【正文】 導(dǎo)聯(lián)心電圖 探測電極的連接方式：把黃色的金屬夾與左上肢相連，紅色的金屬夾與右上肢相連，綠色的金屬夾和黑色的金屬夾與左下肢相連，這樣一種連接方式從心電學(xué)上就是把左上肢與電流計的正極相連，右上肢與電流計的負極相連，左右下肢都接正極。 肢體導(dǎo)聯(lián)的形成 此時右上肢與左上肢的連接方式叫作Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，右上肢與左下肢的連接方式叫作Ⅱ?qū)?lián)，左上肢與左下肢的連接方式叫作Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。此外還由此派生出了avR、avL、avF導(dǎo)聯(lián)（圖26）。 圖26 肢體導(dǎo)聯(lián)探測電極的連接方式（二）胸導(dǎo)聯(lián)心電圖 胸導(dǎo)聯(lián)探測電極按紅、黃、綠、褐、紫、黑的顏色分別放在胸前區(qū)不同的位置，形成胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。 常規(guī)胸導(dǎo)聯(lián)有6個，分別為ⅤⅤⅤⅤⅤⅤ6。放置的方法如下（圖27）： 探測電極的位置 胸導(dǎo)聯(lián) 第4肋間胸骨右緣 Ⅴ1 第4肋間胸骨左緣 Ⅴ2 Ⅴ2—Ⅴ4連線的中點 Ⅴ3 第5肋間左鎖骨中線 Ⅴ4 Ⅴ4水平向后至腋前線 Ⅴ5 Ⅴ4水平向后至腋中線 Ⅴ6 圖27 胸導(dǎo)聯(lián)探測電極的連接方式第三節(jié) 心電圖記錄紙 心電圖記錄紙是由多個1mm1mm的方格組成。記錄紙的最小單位是一個小方格1mm1mm大小，5個小方格組成一個大格。長度上5個大格為一組，組間有顏色較粗的線條區(qū)分。用高度表示電流的強度，稱為振幅，單位為毫伏mv。用長度表示時間，單位為毫秒或秒（ms , s）。 心電圖機通常在高度上使用標(biāo)準(zhǔn)電壓，即規(guī)定10mm代表1mv振幅強度。 心電圖機上記錄紙的標(biāo)準(zhǔn)走紙速度為25mm/s。 圖28 心電圖記錄紙 第四節(jié) 如何計算心率 每分鐘心臟跳動的次數(shù)稱為心率。 心房每分鐘跳動的次數(shù)稱為心房率，心室每分鐘跳動的次數(shù)稱為心室率。 通過心電圖計算的心率實際上是指每分鐘心臟電激動的次數(shù)。 正常情況下心電圖上的每一次QRS波都代表有一次心跳。 把一定時間內(nèi)心跳的次數(shù)換算成每分鐘心跳次數(shù)就是心率。 一、快速目測法： 首先選定兩個QRS波① 計算兩個QRS波之間包含幾個大格② 用300除兩個QRS波之間包含的大格數(shù)③ 除后所得數(shù)值即心率的近似值。 以上用QRS波進行測算心率其實是計算的心室率，即心室每分鐘電激動的次數(shù)，如果要用兩個P波之間大格數(shù)計算的就是心房率。 正常情況下心室率和心房率是一致的。也就是說司令部的命令次數(shù)與連部、士兵接收到的命令次數(shù)是相等的。兩個QRS波群之間所含大格子數(shù)與心率的關(guān)系：1個大格子 心率為300247。1＝3002個大格子 心率為300247。2＝1503個大格子 心率為300247。3＝1004個大格子 心率為300247。4＝755個大格子 心率為300247。5＝606個大格子 心率為300247。6＝5060 二、精確計算法：R—R間期（s） 心室率＝60P—P間期（s） 心房率＝ 例如：通過測量 R—，則心率為60247。