【正文】 時間又長時，由于經皮吸收量大，藥物可以進入血循環(huán)而產生全身性的毒不良反應。這種情況易出現(xiàn)在皮膚屏障功能較弱的嬰幼兒，或因皮炎濕疹等病變造成皮膚屏障功能受損的患者。 外用藥物注意事項（1） 正確掌握使用方法：醫(yī)護人員必須向患者詳細說明藥物的用法，如濕敷的方法；軟膏、乳膏外用后應多加揉擦；對限局的苔蘚化肥厚皮損可采用封包療法，以促進藥物吸收，提高療效。（2） 藥物濃度要適當，有刺激性的藥物應從低濃度開始逐漸遞增，如維 A 酸類制劑，應從低濃度、小面積開始，逐步遞增至高濃度、大范圍。7 / 64（3） 用藥要考慮患者年齡、性別、皮損部位，如兒童不宜使用強作用的糖皮質激素制劑；皮膚皺折及黏膜部位不應使用高濃度、有刺激作用的藥物。（4） 應囑咐患者，外用藥部位一旦出現(xiàn)刺激癥狀或紅腫、皮膚瘙癢等過敏反應，應立即停藥，清洗患處，并到醫(yī)院就診。（5） 適當?shù)挠昧浚喝楦嗉败浉嘣谏眢w各部位外用，每天用藥 2 次，一周的最大用藥量：面部：15～30g；雙手：25～50g；頭皮：50～100g；四肢：100～200g；軀干：400g；腹股溝和外陰部：15～25g。注意：這一推薦用量并不適用于糖皮質激素制劑，用量見糖皮質激素節(jié)。 皮膚感染的藥物治療 皮膚細菌感染的藥物治療莫匹羅星 Mupirocin 【適應證】革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，例如：膿皰病、癤腫、毛囊炎等原發(fā)性皮膚感染及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性皮膚感染?！咀⒁馐马棥炕|內含有聚乙二醇，建議腎功能受損者慎用。本藥不適用于假單胞菌屬感染。妊娠期婦女慎用。【禁忌證】對莫匹羅星或其他含聚乙二醇軟膏過敏者禁用?！静涣挤磻烤植看碳し磻?，包括瘙癢、燒灼感等?！居梅ê陀昧俊客庥?一日 2～3 次，一日最多使用 3 次，連續(xù)外用不應超過 10 日?！局苿┡c規(guī)格】莫匹羅星軟膏: 2% 5 g：100mg。夫西地酸 Fusidic Acid 【適應證】由葡萄球菌、鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌極小棒狀桿菌及其他對夫西地酸鈉敏感細菌引起的皮膚感染，包括：膿皰瘡、癤、癰、甲溝炎、創(chuàng)傷感染、須瘡、汗腺炎、紅癬、毛囊炎、尋常性痤瘡，適用于面部和頭部等部位的感染而無礙外觀?！咀⒁馐马棥勘苊饨佑|眼部。不宜長時間、大面積使用。哺乳期婦女使用時，禁用于乳房部位的皮膚感染?！窘勺C】對乳膏中的任何一種成分過敏者不能使用本品?！静涣挤磻恐饕怯盟幘植科つw反應，包括接觸性皮炎 、紅斑、丘疹、瘙癢、皮膚過敏反應8 / 64等。罕見有黃疸、紫癜、表皮壞死、血管水腫等。【用法和用量】外用 一日 2～3 次，涂于患處，療程為 7 日?！局苿┡c規(guī)格】夫西地酸軟膏: 2% 5 g：100mg。紅霉素 Erythromycin【適應證】膿皰瘡等化膿性皮膚病、小面積燒傷、潰瘍面的感染和尋常痤瘡?！咀⒁馐马棥勘苊饨佑|眼睛及其他黏膜 如口、鼻等 。妊娠期婦女與哺乳期婦女慎用。與氯霉素及林可霉素有拮抗作用，應避免合用。【禁忌證】對大環(huán)內酯類過敏者?！静涣挤磻颗家娋植看碳ぐY狀和過敏反應?！居梅ê陀昧俊客坑诨继?，一日 2 次。【制劑與規(guī)格】紅霉素軟膏：5g：50mg。新霉素 Neomycin 【適應證】敏感細菌所致膿皰瘡等化膿性皮膚病及燒傷、潰瘍面的細菌性感染?！咀⒁馐马棥咳舸竺娣e使用時需注意耳毒性及腎毒性，特別是在兒童、老人以及腎功能受損者?！窘勺C】對新霉素或其他氨基糖苷類抗生素過敏的患者禁用?！静涣挤磻孔儜B(tài)反應性接觸性皮炎，搽藥局部潮紅腫脹，皮疹，瘙癢。大面積外用吸收后可出現(xiàn)耳毒性及腎毒性?！居梅ê陀昧俊客庥?