【正文】 時(shí)間又長(zhǎng)時(shí)，由于經(jīng)皮吸收量大，藥物可以進(jìn)入血循環(huán)而產(chǎn)生全身性的毒不良反應(yīng)。這種情況易出現(xiàn)在皮膚屏障功能較弱的嬰幼兒，或因皮炎濕疹等病變?cè)斐善つw屏障功能受損的患者。 外用藥物注意事項(xiàng)（1） 正確掌握使用方法：醫(yī)護(hù)人員必須向患者詳細(xì)說(shuō)明藥物的用法，如濕敷的方法；軟膏、乳膏外用后應(yīng)多加揉擦；對(duì)限局的苔蘚化肥厚皮損可采用封包療法，以促進(jìn)藥物吸收，提高療效。（2） 藥物濃度要適當(dāng)，有刺激性的藥物應(yīng)從低濃度開(kāi)始逐漸遞增，如維 A 酸類(lèi)制劑，應(yīng)從低濃度、小面積開(kāi)始，逐步遞增至高濃度、大范圍。7 / 64（3） 用藥要考慮患者年齡、性別、皮損部位，如兒童不宜使用強(qiáng)作用的糖皮質(zhì)激素制劑；皮膚皺折及黏膜部位不應(yīng)使用高濃度、有刺激作用的藥物。（4） 應(yīng)囑咐患者，外用藥部位一旦出現(xiàn)刺激癥狀或紅腫、皮膚瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，清洗患處，并到醫(yī)院就診。（5） 適當(dāng)?shù)挠昧浚喝楦嗉败浉嘣谏眢w各部位外用，每天用藥 2 次，一周的最大用藥量：面部：15～30g；雙手：25～50g；頭皮：50～100g；四肢：100～200g；軀干：400g；腹股溝和外陰部：15～25g。注意：這一推薦用量并不適用于糖皮質(zhì)激素制劑，用量見(jiàn)糖皮質(zhì)激素節(jié)。 皮膚感染的藥物治療 皮膚細(xì)菌感染的藥物治療莫匹羅星 Mupirocin 【適應(yīng)證】革蘭陽(yáng)性球菌引起的皮膚感染，例如：膿皰病、癤腫、毛囊炎等原發(fā)性皮膚感染及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性皮膚感染。【注意事項(xiàng)】基質(zhì)內(nèi)含有聚乙二醇，建議腎功能受損者慎用。本藥不適用于假單胞菌屬感染。妊娠期婦女慎用。【禁忌證】對(duì)莫匹羅星或其他含聚乙二醇軟膏過(guò)敏者禁用。【不良反應(yīng)】局部刺激反應(yīng)，包括瘙癢、燒灼感等。【用法和用量】外用 一日 2～3 次，一日最多使用 3 次，連續(xù)外用不應(yīng)超過(guò) 10 日?！局苿┡c規(guī)格】莫匹羅星軟膏: 2% 5 g：100mg。夫西地酸 Fusidic Acid 【適應(yīng)證】由葡萄球菌、鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌極小棒狀桿菌及其他對(duì)夫西地酸鈉敏感細(xì)菌引起的皮膚感染，包括：膿皰瘡、癤、癰、甲溝炎、創(chuàng)傷感染、須瘡、汗腺炎、紅癬、毛囊炎、尋常性痤瘡，適用于面部和頭部等部位的感染而無(wú)礙外觀?！咀⒁馐马?xiàng)】避免接觸眼部。不宜長(zhǎng)時(shí)間、大面積使用。哺乳期婦女使用時(shí)，禁用于乳房部位的皮膚感染?！窘勺C】對(duì)乳膏中的任何一種成分過(guò)敏者不能使用本品?！静涣挤磻?yīng)】主要是用藥局部皮膚反應(yīng)，包括接觸性皮炎 、紅斑、丘疹、瘙癢、皮膚過(guò)敏反應(yīng)8 / 64等。罕見(jiàn)有黃疸、紫癜、表皮壞死、血管水腫等?！居梅ê陀昧俊客庥?一日 2～3 次，涂于患處，療程為 7 日。【制劑與規(guī)格】夫西地酸軟膏: 2% 5 g：100mg。紅霉素 Erythromycin【適應(yīng)證】膿皰瘡等化膿性皮膚病、小面積燒傷、潰瘍面的感染和尋常痤瘡?！咀⒁馐马?xiàng)】避免接觸眼睛及其他黏膜 如口、鼻等 。妊娠期婦女與哺乳期婦女慎用。與氯霉素及林可霉素有拮抗作用，應(yīng)避免合用?！窘勺C】對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)過(guò)敏者?！静涣挤磻?yīng)】偶見(jiàn)局部刺激癥狀和過(guò)敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊客坑诨继帲蝗?2 次?！局苿┡c規(guī)格】紅霉素軟膏：5g：50mg。新霉素 Neomycin 【適應(yīng)證】敏感細(xì)菌所致膿皰瘡等化膿性皮膚病及燒傷、潰瘍面的細(xì)菌性感染?！咀⒁馐马?xiàng)】若大面積使用時(shí)需注意耳毒性及腎毒性，特別是在兒童、老人以及腎功能受損者?！窘勺C】對(duì)新霉素或其他氨基糖苷類(lèi)抗生素過(guò)敏的患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎，搽藥局部潮紅腫脹，皮疹，瘙癢。