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最簡單的心電圖學(xué)習(xí)-文庫吧

2025-07-03 07:20 本頁面


【正文】 導(dǎo)聯(lián)心電圖 探測電極的連接方式:把黃色的金屬夾與左上肢相連,紅色的金屬夾與右上肢相連,綠色的金屬夾和黑色的金屬夾與左下肢相連,這樣一種連接方式從心電學(xué)上就是把左上肢與電流計的正極相連,右上肢與電流計的負極相連,左右下肢都接正極。 肢體導(dǎo)聯(lián)的形成 此時右上肢與左上肢的連接方式叫作Ⅰ導(dǎo)聯(lián),右上肢與左下肢的連接方式叫作Ⅱ?qū)?lián),左上肢與左下肢的連接方式叫作Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。此外還由此派生出了avR、avL、avF導(dǎo)聯(lián)(圖26)。 圖26 肢體導(dǎo)聯(lián)探測電極的連接方式(二)胸導(dǎo)聯(lián)心電圖 胸導(dǎo)聯(lián)探測電極按紅、黃、綠、褐、紫、黑的顏色分別放在胸前區(qū)不同的位置,形成胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。 常規(guī)胸導(dǎo)聯(lián)有6個,分別為ⅤⅤⅤⅤⅤⅤ6。放置的方法如下(圖27): 探測電極的位置 胸導(dǎo)聯(lián) 第4肋間胸骨右緣 Ⅴ1 第4肋間胸骨左緣 Ⅴ2 Ⅴ2—Ⅴ4連線的中點 Ⅴ3 第5肋間左鎖骨中線 Ⅴ4 Ⅴ4水平向后至腋前線 Ⅴ5 Ⅴ4水平向后至腋中線 Ⅴ6 圖27 胸導(dǎo)聯(lián)探測電極的連接方式第三節(jié) 心電圖記錄紙 心電圖記錄紙是由多個1mm1mm的方格組成。記錄紙的最小單位是一個小方格1mm1mm大小,5個小方格組成一個大格。長度上5個大格為一組,組間有顏色較粗的線條區(qū)分。用高度表示電流的強度,稱為振幅,單位為毫伏mv。用長度表示時間,單位為毫秒或秒(ms , s)。 心電圖機通常在高度上使用標(biāo)準(zhǔn)電壓,即規(guī)定10mm代表1mv振幅強度。 心電圖機上記錄紙的標(biāo)準(zhǔn)走紙速度為25mm/s。 圖28 心電圖記錄紙 第四節(jié) 如何計算心率 每分鐘心臟跳動的次數(shù)稱為心率。 心房每分鐘跳動的次數(shù)稱為心房率,心室每分鐘跳動的次數(shù)稱為心室率。 通過心電圖計算的心率實際上是指每分鐘心臟電激動的次數(shù)。 正常情況下心電圖上的每一次QRS波都代表有一次心跳。 把一定時間內(nèi)心跳的次數(shù)換算成每分鐘心跳次數(shù)就是心率。 一、快速目測法: 首先選定兩個QRS波① 計算兩個QRS波之間包含幾個大格② 用300除兩個QRS波之間包含的大格數(shù)③ 除后所得數(shù)值即心率的近似值。 以上用QRS波進行測算心率其實是計算的心室率,即心室每分鐘電激動的次數(shù),如果要用兩個P波之間大格數(shù)計算的就是心房率。 正常情況下心室率和心房率是一致的。也就是說司令部的命令次數(shù)與連部、士兵接收到的命令次數(shù)是相等的。兩個QRS波群之間所含大格子數(shù)與心率的關(guān)系:1個大格子 心率為300247。1=3002個大格子 心率為300247。2=1503個大格子 心率為300247。3=1004個大格子 心率為300247。4=755個大格子 心率為300247。5=606個大格子 心率為300247。