一日 2～4 次，連續(xù)外用不應超過 7 日。【制劑與規(guī)格】新霉素乳膏、軟膏：含 %或 %。復方新霉素軟膏：每克含新霉素 2022U、桿菌肽 250U。桿菌肽 Bacitracin 【適應證】用于葡萄球菌屬、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等敏感菌所致的皮膚軟組織感染，僅局部應用?！咀⒁馐马棥勘苊饨佑|眼睛及其他黏膜，如：口、鼻。避免在創(chuàng)面長期和大面積使用，以免吸收產生腎毒性及耳毒性。使用不宜超過 1 周。兒童在成人監(jiān)護下使用。避免與腎毒性及耳毒性藥物合用?！窘勺C】對本品有過敏反應史者禁用。9 / 64【不良反應】偶見皮膚瘙癢、皮疹、紅腫或其他刺激現(xiàn)象，罕見局部過敏反應?！居梅ê陀昧俊客坑诨继?一日 2～3 次，療程 7 日。【制劑與規(guī)格】桿菌肽軟膏 8g：含桿菌肽 4000 單位 。多黏菌素 Colistin；Polymyxin 【適應證】細菌性皮膚感染?！咀⒁馐马棥咳舸竺娣e使用時需注意腎毒性，特別是在兒童、老人以及腎功能受損者?！窘勺C】對本藥及基質過敏者；新生兒。【不良反應】偶見過敏反應?！居梅ê陀昧俊客庥?一日 2 次，若有需要可增加次數(shù)?！局苿┡c規(guī)格】多黏菌素軟膏：含多黏菌素 B1000 單位。也用于復方制劑中。復方多黏菌素 B Compound Polymyxin B 【適應證】用于預防皮膚割傷、擦傷、燒燙傷、手術傷口等皮膚創(chuàng)面的細菌感染及臨時解除疼痛和不適。【注意事項】應避免在大面積燒傷面、肉芽組織或表皮脫落的巨大創(chuàng)面使用本品；使用時需注意腎毒性和耳毒性；兒童，妊娠及哺乳期婦女慎用?！窘勺C】對本品任一組分過敏者禁用?！静涣挤磻颗家娺^敏反應、瘙癢、燒灼感、紅腫等?！居梅ê陀昧俊烤植坑盟?一日 2～4 次，療程 5 天?！局苿┡c規(guī)格】 復方多黏菌素 B 軟膏：每 10g 中含硫酸多黏菌素 B 50，000IU、硫酸新霉素35，000IU、桿菌肽 5000IU 以及鹽酸利多卡因 400mg。環(huán)丙沙星 Ciprofloxacin 【適應證】廣譜抗菌藥。用于治療膿皰瘡、癤瘡、毛囊炎、濕疹合并感染、外感染、癬病合并感染以及其他化膿性皮膚感染等?！咀⒁馐马棥渴褂弥腥舫霈F(xiàn)過敏癥狀，應立即停用。不能大面積使用。妊娠及哺乳期婦女、兒童及老年人慎用?！窘勺C】對本品及喹諾酮類藥過敏的患者禁用?！静涣挤磻颗加芯植枯p微刺痛感。10 / 64【用法和用量】涂患處 一日 2～3 次?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸環(huán)丙沙星軟膏：10g：30mg。鹽酸環(huán)丙沙星乳膏：10g：30mg 。鹽酸環(huán)丙沙星凝膠：10g：30mg。磺胺嘧啶銀 Sulfadiazine Silver 【適應證】用于預防和治療小面積、輕度燒燙傷繼發(fā)創(chuàng)面感染?！咀⒁馐马棥繉ζ渌前匪幓蛳嗨平Y構藥物如磺酰脲類、砜類藥物可有交叉過敏；缺乏葡萄糖6磷酸脫氫酶者(G6PD)慎用；老年患者、休克患者慎用；用藥前應作肝、腎功能檢查；長療程用藥者應定期檢查血、尿常規(guī)?！窘勺C】對磺胺類藥物及銀鹽過敏者禁用?！静涣挤磻客庥煤笥休p度刺激性，偶可有短暫性疼痛。藥物經局部吸收后偶可發(fā)生磺胺嘧啶全身用藥所致的各種不良反應，如過敏反應，出現(xiàn)皮疹，自覺瘙癢；長期使用時可有銀中毒?！居梅ê陀昧俊客庥?。以乳膏或軟膏直接涂于創(chuàng)面，涂藥厚度約為 ，或將軟膏制成油紗布敷用，每 1～2 天換藥 1 次，一日最多外涂 30g?！局苿┡c規(guī)格】磺胺嘧啶銀乳膏：含磺胺嘧啶銀 1%。 。磺胺嘧啶銀軟膏:含磺胺嘧啶銀 1%。甲硝唑 Metronidazole 【適應證】炎癥性丘疹、膿皰瘡、酒渣鼻紅斑的局部治療?！