【正文】 可見錐體外系癥狀，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜坐不能、下頜運(yùn)動(dòng)障礙、震顫、強(qiáng)直等。多在用藥3周后出現(xiàn)，停藥后消失。老年人較易發(fā)生。(4)少數(shù)患者可出現(xiàn)失眠、焦慮等。少見口干、惡心、胃部燒灼感、胃痛、便秘。(5)部分患者還可出現(xiàn)體重增加或伴有食欲增加，為一過性。(6)另可見ALT及AST、乳酸脫氫酶(LDH)升高。(7)少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹、溢乳、肌酸痛等癥狀，多為短暫性的?！居梅ê陀昧俊科^痛的防治：起始劑量每晚10mg(65歲以上5mg)，維持治療時(shí)每7天連續(xù)給藥5天，劑量同上。眩暈：控制癥狀后停藥，劑量同上。65歲以上血管性偏頭痛患者起始劑量為一日5mg，每晚口服。如在治療2個(gè)月后未見明顯改善，應(yīng)停止用藥；維持治療為一日10mg，每周給藥5日。治療6個(gè)月后也應(yīng)停藥，復(fù)發(fā)時(shí)重新使用起始劑量?！局苿┡c規(guī)格】 鹽酸氟桂利嗪片：(1)5mg；(2)6mg。鹽酸氟桂利嗪膠囊(1)3mg；(2)5mg。倍他司汀 Betahistine【適應(yīng)證】用于伴發(fā)的眩暈和頭暈感：梅尼埃病、眩暈癥、梅尼埃綜合征。【注意事項(xiàng)】(1)妊娠及哺乳期婦女慎用。(2)有消化性潰瘍史和活動(dòng)期消化性潰瘍、支氣管哮喘、腎上腺髓質(zhì)瘤者慎用。(3)老年人使用本品時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量。【禁忌證】 對(duì)本品過敏者?！静涣挤磻?yīng)】 (1)可有口干、食欲缺乏、惡心、嘔吐、胃部不適、心悸等，偶有頭暈、頭痛、頭脹、多汗。(2)偶見出血性膀胱炎、發(fā)熱。偶可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如皮疹、皮膚瘙癢等?！居梅ê陀昧俊?一次4～8mg，一日3次?！局苿┡c規(guī)格】 鹽酸倍他司汀片：4mg。甲磺酸倍他司汀片：6mg。鹽酸倍他司汀口服液：4mg。鹽酸倍他司汀注射液(1)2ml∶2mg。(2)2ml∶4mg。(3)4ml∶4mg。注射用鹽酸倍他司?。?0mg。川芎嗪 Ligustrazine【適應(yīng)證】 用于閉塞性腦血管疾病如腦供血不全、腦血栓形成、腦栓塞?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)妊娠及哺乳期婦女慎用。(2)對(duì)少量出血與閉塞性腦血管病鑒別診(3)不適于大劑量肌內(nèi)注射。靜脈滴注速度不宜過快。【禁忌證】 腦出血及有出血傾向者，對(duì)本品過敏者?！静涣挤磻?yīng)】 本品酸性較強(qiáng)，穴位注射刺激性較強(qiáng)。【用法和用量】 靜脈滴注。以本品40～80mg，稀釋于5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250～500ml中靜脈滴注。速度不宜過快，一日1次，10日為一療程，一般使用1～2個(gè)療程。【制劑與規(guī)格】 磷酸川芎嗪注射液：50mg鹽酸川芎嗪注射液：40mg/2ml曲克蘆丁 Troxerutin【適應(yīng)證】 本品有防止血管通透性異常升高引起的水腫，抑制紅細(xì)胞及血小板凝集，改善微循環(huán)等作用。可用于閉塞性腦血管病、中心性視網(wǎng)膜炎、動(dòng)脈硬化、冠心病、梗死前綜合征、血栓性靜脈炎，慢性靜脈功能不全所致的靜脈曲張?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)妊娠及哺乳期婦女慎用。(2)服藥期間避免陽光直射、高溫及過久站立；【禁忌證】 對(duì)本品過敏者?！静涣挤磻?yīng)】 偶見有胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐及便秘?！居梅ê陀昧俊靠诜阂淮?20～180mg，一日3次?！局苿┡c規(guī)格】 曲克蘆丁片：60mg尼麥角林 Nicergoline【適應(yīng)證】 慢性下肢閉塞性動(dòng)脈病引起的間歇性跛行的輔助治療，由于改善某些老人病理性智力減退的癥狀，用于有頭暈感的老年人?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)腎功能不全者應(yīng)減量。(2)妊娠期婦女慎用。(3) 慎用于高尿酸血癥者或有痛風(fēng)史者。