6=5060 二、精確計算法:R—R間期(s) 心室率=60P—P間期(s) 心房率= 例如:通過測量 R—,則心率為60247。=75次/分??伎寄篜波反映了 激動。QRS波反映了 激動。T波反映了 復(fù)極。PR間期反映了心房激動到 激動的時間。肢體導(dǎo)聯(lián)有6個,分別是 。胸導(dǎo)聯(lián)由6個,分別是 。 心電圖用表示 電流的強度,稱為 ,單位為毫伏mv。用 表示時間,單位為毫秒或秒(ms , s)。 心電圖記錄紙通常1mm相當(dāng)于振幅 mv,標(biāo)準(zhǔn)走紙速度為25mm/s,也就是1個小格1mm相當(dāng)于 s。 當(dāng)兩個R波間距為3個大格時心室率為 次/分,當(dāng)兩個R波間距為5個大格時心室率為 次/分。 第三章 正常心電圖第一節(jié) 心電圖各波、段和間期測量方法及正常值 一、P波:代表心房的激動。測量方法為從P波起點內(nèi)緣到終點內(nèi)緣。 圖31 P波的測量方法 二、QRS波群:代表心室激動。測量方法為從QRS波群起始到結(jié)束的一段時間,~。(修改為心室激動圖) 圖32 QRS波的測量方法 三、T波:代表心室復(fù)極。 s,但臨床意義不大。 圖33 T波的測量方法 四、P—R間期:代表心房開始激動到心室開始激動的時間,測量方法是從P波起點外緣到QRS波群起始的時間,~。 圖34 P—R間期的測量方法 五、Q—T間期:從Q波起始到T波結(jié)束的時間,代表心室肌激動全過程,包括除極和復(fù)極所需的時間。~。 圖35 Q—T間期的測量方法第二節(jié) 正常竇性心律正常心臟的節(jié)律表現(xiàn)為竇性心律,指的是心臟的電激動受竇房結(jié)所控制。很顯然這就猶如司令部控制整個軍隊一樣,是一種正常的活動。竇性心律有以下幾個條件:(一)P波:在肢體Ⅱ?qū)?lián)、胸V5導(dǎo)聯(lián)均向上,肢體avR導(dǎo)聯(lián)向下。 (二)P波后的第一個波為QRS波群,或者說每個QRS波群前面都應(yīng)該有一個P波,QRS波群主波方向與P波一致。(三)P—R間期正常,~。(四)心率在60—100次/分。 圖36 正常心電圖考考您:正常成人QRS波群時限為 s,最寬不超過 s。 正常成人Q—T間期一般不超過 s。 竇性心律P波:在肢體 導(dǎo)聯(lián)、胸 導(dǎo)聯(lián)均向上,肢體 導(dǎo)聯(lián)向下。 PR間期代表 開始激動到 開始激動的時間正常心電圖的PR間期范圍是 s。 第四章 異常心電圖 熟悉了正常心電圖的特點后,就可以學(xué)習(xí)異常心電圖了。在這個過程中,主要是反復(fù)與正常心電圖比較,找出不同,學(xué)習(xí)起來就輕松了。在實際閱讀心電圖時,應(yīng)該順序從以下4個方面進行分析(表1): 速率 節(jié)律 傳導(dǎo) 波形速率:指心率的快慢,包括心房率和心室率,在異常心電圖時,心房率和心室可能存在不相同的情況。比如在三度房室傳導(dǎo)阻滯中,心室率會明顯小于心房率。節(jié)律:指心律是否整齊。具體地說就是每個PP間期或RR間期是否相等。如果PP間期或RR間期有長有短,不相等,則存在心律不齊。傳導(dǎo):指激動的傳導(dǎo)是否正常。主要通過測量PP間期、PR間期、RR間期,分析激動在竇房結(jié)與心房、心房與心室之間是如何傳遞的,通過描述QRS波群的形態(tài),分析激動在心室內(nèi)是如何傳遞的。波形:指P波、QRS波群、ST 段和T波的形態(tài)。通過分析振幅的高低、時間的長短、波形的特點、有無ST 段壓低或抬高,判斷是否存在心房肥大、心室肥厚、心肌梗死和心肌缺血。