合治療較單藥序貫和階梯療法達(dá)標(biāo)率更高 Mourad, et al. J Hypertens. 2022。22:237986. Ross D. Feldman, et al. Hypertension. 2022。53:64653. 注：達(dá)標(biāo)定義為血壓 140/90mmHg；單藥序貫：阿替洛爾起始，如需要轉(zhuǎn)換為氯沙坦，氨氯地平； 階梯治療：纈沙坦加量，如需要與氫氯噻嗪聯(lián)合治療 起始聯(lián)合 單藥序貫 階梯治療 62% 49% 47% p= p= % % A+D起始聯(lián)合 單藥起始治療 p= n=180 n=176 n=177 n=802 n=1246 治療 9個月 治療 6個月 聯(lián)合治療比單藥加量能夠帶來更大的降壓療效 M R Law, et al. 2022。326:1427. Wald, et al. AJM, 2022。122(3):290300. ? 354項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究：單藥加量后血壓降幅多不顯著 ? 聯(lián)合治療的血壓平均降幅是單藥加量的 利尿劑 β受體 阻滯劑 ACEI CCB 血壓降低值(mmHg) 0 5 10 15 添加其他類型藥物 單藥劑量加倍 利尿劑 β受體 阻滯劑 ACEI CCB 所有種類 0 1 收縮壓降低比例 頻繁變更治療方案顯著增加患者中斷治療風(fēng)險 J. Jaime Caro, et al. CMAJ 1999。160:416. 初始 6個月內(nèi)變更治療方案增加 612個月時中斷治療風(fēng)險的評估 治療方案改變 1次 治療方案改變 2次或更多 * 與無改變者相比， p 中斷治療風(fēng)險 升高 7% 中斷治療風(fēng)險 升高 25%* n=22022 Hans Lithell, et al. J Hypertens 2022。21:87586. SCOPE研究： 提早 3個月降壓治療，非致死性腦卒中發(fā)生風(fēng)險降低達(dá)% p= 一開始即降壓治療組 n=2477 3個月后開始降壓治療組 n=2460 100% % 非致死性腦卒中 (平均隨訪 ) 風(fēng)險降低 % VALUE: Systolic blood pressure in study Julius S et al. Lancet. June 2022。363. mmHg 0 1 24 48 2 3 4 6 12 18 30 36 42
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