(4)通常在治療劑量時(shí)對(duì)血壓無影響，但對(duì)敏感患者可能會(huì)逐漸降低血壓。(5)服藥期間禁止飲酒?！窘勺C】近期心肌梗死、急性出血、嚴(yán)重的心動(dòng)過緩、直立性調(diào)節(jié)功能障礙、出血傾向和對(duì)尼麥角林過敏者?！静涣挤磻?yīng)】 常見低血壓、頭暈、胃痛、潮熱、面部潮紅、嗜睡、失眠等、突然的直立性血管舒張性陣熱或頭昏?！居梅ê陀昧俊?口服：一日30mg，早晨服用；智力衰退和有頭暈感的老年人 每早30mg或遵醫(yī)囑?！局苿┡c規(guī)格】尼麥角林片：(1)10mg；(2)30mg。尼麥角林膠囊：30mg注射用尼麥角林：4mg銀杏葉提取物 Ginkgo Biloba Leaf Extract 【適應(yīng)證】主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙：急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥如中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。耳部血流及神經(jīng)障礙如耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。眼部血流及神經(jīng)障礙如糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。末梢循環(huán)障礙如各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。【注意事項(xiàng)】(1)妊娠及哺乳期婦女慎用。(2)高乳酸血癥、甲醇中毒者、果糖、山梨醇耐受性不佳者及1，6二磷酸果糖酶缺乏者，給藥劑量一次不可超過25ml?！窘勺C】 對(duì)過敏體質(zhì)者不建議使用此藥。【不良反應(yīng)】 (1)罕見胃腸道不適、頭痛、血壓降低、過敏反應(yīng)等現(xiàn)象；(2)長(zhǎng)期靜脈注射時(shí)，應(yīng)改變注射部位以減少靜脈炎的發(fā)生?！居梅ê陀昧俊靠诜阂淮?0mg，一日3次或遵醫(yī)囑。靜脈滴注：一次35～70mg，一日1～2次；，一日2次。病情改善緩和后，可改以片劑或滴劑口服給藥。注射液靜脈給藥時(shí)可添加于氯化鈉注射液、葡萄糖注射液或低分子右旋糖酐輸液中，混合比例為1：10。若輸液為500ml，靜脈滴注速度應(yīng)控制在2～3小時(shí)?！局苿┡c規(guī)格】銀杏葉片：大多數(shù)為40mg(、。)銀杏葉提取物注射液：5ml：罌粟堿 Papaverine【適應(yīng)證】 用于治療腦、心及外周血管痙攣所致的缺血，腎、膽、胃腸道等內(nèi)臟痙攣?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)用藥期間出現(xiàn)肝功能不全時(shí)應(yīng)即停藥。(2)新近出現(xiàn)的心肌梗死，心功能不全及心肌抑制，腦卒中及青光眼患者慎用。(3)妊娠及哺乳期婦女慎用。(4)用藥期間需檢查肝功能，尤其是患者有胃腸道癥狀或黃疸時(shí)。(5)青光眼患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)眼壓。(6)靜脈注射時(shí)應(yīng)充分稀釋后緩慢推入(不少于1～2分鐘)，以避免導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)，甚至死亡。(7)靜脈輸注本品時(shí)，如果顱內(nèi)壓明顯升高，應(yīng)減少用量?！窘勺C】對(duì)本品過敏者；完全性房室傳導(dǎo)阻滯、帕金森病者、顱內(nèi)高壓者禁用?！静涣挤磻?yīng)】 (1)可因肝功能受損而出現(xiàn)黃疸(表現(xiàn)為眼及皮膚黃染等)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素增高，嗜酸粒細(xì)胞增多。(2)有胃腸道不適、惡心、嘔吐、食欲缺乏、便秘、頭痛、嗜睡等。(3)胃腸道外給藥可引起注射部位紅腫或疼痛。注射過快可出現(xiàn)呼吸加深、面色潮紅、心跳加快、低血壓伴眩暈等，嚴(yán)重時(shí)可致房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)，甚至死亡。【用法和用量】(1)肌內(nèi)注射：一次30mg，一日90～120mg。(2)靜脈注射：一次30～120mg，每間隔3小時(shí)1次。緩慢注射，時(shí)間不少于1～2分鐘。用于心臟停搏時(shí)，兩次給藥應(yīng)間隔10分鐘?！局苿┡c規(guī)格】 鹽酸罌粟堿片：30mg。罌粟堿腸溶片：100mg。