貧血的鑒別診斷-文庫吧
2025-07-03 14:59 本頁面
【正文】 貧血，純紅細胞再生障礙；骨髓紅系成熟障礙性貧血（紅細胞無效性生成）：見于巨幼細胞性貧血、MDS和慢性疾病性貧血。（三）根據(jù)貧血的病因及發(fā)病機制分類貧血發(fā)生的病理生理機制可分為骨髓生成減少、紅細胞破壞過多和失血三大類。貧血的診斷貧血的正確診斷需綜合分析臨床癥狀、體征和各種實驗室檢查才能獲得。貧血診斷常進行的實驗室檢查有血常規(guī)檢查、紅細胞形態(tài)觀察、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、骨髓細胞形態(tài)學(xué)及病理組織學(xué)檢查、病因檢查等。其診斷包括以下三個步驟：（一）確定有無貧血在確定有無貧血時，Hb和Hct為最常用的診斷指標(biāo)。Hb(g/L)HctRBC(成年男性 120 成年女性 110(孕婦100) 10天以內(nèi)新生兒 1451月以內(nèi)新生兒 90 4月以內(nèi)新生兒 100 6個月~6歲兒童 110 6歲~14歲兒童 120以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)以海平面計，海拔每增高一千米，血紅蛋白應(yīng)升高約百分之四。（二）貧血的程度劃分及類型確定根據(jù)血紅蛋白濃度，成人貧血等級可劃分為4級。輕度:Hb參考范圍下限低于91g/L，癥狀輕微；中度：Hb90~60g/L,體力勞動時心慌氣短；重度：Hb60~31g/L,休息時感心慌氣短；極重度：Hb30g/L，常合并貧血性心臟病。（三）查明貧血的病因及原發(fā)病臨床資料的收集與分析（1）詳細了解患者的病史：包括飲食習(xí)慣，藥物史及有無接觸有毒有害物質(zhì)，有無出血史（女性患者應(yīng)詢問月經(jīng)史及有無月經(jīng)過多），有無其他慢性疾病，家庭成員貧血史，輸血史，地區(qū)流行性疾病等。（2）詳細的體格檢查：注意有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大，注意皮膚、黏膜是否蒼白，有無紫癜、黃疸等。貧血的實驗室檢查（1）確定貧血的形態(tài)學(xué)分類，尋找貧血的病因。（2）根據(jù)骨髓增生程度和臨床資料判斷患者貧血的可能原因，選擇適用的實驗室檢查，進行最后診斷。（3）為進行貧血的診斷和鑒別診斷可選擇針對性的實驗項目，進行貧血的篩查、確診和鑒別診斷。貧血的病因有時很明顯，有時很隱匿。對暫時因?qū)嶒灧椒霸\斷條件等原因不能明確診斷時，需在保證患者安全的前提條件下，可實施某些診斷性治療，如疑為缺鐵性貧血患者，可給予鐵劑治療，并觀察療效。背景材料患兒，男，7歲。以“頭暈、乏力伴面色蒼白半月余”為主訴入院?，F(xiàn)病史：患者4個月前曾光腳到施用了未經(jīng)處理的人糞的稻田玩耍，當(dāng)天患者足底、足趾間及足背局部皮膚有燒灼、瘙癢感，繼而出現(xiàn)水腫和丘疹，經(jīng)一般治療有所好轉(zhuǎn)。體格檢查：神志清，面色、口唇蒼白，全身皮膚、黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清、無干濕啰音，心律齊，心率96次/min
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