大面積外用吸收后可出現(xiàn)耳毒性及腎毒性?！居梅ê陀昧俊客庥?一日 2～4 次，連續(xù)外用不應(yīng)超過(guò) 7 日?！局苿┡c規(guī)格】新霉素乳膏、軟膏：含 %或 %。復(fù)方新霉素軟膏：每克含新霉素 2022U、桿菌肽 250U。桿菌肽 Bacitracin 【適應(yīng)證】用于葡萄球菌屬、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等敏感菌所致的皮膚軟組織感染，僅局部應(yīng)用?！咀⒁馐马?xiàng)】避免接觸眼睛及其他黏膜，如：口、鼻。避免在創(chuàng)面長(zhǎng)期和大面積使用，以免吸收產(chǎn)生腎毒性及耳毒性。使用不宜超過(guò) 1 周。兒童在成人監(jiān)護(hù)下使用。避免與腎毒性及耳毒性藥物合用?！窘勺C】對(duì)本品有過(guò)敏反應(yīng)史者禁用。9 / 64【不良反應(yīng)】偶見(jiàn)皮膚瘙癢、皮疹、紅腫或其他刺激現(xiàn)象，罕見(jiàn)局部過(guò)敏反應(yīng)。【用法和用量】涂于患處 一日 2～3 次，療程 7 日。【制劑與規(guī)格】桿菌肽軟膏 8g：含桿菌肽 4000 單位 。多黏菌素 Colistin；Polymyxin 【適應(yīng)證】細(xì)菌性皮膚感染?！咀⒁馐马?xiàng)】若大面積使用時(shí)需注意腎毒性，特別是在兒童、老人以及腎功能受損者?！窘勺C】對(duì)本藥及基質(zhì)過(guò)敏者；新生兒?！静涣挤磻?yīng)】偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊客庥?一日 2 次，若有需要可增加次數(shù)?！局苿┡c規(guī)格】多黏菌素軟膏：含多黏菌素 B1000 單位。也用于復(fù)方制劑中。復(fù)方多黏菌素 B Compound Polymyxin B 【適應(yīng)證】用于預(yù)防皮膚割傷、擦傷、燒燙傷、手術(shù)傷口等皮膚創(chuàng)面的細(xì)菌感染及臨時(shí)解除疼痛和不適?！咀⒁馐马?xiàng)】應(yīng)避免在大面積燒傷面、肉芽組織或表皮脫落的巨大創(chuàng)面使用本品；使用時(shí)需注意腎毒性和耳毒性；兒童，妊娠及哺乳期婦女慎用?！窘勺C】對(duì)本品任一組分過(guò)敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)、瘙癢、燒灼感、紅腫等?！居梅ê陀昧俊烤植坑盟?一日 2～4 次，療程 5 天?！局苿┡c規(guī)格】 復(fù)方多黏菌素 B 軟膏：每 10g 中含硫酸多黏菌素 B 50，000IU、硫酸新霉素35，000IU、桿菌肽 5000IU 以及鹽酸利多卡因 400mg。環(huán)丙沙星 Ciprofloxacin 【適應(yīng)證】廣譜抗菌藥。用于治療膿皰瘡、癤瘡、毛囊炎、濕疹合并感染、外感染、癬病合并感染以及其他化膿性皮膚感染等?！咀⒁馐马?xiàng)】使用中若出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即停用。不能大面積使用。妊娠及哺乳期婦女、兒童及老年人慎用?！窘勺C】對(duì)本品及喹諾酮類(lèi)藥過(guò)敏的患者禁用。【不良反應(yīng)】偶有局部輕微刺痛感。10 / 64【用法和用量】涂患處 一日 2～3 次?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸環(huán)丙沙星軟膏：10g：30mg。鹽酸環(huán)丙沙星乳膏：10g：30mg 。鹽酸環(huán)丙沙星凝膠：10g：30mg?；前粪奏ゃy Sulfadiazine Silver 【適應(yīng)證】用于預(yù)防和治療小面積、輕度燒燙傷繼發(fā)創(chuàng)面感染。【注意事項(xiàng)】對(duì)其他磺胺藥或相似結(jié)構(gòu)藥物如磺酰脲類(lèi)、砜類(lèi)藥物可有交叉過(guò)敏；缺乏葡萄糖6磷酸脫氫酶者(G6PD)慎用；老年患者、休克患者慎用；用藥前應(yīng)作肝、腎功能檢查；長(zhǎng)療程用藥者應(yīng)定期檢查血、尿常規(guī)?！窘勺C】對(duì)磺胺類(lèi)藥物及銀鹽過(guò)敏者禁用。【不良反應(yīng)】外用后有輕度刺激性，偶可有短暫性疼痛。藥物經(jīng)局部吸收后偶可發(fā)生磺胺嘧啶全身用藥所致的各種不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹，自覺(jué)瘙癢；長(zhǎng)期使用時(shí)可有銀中毒?！