霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識-文庫吧
2025-07-03 16:38 本頁面
【正文】 美國食品藥品管理局（ＦＤＡ）批準(zhǔn)可用于４歲以下兒童使用的霧化吸入激素，也是妊娠安全分級為Ｂ類的糖皮質(zhì)激素（包括鼻用和吸入制劑）。兩種ＩＣＳ的常見不良反應(yīng)見表５。表5 常用吸入性糖皮質(zhì)激素的常見不良反應(yīng)發(fā)生情況２、 支氣管舒張劑：吸入β２ 受體激動劑雖然具有較強(qiáng)的受體亞型選擇性，但是過量或不恰當(dāng)使用可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要有：骨骼肌震顫、頭痛、外周血管舒張及輕微的代償性心率加速。罕見過敏反應(yīng)包括血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、支氣管痙攣、低血壓、虛脫等。吸入β２ 受體激動劑可能會引起口部和咽喉疼痛及支氣管痙攣癥狀或原有癥狀加重現(xiàn)象 。膽堿Ｍ 受體拮抗劑不良反應(yīng)主要有：頭痛、惡心、口干、心動過速、心悸、眼部調(diào)節(jié)障礙、胃腸動力障礙和尿潴留等。和其他吸入性支氣管舒張劑一樣，有時(shí)可能引起咳嗽、局部刺激，極少情況下出現(xiàn)吸入刺激產(chǎn)生的支氣管痙攣。偶有變態(tài)反應(yīng)如皮疹、舌、唇、和面部血管性水腫、蕁麻疹、喉痙攣和過敏反應(yīng)。幾種吸入性支氣管舒張劑的常見不良反應(yīng)見表６。表6 幾種吸入性支氣管舒張劑的常見不良反應(yīng)（二）藥物相互作用：聯(lián)合霧化的協(xié)同、配伍關(guān)系醫(yī)務(wù)人員充分了解各種藥物在同一霧化器中配伍使用的相容性和穩(wěn)定性可更好地提高治療效果和安全性。沙丁胺醇／異丙托溴銨霧化吸入的復(fù)方溶液說明書注明不能與其他藥物混同在同一霧化器中使用。第三部分 霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用 哮喘（一）定義和治療策略 哮喘是一種特異性疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥，有喘息、氣短、胸悶等呼吸癥狀且逐漸加重，存在可逆的呼氣氣流受限。哮喘長期治療藥物可分為控制性藥物、緩解性藥物和重度哮喘的添加藥物三類。長期維持治療，首先推薦定量吸入器或干粉吸入器治療，但部分病情較重，需要較大劑量藥物治療的患者以及不能正確使用吸入裝置的患者如嬰幼兒，可考慮通過霧化吸入給藥。哮喘急性發(fā)作的初始治療包括重復(fù)吸入短效支氣管舒張劑、吸入或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等聯(lián)合霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療，可明顯降低住院率.（二）哮喘常用霧化吸入藥物推薦１、支氣管舒張劑：是哮喘患者預(yù)防或緩解癥狀所必需。對于輕、中度哮喘急性發(fā)作，重復(fù)吸入ＳＡＢＡ 通常是最有效的治療方法，可快速逆轉(zhuǎn)氣流受限（證據(jù)級別Ａ）。推薦在初始治療第１ 小時(shí)，間斷（每２０ 分鐘）或連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需要間斷給藥（１ 次／４ ｈ）；在治療效果不佳時(shí)，再考慮添加ＳＡＭＡ 聯(lián)合霧化吸入治療。對于重度哮喘急性發(fā)作，聯(lián)合ＳＡＢＡ 和ＳＡＭＡ 治療可更好改善肺功能，降低住院率 。２、ＩＣＳ： 是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎藥物 。在哮喘發(fā)作或癥狀加重的初期，霧化吸入支氣管舒張劑聯(lián)合大劑量ＩＣＳ（２ ～４ 倍基礎(chǔ)劑量）可以替代或部分替代全身應(yīng)用激素。對全身使用激素有禁忌的患者，如胃十二指腸潰瘍、糖尿病等患者可以采用ＩＣＳ 霧化給藥。在哮喘急性發(fā)作的急診治療中，出現(xiàn)癥狀后首個(gè)小時(shí)給予高劑量ＩＣＳ，可降低未接受全身糖皮質(zhì)激素治療患者的住院需求（證據(jù)級別Ａ），且耐受性良好 。急診留觀結(jié)束回家后，大多數(shù)患者應(yīng)給予常規(guī)持續(xù)ＩＣＳ 治療，因?yàn)橹囟燃毙园l(fā)作是未來發(fā)生急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素（證據(jù)級別Ｂ） 。