我們把速率、節(jié)律、傳導(dǎo)的異常稱為心律失常。需要說明的是:速率、節(jié)律、傳導(dǎo)和波形這4個方面的異常可以單一出現(xiàn)或混合出現(xiàn),也可以間斷出現(xiàn)或持續(xù)出現(xiàn)。正常節(jié)律的心動過速 心動過速異常節(jié)律的心動過速一、速率異常:心動過緩正常節(jié)律的心動過緩 異常節(jié)律的心動過緩 早博 心房撲動 心房顫動二、心律不齊 房室傳導(dǎo)阻滯 竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 三、心臟傳導(dǎo)異常:束支傳導(dǎo)阻滯 心肌梗死 心肌缺血 四、心電圖各波形的異常束支傳導(dǎo)組滯 心室心房肥大 表1 常見異常心電圖分析線路圖第一節(jié) 速率異常—心動過速心動過速發(fā)生的機制比較復(fù)雜,主要有激動形成的異常和激動傳導(dǎo)的異常。下面對心電圖的分析與說明,是以激動形成的異常所致的心肌自律性增高為基礎(chǔ)的。正常心率在60—100次/分,PP間期或RR間期為0. 6 —。心動過速就是心率快。心率100次/分,PP間期或RR間期0. 6秒。一、正常節(jié)律的心動過速——竇性心動過速 指揮控制整個心臟的司令部為竇房結(jié),竇性心動過速與正常竇性心律看起來各個波型是一樣的,只是心率100次/分。其心電圖特點是:(一)竇性心律(二)心率增快100次/分,P—P間期(或R—R間期)0. 6秒。(三)正常的QRS波 圖41 竇性心動過速二、異常節(jié)律的心動過速 心肌組織都有產(chǎn)生激動的能力稱為自律性,但它們的自律性不如竇房結(jié)自律性高(60100次/分),所以正常情況下不表現(xiàn)出來。 但異常情況下,某一心肌組織的自律性異常增高(如缺血或電介質(zhì)紊亂等),超過了這個心肌組織上游起搏點的自律性時,它就會表現(xiàn)出來,從而控制心臟的節(jié)律,這個異常心肌起博組織稱為異位起搏點。根據(jù)異位起搏點所在解剖部位的不同把異常節(jié)律的心動過速分為房性心動過速、交界區(qū)性心動過速和室性心動過速。(一)房性心動過速:異位起搏點位于心房組織,心房某處心肌組織自律性異常升高,超過了竇房結(jié)自律性,并且連續(xù)發(fā)放激動,此時心率由該處自律性增高的異位起搏點控制,它的心電圖特點是:心率增快,通常為160250次/分;可見到P波(心房波),但P波的形態(tài)與正常竇性P波不同;激動順序下傳:心房產(chǎn)生的電激動沿房室結(jié)束支Pukinje纖維到心室,屬于正常途徑,所以在P波后面有正常的QRS波。房性心動過速。有P波, P波后面有正常的QRS波正常竇性心律 圖42 房性心動過速(二)交界區(qū)性心動過速:異常起搏點位于房室交界區(qū),房室交界區(qū)的心肌組織自律性異常增高,超過了上游組織竇房結(jié)以及心房的自律性并且連續(xù)發(fā)放激動。其心電圖特點是:心率加快,通常為160250次/分;沒有P波;激動順序下傳:房室交界區(qū)產(chǎn)生的電激動沿房室結(jié)束支Pukinje纖維到心室,仍屬于正常途徑,QRS波為正常形態(tài)。交界區(qū)性心動過速。沒有P波,QRS波為正常形態(tài)T 波 圖43 交界區(qū)性心動過速 這下您明白了吧!房性心動速與交界性心動過速的主要區(qū)別在于異位起搏點的不同,在心電圖肢體Ⅱ?qū)?lián)中前者
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