體溫對(duì)血液保護(hù)的影響-文庫吧
2025-07-03 18:18 本頁面
【正文】 血小板凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，降低血小板因子及凝血物質(zhì)活性，激活纖溶系統(tǒng)，使血液黏帶度下降，明顯增加術(shù)中秩血量。在低溫麻醉時(shí)，當(dāng)體 溫降至25℃以下時(shí)，患者?？砂l(fā)生中度可逆性血小板減少，但無出血癥狀，原因是由于血小板上纖維蛋白原受體暴露。在少數(shù)情況下， 當(dāng)?shù)蜏芈樽韽?fù)溫時(shí)，血小板持續(xù)減少并可引起出血。應(yīng)用肝素者血小板減少的嚴(yán)重程度比不用肝素者輕。（四）低溫對(duì)血漿容量的影響降溫至26~23℃時(shí)，血漿容量可下降12%~35%。在低溫時(shí)液體從血管中向組織間隙轉(zhuǎn)移，血漿容量減少，血液濃縮，血漿蛋白濃度增高，但總含量并無改變。冷刺激引起的周圍血管收縮，水從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到第三間隙，是低溫早期血漿容量減少的主要原因。低溫可導(dǎo)致血將容量減少，血漿容量下降又可引起進(jìn)行性HCT和血漿滲透壓升高，HCT和血漿滲透壓升高又引起全血黏度的增主，血漿容量減少還會(huì)引起紅細(xì)胞脫水，并進(jìn)一步影響紅細(xì)胞的變形能力。（五）低溫對(duì)全身小血管的影響低溫?zé)o論對(duì)活體還是被分離到體外的內(nèi)皮血管都能引起明顯的收縮，溫度越低，血管緊張性越高。（六）低溫對(duì)凝血功能的影響低溫（33℃）者內(nèi)皮細(xì)胞Ⅷ因子相關(guān)抗原表達(dá)水平明顯提高，提示低溫可以增加增養(yǎng)人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞Ⅷ因子相關(guān)抗原的表達(dá)，其表達(dá)量與低溫作用時(shí)間呈正相關(guān)。低體溫通過以下途徑影響血液凝固過程：①血液凝固系統(tǒng)：血液的過程是由一系列溫度依賴性的酶促反應(yīng)形成的，這些反應(yīng)的速度隨溫度的降低而減慢，使凝血時(shí)間延長。當(dāng)體溫由37℃降到34℃時(shí)，凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間可延長10%~15%。低溫下降凝血試驗(yàn)顯示，血凝的形成時(shí)間明顯延長，相當(dāng)于常溫下凝血因子缺乏的病人。②血小板：術(shù)后輕度低體溫，引起可逆性的血小板功能紊亂，抑制血小板在出血處形成血栓素A2，使術(shù)后出血時(shí)間延長。低溫下血小板減少，肝臟中血小板滯留增加，血中血小板聚集力降低，血小板活性下降。體溫降至18~26℃以下時(shí)，外周血小板計(jì)數(shù)明顯降低，血小板隱退到門靜脈循環(huán)中，復(fù)溫時(shí)80%再返回循環(huán)內(nèi)。低溫體外循環(huán)血小板聚集功能明顯下降，體外循環(huán)后也未完全恢復(fù)，而且有大面積內(nèi)皮細(xì)胞受損或被激活。③纖維蛋白溶解系統(tǒng)：低溫可以激活
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