體溫對血液保護的影響-文庫吧
2025-07-03 18:18 本頁面
【正文】 血小板凝血級聯(lián)反應，降低血小板因子及凝血物質活性，激活纖溶系統(tǒng)，使血液黏帶度下降，明顯增加術中秩血量。在低溫麻醉時，當體 溫降至25℃以下時，患者常可發(fā)生中度可逆性血小板減少，但無出血癥狀，原因是由于血小板上纖維蛋白原受體暴露。在少數(shù)情況下， 當?shù)蜏芈樽韽蜏貢r，血小板持續(xù)減少并可引起出血。應用肝素者血小板減少的嚴重程度比不用肝素者輕。（四）低溫對血漿容量的影響降溫至26~23℃時，血漿容量可下降12%~35%。在低溫時液體從血管中向組織間隙轉移，血漿容量減少，血液濃縮，血漿蛋白濃度增高，但總含量并無改變。冷刺激引起的周圍血管收縮，水從血管內轉移到第三間隙，是低溫早期血漿容量減少的主要原因。低溫可導致血將容量減少，血漿容量下降又可引起進行性HCT和血漿滲透壓升高，HCT和血漿滲透壓升高又引起全血黏度的增主，血漿容量減少還會引起紅細胞脫水，并進一步影響紅細胞的變形能力。（五）低溫對全身小血管的影響低溫無論對活體還是被分離到體外的內皮血管都能引起明顯的收縮，溫度越低，血管緊張性越高。（六）低溫對凝血功能的影響低溫（33℃）者內皮細胞Ⅷ因子相關抗原表達水平明顯提高，提示低溫可以增加增養(yǎng)人臍靜脈內皮細胞Ⅷ因子相關抗原的表達，其表達量與低溫作用時間呈正相關。低體溫通過以下途徑影響血液凝固過程：①血液凝固系統(tǒng)：血液的過程是由一系列溫度依賴性的酶促反應形成的，這些反應的速度隨溫度的降低而減慢，使凝血時間延長。當體溫由37℃降到34℃時，凝血酶原時間和部分凝血活酶時間可延長10%~15%。低溫下降凝血試驗顯示，血凝的形成時間明顯延長，相當于常溫下凝血因子缺乏的病人。②血小板：術后輕度低體溫，引起可逆性的血小板功能紊亂，抑制血小板在出血處形成血栓素A2，使術后出血時間延長。低溫下血小板減少，肝臟中血小板滯留增加，血中血小板聚集力降低，血小板活性下降。體溫降至18~26℃以下時，外周血小板計數(shù)明顯降低，血小板隱退到門靜脈循環(huán)中，復溫時80%再返回循環(huán)內。低溫體外循環(huán)血小板聚集功能明顯下降，體外循環(huán)后也未完全恢復，而且有大面積內皮細胞受損或被激活。③纖維蛋白溶解系統(tǒng)：低溫可以激活
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