【正文】 急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng) 脈彌慢 性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。 高血壓危象 :高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、 眩暈 、惡心、嘔吐、 心悸 、氣急以及 視力 模糊等嚴(yán)重的癥狀。 編輯本段 診斷鑒別 診斷依據(jù) 高血壓的診斷主要根據(jù)診所測(cè)量的血壓值，采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)，測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。必要時(shí)還應(yīng)測(cè)量平臥位和站立位血壓。 高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下 2次或 2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。一旦診斷高血壓，必須鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓患者需做有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素。對(duì)于偶然血壓超出正常范圍者，宜定期復(fù)查測(cè)量以確診。 高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高水平有關(guān)，而且與其他心血管危險(xiǎn)因素存在以及靶器官損害程度等有關(guān)。因此，從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度，現(xiàn)在主張對(duì)高血壓患者做心血管危險(xiǎn)分層，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危，分別表示 10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管病事件的概率為 15%、 15%~~20%、 20%~~30%和 30%。 具體分層標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血壓升高水平、其他心血管危險(xiǎn)因素、糖尿病、靶器官損害以及并發(fā)癥情況。 用于分層的其他心血管危險(xiǎn)因素有：男性 55歲，女性 65歲；吸煙；血膽固醇 ；超聲或 X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。 鑒別診斷：在確診原發(fā)性高血壓前必須與繼發(fā)性高血壓做鑒別診斷。 繼發(fā)性高血壓的常見病因包括： 腎實(shí)性高血壓； 腎血管性高血壓； 原發(fā)性醛固酮增多癥； 皮質(zhì)醇增多癥； 主動(dòng)脈狹窄。其他可以引起繼發(fā)性高血壓的疾病還有甲狀腺疾病，某些心臟疾病，妊娠高血壓綜合征等。 慢性腎炎 圖書 四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實(shí)證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補(bǔ)。 五、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長(zhǎng)期維持透析。 ，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。治療和預(yù)防疾病的有效（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）手段在 20世紀(jì)才開始出現(xiàn)。 20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進(jìn)步。各學(xué)科專業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。 綜合醫(yī)學(xué) 【 高壓氧治療 】 （一）治療原理 1．提高血氧含量，使組織得到足夠的溶解氧，迅速糾正低氧血癥。 2．加速 COHb的解離，促進(jìn) CO的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧功能。在不同氧壓下 CO和 COHb的半廓清時(shí)間見下表。 CO半廓清時(shí)間 COHb半廓清時(shí)間 常壓下 5小時(shí) 20分 常壓下吸純氧 1小時(shí) 20分 20分鐘 3．提高 SOD活性，減少自由基的損害。 4．使顱內(nèi)血管收縮，打斷腦缺氧與腦水 腫之間的惡性循環(huán)。 5．能防止各種并發(fā)癥。 6．防治遲發(fā)性腦病。 7．改善中樞神經(jīng)性呼吸障礙。 （二）治療方法 首次治療壓力應(yīng)＞ 2MPa。開始治療的 1～ 3d，每天治療次數(shù) 2～ 3次；以后改為每天 1次。治療時(shí)程（穩(wěn)壓吸氧時(shí)間）應(yīng)以病情及壓力而定，一般是重者時(shí)程宜長(zhǎng)，輕者時(shí)程可短。 （三）注意事項(xiàng) 1．明確診斷，判斷有無(wú)并發(fā)癥存在。 2．重視綜合治療，以利取得最佳療效。 3. 積極采用高壓氧治療，不要輕易放棄治療機(jī)會(huì)。 4．