咀⒁馐马棥坑盟幒蟊苊獗┞队趶娏业娜展饣蜃贤饩€下。【禁忌】孕婦及哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻繉ζつw有輕度刺激性，如灼熱、瘙癢感?！居梅ê陀昧俊客庥?一日 1～2 次，薄薄涂一層于患處?！局苿┡c規(guī)格】甲硝唑凝膠：含甲硝唑 %。%。魚石脂 Ichthammol 【適應證】癤腫。【注意事項】不得用于皮膚潰爛處。避免接觸眼睛和其他黏膜 如口、鼻等。連續(xù)使用一般不超過 7 日。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應停藥。本對品過敏者禁用，過敏體質者慎用?！窘勺C】尚不明確?！静涣挤磻颗家娖つw刺激和過敏反應。11 / 64【用法和用量】外用 一日 2 次，涂患處。【制劑與規(guī)格】魚石脂軟膏 ：10%～30%。 膿皰瘡、毛囊炎及丹毒的治療皮膚及軟組織感染常見的病原菌是金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌。皮膚感染較為淺表，常見的有膿皰瘡、深膿皰瘡即臁瘡、毛囊炎、癤腫、皮膚外傷后感染等。軟組織感染較為深在，常見的有蜂窩織炎、丹毒等。膿皰瘡(impetigo)俗稱“黃水瘡” ，是一種常見的化膿性皮膚病，主要由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌及/或溶血性鏈球菌所致。臨床表現(xiàn)包括三種主要類型：尋常型膿皰瘡；大皰型膿皰瘡和金葡菌燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS)。膿皰瘡的治療原則為殺菌、消炎。(1)注意皮膚衛(wèi)生，夏季勤洗澡。隔離患者，防止傳染。增強營養(yǎng)，改善全身抵抗力。(2)局部治療原則為清潔、消炎、殺菌、干燥、收斂。首選抗菌藥物，如莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏或魚石脂軟膏等。還可用龍膽紫液，一日用藥兩次。(3)局部用藥前，可用 %黃連素液或 %高錳酸鉀液清洗患部。(4)皮損泛發(fā)，全身癥狀明顯者，特別是 SSSS，應及時內用抗生素治療。根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素，可選用頭孢唑啉、氯唑西林等。也可選用其他二代或三代頭孢類抗生素。毛囊炎(folliculitis)、癤(furuncle)和癰(carbuncle)是一組由細菌感染毛囊及其周圍組織所致的炎癥疾病。毛囊炎系單純毛囊的感染；癤為毛囊和毛囊深部及周圍組織的急性化膿性感染，如多個損害反復發(fā)生則為癤病(furunculosis)；癰系多個相鄰毛囊的深部感染或由數(shù)個癤腫相互融合形成的皮膚深層膿皮病。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。治療原則：多發(fā)毛囊炎應及早使用抗生素。對慢性反復發(fā)作病例，應尋找有無糖尿病、貧血等全身疾病。局部治療以殺菌、清潔為原則，可配合紫外線、超短波等治療。 1 局部治療，? 外用藥物：常用莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏、%碘酊或魚石脂軟膏等。? 物理治療：早期同時進行超短波、遠紅外線、紫外線等理療。? 手術治療：晚期癤腫和癰應作切開引流。 2 全身治療：適用于多發(fā)毛囊炎及癤腫、癰等。可選用耐青霉素酶的青霉素或頭孢菌素。丹毒系由溶血性鏈球菌(haemolytic streptococci)所致的皮膚、皮下組織內淋巴管及其周12 / 64圍組織的急性皮膚炎癥。病原菌主要為 A 族乙型溶血性鏈球菌，經過皮膚黏膜的微細損傷侵入，摳鼻、掏耳、足癬等常成為丹毒的誘因。