居梅ê陀昧俊客庥?。以乳膏或軟膏直接涂于創(chuàng)面，涂藥厚度約為 ，或?qū)④浉嘀瞥捎图啿挤笥茫?1～2 天換藥 1 次，一日最多外涂 30g?！局苿┡c規(guī)格】磺胺嘧啶銀乳膏：含磺胺嘧啶銀 1%。 ?；前粪奏ゃy軟膏:含磺胺嘧啶銀 1%。甲硝唑 Metronidazole 【適應(yīng)證】炎癥性丘疹、膿皰瘡、酒渣鼻紅斑的局部治療?！咀⒁馐马?xiàng)】用藥后避免暴露于強(qiáng)烈的日光或紫外線下?！窘伞吭袐D及哺乳期婦女禁用。【不良反應(yīng)】對(duì)皮膚有輕度刺激性，如灼熱、瘙癢感?！居梅ê陀昧俊客庥?一日 1～2 次，薄薄涂一層于患處?！局苿┡c規(guī)格】甲硝唑凝膠：含甲硝唑 %。%。魚(yú)石脂 Ichthammol 【適應(yīng)證】癤腫?！咀⒁馐马?xiàng)】不得用于皮膚潰爛處。避免接觸眼睛和其他黏膜 如口、鼻等。連續(xù)使用一般不超過(guò) 7 日。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥。本對(duì)品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用?！窘勺C】尚不明確?！静涣挤磻?yīng)】偶見(jiàn)皮膚刺激和過(guò)敏反應(yīng)。11 / 64【用法和用量】外用 一日 2 次，涂患處?！局苿┡c規(guī)格】魚(yú)石脂軟膏 ：10%～30%。 膿皰瘡、毛囊炎及丹毒的治療皮膚及軟組織感染常見(jiàn)的病原菌是金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌。皮膚感染較為淺表，常見(jiàn)的有膿皰瘡、深膿皰瘡即臁瘡、毛囊炎、癤腫、皮膚外傷后感染等。軟組織感染較為深在，常見(jiàn)的有蜂窩織炎、丹毒等。膿皰瘡(impetigo)俗稱(chēng)“黃水瘡” ，是一種常見(jiàn)的化膿性皮膚病，主要由凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌及/或溶血性鏈球菌所致。臨床表現(xiàn)包括三種主要類(lèi)型：尋常型膿皰瘡；大皰型膿皰瘡和金葡菌燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS)。膿皰瘡的治療原則為殺菌、消炎。(1)注意皮膚衛(wèi)生，夏季勤洗澡。隔離患者，防止傳染。增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身抵抗力。(2)局部治療原則為清潔、消炎、殺菌、干燥、收斂。首選抗菌藥物，如莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏或魚(yú)石脂軟膏等。還可用龍膽紫液，一日用藥兩次。(3)局部用藥前，可用 %黃連素液或 %高錳酸鉀液清洗患部。(4)皮損泛發(fā)，全身癥狀明顯者，特別是 SSSS，應(yīng)及時(shí)內(nèi)用抗生素治療。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素，可選用頭孢唑啉、氯唑西林等。也可選用其他二代或三代頭孢類(lèi)抗生素。毛囊炎(folliculitis)、癤(furuncle)和癰(carbuncle)是一組由細(xì)菌感染毛囊及其周?chē)M織所致的炎癥疾病。毛囊炎系單純毛囊的感染；癤為毛囊和毛囊深部及周?chē)M織的急性化膿性感染，如多個(gè)損害反復(fù)發(fā)生則為癤病(furunculosis)；癰系多個(gè)相鄰毛囊的深部感染或由數(shù)個(gè)癤腫相互融合形成的皮膚深層膿皮病。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。治療原則：多發(fā)毛囊炎應(yīng)及早使用抗生素。對(duì)慢性反復(fù)發(fā)作病例，應(yīng)尋找有無(wú)糖尿病、貧血等全身疾病。局部治療以殺菌、清潔為原則，可配合紫外線、超短波等治療。 1 局部治療，? 外用藥物：常用莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏、%碘酊或魚(yú)石脂軟膏等。? 物理治療：早期同時(shí)進(jìn)行超短波、遠(yuǎn)紅外線、紫外線等理療。? 手術(shù)治療：晚期癤腫和癰應(yīng)作切開(kāi)引流。 2 全身治療：適用于多發(fā)毛囊炎及癤腫、癰等?？蛇x用耐青霉素酶的青霉素或頭孢菌素。丹毒系由溶血性鏈球菌(haemolytic streptococci)所致的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周12 / 64圍組織的急性皮膚炎癥。