含ＩＣＳ 的治療方案可顯著降低哮喘相關(guān)性死亡或住院（證據(jù)級別Ａ）。ＢＵＤ 混懸液為臨床應(yīng)用最早和最廣泛的ＩＣＳ 。諸多研究結(jié)果表明，霧化吸入ＢＵＤ 可作為全身糖皮質(zhì)激素治療哮喘急性發(fā)作的替代或部分替代治療。二、慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）（一）定義和治療策略慢阻肺是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度和對個(gè)體的預(yù)后。對穩(wěn)定期患者常用的藥物推薦治療包括支氣管舒張劑、ＩＣＳ 和祛痰藥等 。霧化吸入給藥對于一部分年老體弱、吸氣流速較低、疾病程度較重、使用干粉吸入器存在困難的患者可能是更佳選擇。急性加重期患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，咳膿性或黏液膿性痰，需要改變藥物治療方案 。上下呼吸道感染、吸煙、空氣污染、吸入變應(yīng)原、誤吸、維持治療中斷等均可導(dǎo)致急性加重 。病情較輕的患者可在門診霧化吸入支氣管舒張劑、口服或霧化ＩＣＳ、抗菌藥物治療。病情較重需住院的患者，采用氧療、抗菌藥物、祛痰、營養(yǎng)對癥支持、機(jī)械通氣、霧化吸入支氣管舒張劑、口服及靜脈使用糖皮質(zhì)激素或霧化ＩＣＳ治療 。（二）慢阻肺常用霧化吸入藥物推薦１、支氣管舒張劑：反復(fù)給予霧化吸入短效支氣管舒張劑是慢阻肺急性加重的有效治療方法 。通常ＳＡＢＡ 較適用于慢阻肺急性加重的治療，若效果不顯著，建議加用ＳＡＭＡ。２、ＩＣＳ：霧化吸入高劑量ＩＣＳ 可降低慢阻肺急性加重炎癥水平，緩解急性加重癥狀，改善肺功能。其療效與全身應(yīng)用激素相當(dāng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低。單獨(dú)使用霧化吸入ＢＵＤ，可替代口服糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重 。每天霧化６ ～８ ｍｇ的ＢＵＤ（３ ｍｇ，２ 次／ｄ 或２ ｍｇ，１ 次／６ ｈ），能達(dá)到與靜脈注射甲潑尼龍（４０ ｍｇ）相當(dāng)?shù)寞熜?，但對劑量和療程尚未達(dá)成共識，現(xiàn)有臨床研究療程通常為１０ ～１４ ｄ，根據(jù)急性加重嚴(yán)重程度，調(diào)整劑量和療程。３、祛痰藥：對于痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者，聯(lián)合ＳＡＢＡ 與祛痰藥霧化吸入可協(xié)同排痰，但慢阻肺全球倡議（ＧＯＬＤ）２０１６ 中未被推薦為常規(guī)用藥 。三、支氣管擴(kuò)張癥（一）定義和治療策略支氣管擴(kuò)張癥是由各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰，有時(shí)伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病 。由于支氣管結(jié)構(gòu)破壞，痰液引流不暢，加上反復(fù)急性加重、經(jīng)常使用抗菌藥物等因素，使得氣道內(nèi)以銅綠假單胞菌為常見的多重耐藥細(xì)菌長期存在。一旦感染急性加重，治療十分困難。除了全身使用抗菌藥物外，可以霧化吸入抗菌藥物作為局部治療，增加抗菌治療的效果。（二）支氣管擴(kuò)張癥常用霧化吸入藥物推薦１、抗菌藥物：美國ＦＤＡ 已批準(zhǔn)妥布霉素用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病。有研究報(bào)道在支氣管擴(kuò)張癥急性加重期使用妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星或多黏菌素Ｅ 霧化吸入，２ 次／ｄ，療程７ ～１４ ｄ，可獲得較好的療效 。近年國外也有一些作者報(bào)道，在支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期長期霧化吸入上述抗菌藥物，療程為４ 周至１２ 個(gè)月不等，多數(shù)為間歇給藥或周期性給藥，可以顯著減少支氣管擴(kuò)張癥患者急性加重的次數(shù)和延長急性加重的間歇
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