蜂窩織炎(cellulitis)是由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等引起的急性、亞急性或慢性的疏松結締組織炎癥。細菌通過皮膚小創(chuàng)傷而侵入，或者由淋巴和血行感染所致。治療原則為積極抗菌。早期、足量、有效的抗生素治療可解除全身癥狀，控制炎癥蔓延，防止復發(fā)。青霉素可作為對溶血性鏈球菌所致感染的首選藥物。其他病原菌可選用耐青霉素酶的青霉素或頭孢菌素。 皮膚真菌感染的藥物治療皮膚真菌感染可分為淺部及深部二大類。淺部真菌病主要包括皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，還有念珠菌病和花斑糠疹等，臨床很常見。深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子絲菌病、著色芽生菌病等，較為少見。絕大多數(shù)限局性淺表的真菌感染都可使用外用抗真菌制劑治療。這類外用藥物較多，常用的有咪唑類藥物如咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。丙烯胺類藥物如特比萘芬、萘替芬等，還有嗎啉類阿莫羅芬和環(huán)吡酮胺等。水楊酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角質溶解和抑真菌作用，也常用于治療。劑型有乳膏、軟膏、散劑、凝膠劑、溶液劑等(關于制型的選擇，見 )。為了防止復發(fā)，治療在感染癥狀消失后需再維持 1～2 周。為了減輕炎癥反應，抗真菌外用制劑可與糖皮質激素配合成復合制劑，如益康唑曲安奈德軟膏，復方酮康唑軟膏等，由于并用的是中效至強效激素，因此此類復方制劑不能用于皮膚薄嫩處，更不能長期使用，以免產生皮膚萎縮等不良反應。對于頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。如伊曲康唑一日 100mg，連續(xù) 15 日，或 100～200mg/次，一日 2 次，連續(xù) 7 天。也可用特比萘芬250mg/日，1～2 周。 頭癬及其藥物治療頭癬(tinea capitis)是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病。根據(jù)致病菌種類和宿主反應性不同可分為黃癬、白癬、黑點癬以及膿癬。頭癬應采取綜合治療，即口服藥物，外用藥物以及剃發(fā)消毒聯(lián)合應用。各項措施需配合進行，不可偏廢，以免造成治療失敗?？诜幬? 灰黃霉素為首選藥，兒童一日 15～20mg/kg 口服，成人 ～，分３次口服，連續(xù)服藥 3～4 周。若對灰黃霉素過敏或治療失敗的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。伊曲康唑成人一日 100～200 mg，兒童一日 3～5 mg/kg， ， 餐后立即服用，療程4～6 周。特比萘芬成人一日 250mg，兒童體重小于 20kg 者，一日 ，體重 20～40kg，一日13 / 64125mg，療程 4～6 周。膿癬治療除內服抗真菌藥物外，急性期可短期口服小劑量糖皮質激素，如有細菌感染需加用抗菌藥，注意切忌切開引流。服藥結束后進行真菌鏡檢，如病發(fā)真菌鏡檢仍陽性，需延長療程。以后每 10～14 天復查１次，連續(xù)３次陰性后方可認為治愈。外用 5%～10%硫磺軟膏或其他抗真菌外用制劑，搽遍整個頭皮，一日 2 次，連續(xù) 2 個月。 甲真菌病及其藥物治療甲真菌病(onychomycosis)是指由皮膚癬菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病變。 其中由皮膚癬菌侵犯甲板所致的病變又稱為甲癬(tinea unguium)。包括外用藥物、口服藥物以及拔甲治療等。不同類型的甲真菌