病原菌主要為 A 族乙型溶血性鏈球菌，經(jīng)過(guò)皮膚黏膜的微細(xì)損傷侵入，摳鼻、掏耳、足癬等常成為丹毒的誘因。蜂窩織炎(cellulitis)是由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等引起的急性、亞急性或慢性的疏松結(jié)締組織炎癥。細(xì)菌通過(guò)皮膚小創(chuàng)傷而侵入，或者由淋巴和血行感染所致。治療原則為積極抗菌。早期、足量、有效的抗生素治療可解除全身癥狀，控制炎癥蔓延，防止復(fù)發(fā)。青霉素可作為對(duì)溶血性鏈球菌所致感染的首選藥物。其他病原菌可選用耐青霉素酶的青霉素或頭孢菌素。 皮膚真菌感染的藥物治療皮膚真菌感染可分為淺部及深部二大類(lèi)。淺部真菌病主要包括皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，還有念珠菌病和花斑糠疹等，臨床很常見(jiàn)。深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子絲菌病、著色芽生菌病等，較為少見(jiàn)。絕大多數(shù)限局性淺表的真菌感染都可使用外用抗真菌制劑治療。這類(lèi)外用藥物較多，常用的有咪唑類(lèi)藥物如咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。丙烯胺類(lèi)藥物如特比萘芬、萘替芬等，還有嗎啉類(lèi)阿莫羅芬和環(huán)吡酮胺等。水楊酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角質(zhì)溶解和抑真菌作用，也常用于治療。劑型有乳膏、軟膏、散劑、凝膠劑、溶液劑等(關(guān)于制型的選擇，見(jiàn) )。為了防止復(fù)發(fā)，治療在感染癥狀消失后需再維持 1～2 周。為了減輕炎癥反應(yīng)，抗真菌外用制劑可與糖皮質(zhì)激素配合成復(fù)合制劑，如益康唑曲安奈德軟膏，復(fù)方酮康唑軟膏等，由于并用的是中效至強(qiáng)效激素，因此此類(lèi)復(fù)方制劑不能用于皮膚薄嫩處，更不能長(zhǎng)期使用，以免產(chǎn)生皮膚萎縮等不良反應(yīng)。對(duì)于頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。如伊曲康唑一日 100mg，連續(xù) 15 日，或 100～200mg/次，一日 2 次，連續(xù) 7 天。也可用特比萘芬250mg/日，1～2 周。 頭癬及其藥物治療頭癬(tinea capitis)是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病。根據(jù)致病菌種類(lèi)和宿主反應(yīng)性不同可分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬以及膿癬。頭癬應(yīng)采取綜合治療，即口服藥物，外用藥物以及剃發(fā)消毒聯(lián)合應(yīng)用。各項(xiàng)措施需配合進(jìn)行，不可偏廢，以免造成治療失敗?？诜幬? 灰黃霉素為首選藥，兒童一日 15～20mg/kg 口服，成人 ～，分３次口服，連續(xù)服藥 3～4 周。若對(duì)灰黃霉素過(guò)敏或治療失敗的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。伊曲康唑成人一日 100～200 mg，兒童一日 3～5 mg/kg， ， 餐后立即服用，療程4～6 周。特比萘芬成人一日 250mg，兒童體重小于 20kg 者，一日 ，體重 20～40kg，一日13 / 64125mg，療程 4～6 周。膿癬治療除內(nèi)服抗真菌藥物外，急性期可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素，如有細(xì)菌感染需加用抗菌藥，注意切忌切開(kāi)引流。服藥結(jié)束后進(jìn)行真菌鏡檢，如病發(fā)真菌鏡檢仍陽(yáng)性，需延長(zhǎng)療程。以后每 10～14 天復(fù)查１次，連續(xù)３次陰性后方可認(rèn)為治愈。外用 5%～10%硫磺軟膏或其他抗真菌外用制劑，搽遍整個(gè)頭皮，一日 2 次，連續(xù) 2 個(gè)月。 甲真菌病及其藥物治療甲真菌病(onychomycosis)是指由皮膚癬菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病變。 其中由皮膚癬菌侵犯甲板所致的病變又稱(chēng)為甲癬(tinea unguium)。包括外用藥物、口服藥物以及拔甲治療等。不同類(lèi)型的甲真菌