=75次/分?？伎寄篜波反映了 激動。QRS波反映了 激動。T波反映了 復(fù)極。PR間期反映了心房激動到 激動的時間。肢體導(dǎo)聯(lián)有6個，分別是 。胸導(dǎo)聯(lián)由6個，分別是 。 心電圖用表示 電流的強度，稱為 ，單位為毫伏mv。用 表示時間，單位為毫秒或秒（ms , s）。 心電圖記錄紙通常1mm相當(dāng)于振幅 mv，標(biāo)準(zhǔn)走紙速度為25mm/s，也就是1個小格1mm相當(dāng)于 s。 當(dāng)兩個R波間距為3個大格時心室率為 次/分，當(dāng)兩個R波間距為5個大格時心室率為 次/分。 第三章 正常心電圖第一節(jié) 心電圖各波、段和間期測量方法及正常值 一、P波：代表心房的激動。測量方法為從P波起點內(nèi)緣到終點內(nèi)緣。 圖31 P波的測量方法 二、QRS波群：代表心室激動。測量方法為從QRS波群起始到結(jié)束的一段時間，~。（修改為心室激動圖） 圖32 QRS波的測量方法 三、T波：代表心室復(fù)極。 s，但臨床意義不大。 圖33 T波的測量方法 四、P—R間期：代表心房開始激動到心室開始激動的時間，測量方法是從P波起點外緣到QRS波群起始的時間，~。 圖34 P—R間期的測量方法 五、Q—T間期：從Q波起始到T波結(jié)束的時間，代表心室肌激動全過程，包括除極和復(fù)極所需的時間。~。 圖35 Q—T間期的測量方法第二節(jié) 正常竇性心律正常心臟的節(jié)律表現(xiàn)為竇性心律，指的是心臟的電激動受竇房結(jié)所控制。很顯然這就猶如司令部控制整個軍隊一樣，是一種正常的活動。竇性心律有以下幾個條件：（一）P波：在肢體Ⅱ?qū)?lián)、胸V5導(dǎo)聯(lián)均向上，肢體avR導(dǎo)聯(lián)向下。 （二）P波后的第一個波為QRS波群，或者說每個QRS波群前面都應(yīng)該有一個P波，QRS波群主波方向與P波一致。（三）P—R間期正常，~。（四）心率在60—100次/分。 圖36 正常心電圖考考您：正常成人QRS波群時限為 s，最寬不超過 s。 正常成人Q—T間期一般不超過 s。 竇性心律P波：在肢體 導(dǎo)聯(lián)、胸 導(dǎo)聯(lián)均向上，肢體 導(dǎo)聯(lián)向下。 PR間期代表 開始激動到 開始激動的時間正常心電圖的PR間期范圍是 s。 第四章 異常心電圖 熟悉了正常心電圖的特點后，就可以學(xué)習(xí)異常心電圖了。在這個過程中，主要是反復(fù)與正常心電圖比較，找出不同，學(xué)習(xí)起來就輕松了。在實際閱讀心電圖時，應(yīng)該順序從以下4個方面進行分析（表1）： 速率 節(jié)律 傳導(dǎo) 波形速率：指心率的快慢，包括心房率和心室率，在異常心電圖時，心房率和心室可能存在不相同的情況。比如在三度房室傳導(dǎo)阻滯中，心室率會明顯小于心房率。節(jié)律：指心律是否整齊。具體地說就是每個PP間期或RR間期是否相等。如果PP間期或RR間期有長有短，不相等，則存在心律不齊。傳導(dǎo)：指激動的傳導(dǎo)是否正常。主要通過測量PP間期、PR間期、RR間期，分析激動在竇房結(jié)與心房、心房與心室之間是如何傳遞的，通過描述QRS波群的形態(tài)，分析激動在心室內(nèi)是如何傳遞的。波形：指P波、QRS波群、ST 段和T波的形態(tài)。通過分析振幅的高低、時間的長短、波形的特點、有無ST 段壓低或抬高，判斷是否存在心房肥大、心室肥厚、心肌梗死和心肌缺血。