鹽酸罌粟堿注射液：30mg。吡拉西坦 Piracetam 【適應(yīng)證】適用于腦外傷、腦動(dòng)脈硬化、腦血管病等多種原因所致的記憶及思維功能減退?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)哺乳期婦女慎用。(2)老年人、大多數(shù)外科術(shù)后者，有嚴(yán)重出血傾向及肝腎功能不全者慎用；(3)避免突然停藥?！窘勺C】對(duì)本品過敏者、妊娠期婦女、新生兒禁用?！静涣挤磻?yīng)】 (1)常見惡心、腹部不適、食欲減退、腹脹、興奮、易激動(dòng)、頭暈和失眠等，(2)偶見輕度肝功能損害，表現(xiàn)為輕度AST及ALT升高。還有體重增加、幻覺、共濟(jì)失調(diào)、皮疹?！居梅ê陀昧俊?口服：～，一日3次，4～8周為一療程。兒童用量減半。靜脈滴注：一次8g，一日1次或遵醫(yī)囑?！局苿┡c規(guī)格】 吡拉西坦片：。吡拉西坦氯化鈉注射液：250ml∶8g。茴拉西坦 Aniracetam【適應(yīng)證】中老年記憶減退；腦血管病后的記憶減退?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝功能異常者應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。(2)兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用。【禁忌證】對(duì)本品過敏者或?qū)ζ渌量┩橥惒荒褪苷??！静涣挤磻?yīng)】 常見口干、食欲減退、便秘、頭昏、嗜睡、全身皮疹。【用法和用量】口服：，一日3次?！局苿┡c規(guī)格】茴拉西坦片：50mg。茴拉西坦膠囊：100mg。茴拉西坦口服液：(1)10ml∶100mg；(2)10ml∶200mg。奧拉西坦 Oxiracetam【適應(yīng)證】(1)主要用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆及腦外傷等引起的記憶與智能障礙。【注意事項(xiàng)】(1)兒童、妊娠及哺乳期婦女慎用。(2)老年人用藥期間如出現(xiàn)不良反應(yīng)須減量。(3)如患者出現(xiàn)精神興奮和睡眠紊亂時(shí)應(yīng)酌減劑量?！窘勺C】 對(duì)本品過敏者及嚴(yán)重腎功能不全者?！静涣挤磻?yīng)】 偶見惡心、前胸和腹部有發(fā)熱感、肝腎功能異常等不良反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊?1)口服給藥一次800mg，一日2～3次。(2)靜脈滴注：一次4g，一日1次。加入5%葡萄糖注射液100～%氯化鈉注射液100～250ml中，神經(jīng)功能缺失療程為2周，記憶與智能障礙療程為3周。【制劑與規(guī)格】 奧拉西坦膠囊：(1)400mg；(2)800mg。奧拉西坦片：(1)200mg；(2)400mg；(3)800mg。奧拉西坦注射液：5ml:1g 出血性腦血管病及其用藥 腦出血的藥物治療1．對(duì)癥支持治療 2．控制血壓 腦出血(cerebral hemorrhage)患者血壓的控制尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)視患者的年齡、既往有無高血壓、有無顱內(nèi)壓增高、出血原因、發(fā)病時(shí)間等情況而定。一般可遵循下列原則： (1)對(duì)腦出血患者不要急于降血壓，因?yàn)槠溲獕荷呤菍?duì)顱內(nèi)壓升高的一種反射性自我調(diào)節(jié)；應(yīng)先降顱內(nèi)壓后，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。 (2)血壓≥200/110mmHg 時(shí)，在降顱壓的同時(shí)可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右；收縮壓在170～200mmHg 或舒張壓100～110mmHg，暫時(shí)尚可不必使用抗高血壓藥，先行脫水降顱壓，并嚴(yán)密觀察血壓情況，必要時(shí)再用抗高血壓藥。血壓降低幅度不宜過大，否則可能造成腦低灌注。收縮壓165mmHg 或舒張壓95mmHg，不需降血壓治療。 (3)血壓過低者應(yīng)升壓治療，以保持腦灌注壓。 3．降低顱內(nèi)壓 顱內(nèi)壓升高是腦出血患者死亡的主要原因，因此降低顱內(nèi)壓為治療腦出血的重要任務(wù)。適當(dāng)限制液體入量、防治低鈉血癥、過度換氣等都有助于降低顱內(nèi)壓。藥物降顱壓治療首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能?？