剖宮產(chǎn)專家共識-文庫吧
2025-06-13 13:26 本頁面
【正文】 宮產(chǎn)(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定義為足月單胎、無醫(yī)學指征因孕婦要求而實行的剖宮產(chǎn)。(1)僅是孕婦個人要求不作為剖宮產(chǎn)手術指征，如有其他特殊原因須進行討論并詳細記錄。(2)當孕婦在不了解病情的情況下要求剖宮產(chǎn)，應詳細告知剖宮產(chǎn)手術分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風險，并記錄。(3)當孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產(chǎn)手術時，應提供心理咨詢，幫助減輕其恐懼；產(chǎn)程過程中應用分娩鎮(zhèn)痛方法以減輕孕婦的分娩疼痛，并縮短產(chǎn)程。(4)臨床醫(yī)師有權拒絕沒有明確指征的剖宮產(chǎn)分娩的要求，但孕婦的要求應該得到尊重，并提供次選的建議。：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術后等。：如外陰或陰道發(fā)生嚴重靜脈曲張者。：如嚴重的淋病、尖銳濕疣等。：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。二、剖宮產(chǎn)手術的時機剖宮產(chǎn)手術時機的選擇十分重要，是影響母兒預后的重要因素。1．擇期剖宮產(chǎn)術：是指具有剖宮產(chǎn)手術指征，孕婦及胎兒狀態(tài)良好，有計劃、有準備的前提下，先于分娩發(fā)動的擇期手術。因妊娠39周前的剖宮產(chǎn)手術，新生兒發(fā)生呼吸道感染并發(fā)癥的風險較高，除雙胎或多胎妊娠及前置胎盤等外，擇期剖宮產(chǎn)手術不建議在妊娠39周前實施。2．急診剖宮產(chǎn)手術：是指在威脅到母兒生命的緊急狀況下的剖宮產(chǎn)手術。應爭取在最短的時間內(nèi)結束分娩。并需要產(chǎn)婦與家屬配合，以及產(chǎn)科、新生兒科和麻醉科醫(yī)護人員的溝通與配合。三、剖宮產(chǎn)手術的術前準備（一）術前談話內(nèi)容術前談話需結合孕婦及家屬的文化背景、受教育程度和對分娩方式的選擇意向。產(chǎn)科醫(yī)師需充分告知孕婦及家屬術中及術后可能出現(xiàn)的不良結局，對CDMR更應解釋清楚。1．剖宮產(chǎn)手術的指征和必要性：向孕婦及家屬詳細交代病情，解釋經(jīng)陰道分娩的危險性，采取剖宮產(chǎn)手術結束妊娠的必要性，獲得孕婦及家屬的同意。2．剖宮產(chǎn)手術前、術中和術后母兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：(1)手術對母體的影響：①術后切口持續(xù)不適感；②切口感染、裂開，脂肪液化，皮下血腫，切口延期不愈等；③產(chǎn)后出血，休克，DIC；④子宮切除；⑤羊水栓塞；⑥術后血栓栓塞性疾病；⑦輸尿管、膀胱等周圍臟器損傷；⑧孕產(chǎn)婦死亡；⑨由于孕婦合并癥及并發(fā)癥不同，有針對性地說明相關的發(fā)生風險，如重度子癇前期孕婦在手術中、手術后可能發(fā)生子癇、心肝腎的功能衰竭等并發(fā)癥，合
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