我們把速率、節(jié)律、傳導(dǎo)的異常稱為心律失常。需要說明的是：速率、節(jié)律、傳導(dǎo)和波形這4個方面的異常可以單一出現(xiàn)或混合出現(xiàn)，也可以間斷出現(xiàn)或持續(xù)出現(xiàn)。正常節(jié)律的心動過速 心動過速異常節(jié)律的心動過速一、速率異常：心動過緩正常節(jié)律的心動過緩 異常節(jié)律的心動過緩 早博 心房撲動 心房顫動二、心律不齊 房室傳導(dǎo)阻滯 竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 三、心臟傳導(dǎo)異常：束支傳導(dǎo)阻滯 心肌梗死 心肌缺血 四、心電圖各波形的異常束支傳導(dǎo)組滯 心室心房肥大 表1 常見異常心電圖分析線路圖第一節(jié) 速率異常—心動過速心動過速發(fā)生的機制比較復(fù)雜，主要有激動形成的異常和激動傳導(dǎo)的異常。下面對心電圖的分析與說明，是以激動形成的異常所致的心肌自律性增高為基礎(chǔ)的。正常心率在60—100次/分，PP間期或RR間期為0. 6 —。心動過速就是心率快。心率100次/分，PP間期或RR間期0. 6秒。一、正常節(jié)律的心動過速——竇性心動過速 指揮控制整個心臟的司令部為竇房結(jié)，竇性心動過速與正常竇性心律看起來各個波型是一樣的，只是心率100次/分。其心電圖特點是：（一）竇性心律（二）心率增快100次/分，P—P間期（或R—R間期）0. 6秒。（三）正常的QRS波 圖41 竇性心動過速二、異常節(jié)律的心動過速 心肌組織都有產(chǎn)生激動的能力稱為自律性，但它們的自律性不如竇房結(jié)自律性高（60100次/分），所以正常情況下不表現(xiàn)出來。 但異常情況下，某一心肌組織的自律性異常增高（如缺血或電介質(zhì)紊亂等），超過了這個心肌組織上游起搏點的自律性時，它就會表現(xiàn)出來，從而控制心臟的節(jié)律，這個異常心肌起博組織稱為異位起搏點。根據(jù)異位起搏點所在解剖部位的不同把異常節(jié)律的心動過速分為房性心動過速、交界區(qū)性心動過速和室性心動過速。（一）房性心動過速：異位起搏點位于心房組織，心房某處心肌組織自律性異常升高，超過了竇房結(jié)自律性，并且連續(xù)發(fā)放激動，此時心率由該處自律性增高的異位起搏點控制，它的心電圖特點是：心率增快，通常為160250次/分；可見到P波（心房波），但P波的形態(tài)與正常竇性P波不同；激動順序下傳：心房產(chǎn)生的電激動沿房室結(jié)束支Pukinje纖維到心室，屬于正常途徑，所以在P波后面有正常的QRS波。房性心動過速。有P波， P波后面有正常的QRS波正常竇性心律 圖42 房性心動過速（二）交界區(qū)性心動過速：異常起搏點位于房室交界區(qū)，房室交界區(qū)的心肌組織自律性異常增高，超過了上游組織竇房結(jié)以及心房的自律性并且連續(xù)發(fā)放激動。其心電圖特點是：心率加快，通常為160250次/分；沒有P波；激動順序下傳：房室交界區(qū)產(chǎn)生的電激動沿房室結(jié)束支Pukinje纖維到心室，仍屬于正常途徑，QRS波為正常形態(tài)。交界區(qū)性心動過速。沒有P波，QRS波為正常形態(tài)T 波 圖43 交界區(qū)性心動過速 這下您明白了吧！房性心動速與交界性心動過速的主要區(qū)別在于異位起搏點的不同，在心電圖肢體Ⅱ?qū)?lián)中前者