勺们檫x用呋塞米、白蛋白。 4．止血藥一般不用，若有凝血功能障礙，可應(yīng)用，但時(shí)間不超過1 周。 5．手術(shù)治療 手術(shù)目的主要是盡快清除血腫、降低顱內(nèi)壓、挽救生命，其次是盡可能早期減少血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，降低致殘率。一般來說，出血量在20～80ml者可于超早期、早期或急性期行腦室內(nèi)或血腫腔內(nèi)穿刺，并以尿激酶()灌注。 蛛網(wǎng)膜下腔出血的藥物治療1．對(duì)癥支持，保持生命體征穩(wěn)定：煩躁者予鎮(zhèn)靜藥，頭痛予鎮(zhèn)痛藥，注意慎用阿司匹林等可能影響凝血功能的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥或嗎啡、哌替啶等可能影響呼吸功能的藥物。癇性發(fā)作時(shí)可短期應(yīng)用抗癲癇藥如地西泮、卡馬西平或丙戊酸鈉。 2．降低顱內(nèi)壓：同腦出血降顱壓治療。3．防止再出血：(1)絕對(duì)臥床4～6周，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，避免用力和情緒刺激。(2)調(diào)控血壓：去除疼痛等誘因后，如果平均動(dòng)脈壓125mmHg 或收縮壓180mmHg，可在血壓監(jiān)測(cè)下使用短效抗高血壓藥使血壓下降，保持血壓穩(wěn)定在正?；蛘咂鸩∏八健？蛇x用鈣通道阻滯劑、β受體拮抗劑或ACEI類等(見第4章心血管系統(tǒng)疾病用藥)。4．抗纖維蛋白溶解藥：可防止動(dòng)脈瘤周圍的血塊溶解引起再度出血，以抑制纖維蛋白溶解酶的形成。常用氨基己酸，初次劑量4～6g，溶于氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注(15～30分鐘)后一般維持靜脈滴注一小時(shí)1g或一天2～24g，使用2～3周或到手術(shù)前；也可用氨甲苯酸或氨甲環(huán)酸。抗纖溶治療可以降低再出血的發(fā)生率，但同時(shí)也增加腦血管痙攣和腦梗死的發(fā)生率，建議與鈣通道阻滯藥同時(shí)使用。 5．防治腦動(dòng)脈痙攣及腦缺血：(1)維持正常血壓和血容量：血壓偏高時(shí)可給予降壓治療；在動(dòng)脈瘤處理后，血壓偏低者，首先應(yīng)去除誘因，如減少或停用脫水藥和抗高血壓藥；給予膠體溶液(白蛋白、血漿等)擴(kuò)容升壓；必要時(shí)使用升壓藥如多巴胺靜脈滴注。 (2)早期使用尼莫地平()：常用劑量一日10～20mg，靜脈滴注每小時(shí)1mg，共10～14日，注意其低血壓的不良反應(yīng)。 6．防治腦積水：輕度的急、慢性腦積水都應(yīng)先行藥物治療，給予乙酰唑胺(見第13章眼科疾病用藥)等藥物減少CSF分泌，酌情選用甘露醇、甘油果糖、呋塞米(見第4章或8章泌尿系統(tǒng)疾病用藥)等。必要時(shí)可考慮外科干預(yù)。呋塞米與其它藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等?？诜浩鹗家蝗?次，一次20～40mg，以后根據(jù)需要可增至一日60～120mg，分3～4次。最大劑量可達(dá)一日600mg。靜脈注射：開始一次20～40mg，每小時(shí)或每2小時(shí)增加劑量。一日總劑量不超過1g?？蓪?00～%氯化鈉注射液100ml，每分鐘不超過4mg。甘露醇 Mannitol【適應(yīng)證】用于各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)心功能不全、低血容量者、高鉀血癥或低鈉血癥者慎用。(2)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)于眼壓非顯著增高者、年齡較大者可盡量不用，對(duì)腎功能損害或有潛在疾病者，應(yīng)避免或減量使用。(3)過敏體質(zhì)者盡量不用，如必須使用，可先給予地塞米松10mg靜脈注射，并嚴(yán)密觀察。(4)使用本品的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，劑量不宜過大。(5)使用本品過程中應(yīng)注意水和電解質(zhì)平衡，密切觀察腎功能。(6)老年人使用本品較易出現(xiàn)腎損害，應(yīng)適當(dāng)控制用量。(7)孕婦哺乳期婦女及兒童慎用。(8)明顯腎功能損害者、高鉀血癥或低鈉血癥、低血容量患者慎用?！窘勺C】有活動(dòng)性腦出血、急性腎小管壞死或慢性腎衰竭、嚴(yán)重失水者、急性肺水腫者?！静涣挤磻?yīng)】 常見水