貧血的鑒別診斷-文庫(kù)吧
2025-07-03 14:59 本頁(yè)面
【正文】 貧血，純紅細(xì)胞再生障礙；骨髓紅系成熟障礙性貧血（紅細(xì)胞無(wú)效性生成）：見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血、MDS和慢性疾病性貧血。（三）根據(jù)貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類(lèi)貧血發(fā)生的病理生理機(jī)制可分為骨髓生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多和失血三大類(lèi)。貧血的診斷貧血的正確診斷需綜合分析臨床癥狀、體征和各種實(shí)驗(yàn)室檢查才能獲得。貧血診斷常進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查有血常規(guī)檢查、紅細(xì)胞形態(tài)觀察、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及病理組織學(xué)檢查、病因檢查等。其診斷包括以下三個(gè)步驟：（一）確定有無(wú)貧血在確定有無(wú)貧血時(shí)，Hb和Hct為最常用的診斷指標(biāo)。Hb(g/L)HctRBC(成年男性 120 成年女性 110(孕婦100) 10天以?xún)?nèi)新生兒 1451月以?xún)?nèi)新生兒 90 4月以?xún)?nèi)新生兒 100 6個(gè)月~6歲兒童 110 6歲~14歲兒童 120以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)以海平面計(jì)，海拔每增高一千米，血紅蛋白應(yīng)升高約百分之四。（二）貧血的程度劃分及類(lèi)型確定根據(jù)血紅蛋白濃度，成人貧血等級(jí)可劃分為4級(jí)。輕度:Hb參考范圍下限低于91g/L，癥狀輕微；中度：Hb90~60g/L,體力勞動(dòng)時(shí)心慌氣短；重度：Hb60~31g/L,休息時(shí)感心慌氣短；極重度：Hb30g/L，常合并貧血性心臟病。（三）查明貧血的病因及原發(fā)病臨床資料的收集與分析（1）詳細(xì)了解患者的病史：包括飲食習(xí)慣，藥物史及有無(wú)接觸有毒有害物質(zhì)，有無(wú)出血史（女性患者應(yīng)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史及有無(wú)月經(jīng)過(guò)多），有無(wú)其他慢性疾病，家庭成員貧血史，輸血史，地區(qū)流行性疾病等。（2）詳細(xì)的體格檢查：注意有無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，注意皮膚、黏膜是否蒼白，有無(wú)紫癜、黃疸等。貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查（1）確定貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)，尋找貧血的病因。（2）根據(jù)骨髓增生程度和臨床資料判斷患者貧血的可能原因，選擇適用的實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行最后診斷。（3）為進(jìn)行貧血的診斷和鑒別診斷可選擇針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，進(jìn)行貧血的篩查、確診和鑒別診斷。貧血的病因有時(shí)很明顯，有時(shí)很隱匿。對(duì)暫時(shí)因?qū)嶒?yàn)方法及診斷條件等原因不能明確診斷時(shí)，需在保證患者安全的前提條件下，可實(shí)施某些診斷性治療，如疑為缺鐵性貧血患者，可給予鐵劑治療，并觀察療效。背景材料患兒，男，7歲。以“頭暈、乏力伴面色蒼白半月余”為主訴入院?，F(xiàn)病史：患者4個(gè)月前曾光腳到施用了未經(jīng)處理的人糞的稻田玩耍，當(dāng)天患者足底、足趾間及足背局部皮膚有燒灼、瘙癢感，繼而出現(xiàn)水腫和丘疹，經(jīng)一般治療有所好轉(zhuǎn)。體格檢查：神志清，面色、口唇蒼白，全身皮膚、黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙肺呼吸音清、無(wú)干濕啰音，心律齊，心率96次/min
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