肝膿腫護理查房-文庫吧
2025-07-08 20:45 本頁面
【正文】 60。U/ml，糖類抗原199，糖類抗原153U/ml。，尿酮體陰性。，予普通胰島素8單位皮下注射。，,予普通胰島素6單位皮下注射。0620無再發(fā)熱，頭暈改善，咳嗽咳痰，痰色白，量少，質(zhì)稀，尚可咳出，體溫:℃脈搏:66次/分呼吸:18次/分血壓:128/80mmHg。請肝膽外科薩本仲主任醫(yī)師會診，會診建議：轉(zhuǎn)科繼續(xù)治療，余方案同我科?；颊吣壳胺磸?fù)發(fā)熱，結(jié)合血檢結(jié)果示：炎癥指標(biāo)高，考慮治療效果，故今經(jīng)驗性選擇廣譜抗菌素，予抗生素升級改為舒普深+拜復(fù)樂聯(lián)合抗感染，待血培養(yǎng)結(jié)果回報再行調(diào)整用藥，并糾正低蛋白血癥，糾正電解質(zhì)紊亂，補液等對癥及支持處理，密切注意患者病情變化。于2017062111:16轉(zhuǎn)肝膽外科繼續(xù)治療。注意監(jiān)測 患者血糖變化，必要時予調(diào)整胰島素用量。監(jiān)測生命征變化。概念：肝膿腫是細菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變，若不積極治療，死亡率可高達10%～30%。肝臟內(nèi)管道系統(tǒng)豐富，包括膽道系統(tǒng)、門脈系統(tǒng)、肝動靜脈系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)，大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝膿腫分為三種類型，其中細菌性肝膿腫常為多種細菌所致的混合感染，約為80%，阿米巴性肝膿腫約為10%，而真菌性肝膿腫低于10%。病因：阿米巴肝膿腫的發(fā)病與阿米巴結(jié)腸炎有密切關(guān)系，且膿腫大多數(shù)為單發(fā)；細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血癥外，可由腹腔內(nèi)感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經(jīng)臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細菌性肝膿腫的誘因。常見的細菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等。此外，在開放性肝損傷時，細菌可隨致傷異物或從創(chuàng)口直接侵入引起肝膿腫；細菌也可來自破裂的小膽管。有一些原因不明的肝膿腫，稱隱源性肝膿腫，可能與肝內(nèi)已存在的隱匿病變有關(guān)。這種隱匿病變在機體抵抗力減弱時，病原菌在肝內(nèi)繁殖，發(fā)生肝膿腫。有人指出隱源性肝膿腫中25%伴有糖尿病。臨床表現(xiàn)：：是最常見癥狀。體溫可高達3840℃，一般為弛張熱或稽留熱。：持續(xù)性鈍痛或脹痛，可伴有有右肩牽涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困難。：由于細菌性毒素吸收及全身消耗乏力、食欲不振惡心和嘔吐，少數(shù)病人可有腹瀉、腹脹等，病人可在短時間內(nèi)呈現(xiàn)病容。 。 。 。病程長者，常有貧血。檢查：實驗室檢查白細胞及中性粒細胞升高尤以細菌性肝膿腫明顯可達（20～30）10/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）測定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質(zhì)，陽性率為85%～95%。；細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養(yǎng)可獲得致病菌。膿液應(yīng)做AFP測定，以除外肝癌液化。，活動度受限，有時可見胸膜反應(yīng)或積液。，早期膿腫液化不全時需與肝癌鑒別。、密度不均的低密區(qū)，內(nèi)可見氣泡。增強掃描膿腔密度無變化，腔壁有密度不規(guī)則增高的強化，稱為“環(huán)月征”或“日暈征”。治療：（ 1）抗生素 對于急性期肝局限性炎癥，膿腫尚未形成或多發(fā)性小膿腫，應(yīng)給以積極的內(nèi)科保守治療。在治療原發(fā)病灶的同時，使用大劑量抗生素和全身支持療法，控制炎癥，促進炎癥的吸收。（2）抗生素+經(jīng)皮穿刺引流 在全身使用抗生素的同時，對于單個較大的肝膿腫可在B超引導(dǎo)下穿刺吸膿，盡可能吸盡膿液后注入抗生素至膿腔內(nèi)，可以隔數(shù)日反復(fù)穿刺吸膿，也可置管引流膿液，同時并沖洗膿腔并注入抗生素，待膿腫縮小，
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