伴有輕度肺部感染的昏迷患者，應(yīng)盡可能堅(jiān)持高壓氧治療，以挽救生命?？蛇m當(dāng)降低艙壓，投以有效的抗生素。 5．對(duì)于重癥或 COHb＞ 40%患者，有明顯的代謝性酸中毒（ pH＜ ,BE＜ ―10 ）、年老體弱等，應(yīng)予以充分高壓氧治療（ 30次以上），以防中毒性腦病的發(fā)生。 6．老年患者多伴有潛在性心肺功能 不全，高壓氧治療的氧壓、時(shí)程應(yīng)適當(dāng)降低和縮短；此外，在治療腦水腫時(shí)慎用或不用甘露醇脫水，以免引起心衰、肺水腫或休克。 7．抓主要矛盾如休克、腦水腫、呼吸道阻塞等。 二、天然氣和液化石油氣中毒 天然氣為無(wú)色氣體，主要含有甲烷（ 97%）、乙烷（ 1%～ 2%）、丙烷（ %～ %）及少量氮、二氧化碳、一氧化碳等。液化石油氣的主要成分為丙烷、丙烯、丁烷、丁烯等。國(guó)內(nèi)所見的天然氣和液化石油氣中毒，絕大多數(shù)在冬季用其取暖，或由于熱水器泄漏所造成。 【 病因病機(jī) 】 天然氣和液化石油氣由于在血液中溶解度很小，故毒性很低，對(duì)于人體的生理功能并無(wú)明顯的影響。但當(dāng)空氣中天然氣和液化石油氣濃度很高時(shí)，必然使空氣中氧氣濃度降低，則使人體發(fā)生窒息，甚至死亡。他們與一氧化碳中毒的機(jī)制是不同的。 【 臨床表現(xiàn) 】 天然氣中毒主要表現(xiàn)是頭暈、頭痛、乏力、惡心、心悸、注意力不集中、血壓偏高、心動(dòng)過速、四肢麻木、感覺障礙等。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、腦水腫、昏迷及死亡。凈化天然氣中毒與二氧化碳中毒相似，但是對(duì)呼吸中樞沒有興奮和抑制作用。而液化石油氣中毒表現(xiàn)類似一氧化碳中毒癥狀。 【 常規(guī)治療 】 可參照急性一氧化碳中毒常規(guī)治療進(jìn)行。 【 高壓氧治療 】 原理主要是糾正急性缺氧。 治療方法可參見急性一氧化碳中毒。窒息性氣體中毒高壓氧療效要比急性一氧化碳中毒的療效好。 三、氰化物中毒 氰化物中毒性最強(qiáng)的是氰化氫。氰化氫是具有苦杏仁味的氣體，易溶于水；其次是氫化鉀（鈉）、丙烯腈、氰酸酯、腈胺等。亞鐵氰化物和鐵氰化物等，毒性較弱，但遇酸可產(chǎn)生氰氫酸，毒性增強(qiáng)。 氰化物的主要中毒原理是抑制呼吸酶，使酶失去傳遞電子的能力，造成細(xì)胞內(nèi)呼吸抑制。氰化物毒性大小取決于體內(nèi)離解出氰離子 (CN― )的速度和量。氰化物在神經(jīng)組織中溶解度大，故氰化物中毒以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主。 【 病因 】 1．自殺或誤服氰化鉀（鈉）、丙烯腈等。 2．電鍍、熏蒸業(yè)生產(chǎn)過程中，氰化物的氣體或粉塵（氰化氫）從呼吸道吸收。 3．食入含氰化物的食物，如苦杏仁、白果、木薯等。 4．醫(yī)源性中毒 硝普鈉的應(yīng)用。 【 臨床表現(xiàn) 】 攝入大量氫化氫（鈉）后迅速昏迷， 1～2min內(nèi)呼吸停止，多因來(lái)不及搶救而猝死。 1．前驅(qū)期 經(jīng)呼吸道中毒者可出現(xiàn)呼吸深快、咽喉刺痛、咳嗽等。經(jīng)消化道中毒者可有舌尖、口腔、咽部麻木及燒灼感，伴流涎、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等。 2．呼吸困難期 呼吸增快，呼出氣體有苦杏仁味，心率快、血壓高、心律不齊、視聽障礙、皮膚潮紅、意識(shí)障礙，甚至昏迷。 3．驚厥期 全身強(qiáng)直、抽搐、角弓反張，接著出現(xiàn)大汗、體溫下降，反射減弱。 4．麻痹期 全身肌肉松弛、反射消失、感覺喪失、血壓下降、呼吸變淺逐漸麻痹，一般死于呼吸循環(huán)衰竭。 【 常規(guī)治療 】 1．脫離現(xiàn)場(chǎng) 吸氧，經(jīng)消化道中毒者用5%碳酸氫鈉或 1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，洗胃結(jié)束拔管前從胃管注入硫酸亞鐵溶液 1湯匙，以后每 15min1次，使消化道內(nèi)氰化物生成亞鐵氰化物。 2．解毒治療 制造高鐵血紅蛋白血癥，使氰離子（ CN― ）與高鐵血紅蛋白的 Fe3+結(jié)合，方法如下。 (1)立即吸亞硝酸異戊酯 1～ 2支，吸 45s，每 2～ 3min吸 1次，直至使用亞硝酸鈉。 (2)立即用 3%亞硝酸鈉 10～ 20mL，加入 25%或 50%葡萄糖液 40mL緩慢靜脈注射（ 5min）。注入過快可使血管擴(kuò)張，患者感頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、心悸、低血壓、出冷汗、抽搐甚至死亡。故注射時(shí)應(yīng)備好腎上腺素和去甲腎上腺素。注射亞硝酸鈉后可注射 25%或 50%硫代硫酸鈉 50mL（ 10min），必要時(shí)可重復(fù)。 (3)其他：葡萄糖可與氰化物結(jié)合成無(wú)毒腈。羥鈷胺（羥基維生素 B12及氯鈷維生素 B12）遇CN生成維生素 B12從腎排出。 【 高壓氧治療 】 （一）治療原理 1．高壓氧可迅速糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)。 2．高壓氧可加速氰化物解毒。 （二）治療方法 1．壓力選擇 采用 ～ 。 2．艙型選擇 病情重者應(yīng)選用大型空氣加壓艙，醫(yī)務(wù)人員陪艙搶救，在艙內(nèi)應(yīng)繼續(xù)常規(guī)治療和搶救。 3．療程 應(yīng)視病情輕重而定，原則是最大限度地糾正缺氧及缺氧造成的組織損害。 （三）