【正文】 系列的PQRS波群中，突然出現(xiàn)了一個(gè)長(zhǎng)停頓，隨后又出現(xiàn)PQRS波；長(zhǎng)PP間距是短PP間距的整數(shù)倍（24倍）；PR間期與QRS波群正常。心房激動(dòng)不能下傳到心室時(shí)，P波后面沒(méi)有QRS波群，如果能下傳心室P波后面則有QRS波群。此時(shí)出現(xiàn)各個(gè)部門(mén)各自為戰(zhàn)的情況。 竇 房 結(jié) 司 令 部 師 部 房室結(jié) 右束支左束支 線路2 線路1 右心室 左心室B 連 A 連 圖427 束支傳導(dǎo)阻滯示意圖 束支傳導(dǎo)阻滯是指激動(dòng)在左束支或右束支傳導(dǎo)過(guò)程中發(fā)生障礙。④ 雙峰波出現(xiàn)在右胸導(dǎo)聯(lián)如V1和/或V2，為右束支阻滯，　　　雙峰波出現(xiàn)在左胸導(dǎo)聯(lián)如V5和/或V6，為左束支阻滯。心電圖波形振幅的大小取決于實(shí)際電流的大小，同時(shí)也取決于電流計(jì)探測(cè)電極從什么方向和角度進(jìn)行測(cè)量。；3點(diǎn)—到12點(diǎn)為0176。－+90176。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)QRS波向上，則電軸右偏。而左右心室則是同時(shí)激動(dòng)的。 圖435二尖瓣P(guān)波四、心室肥厚從心臟的解剖學(xué)得知，心臟是一個(gè)三維實(shí)體結(jié)構(gòu)的心腔，它不像想象的那樣作為一個(gè)上下左右的平面展現(xiàn)在我們面前，而是發(fā)生某種程度的轉(zhuǎn)位與交錯(cuò)。利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向初步判斷電軸的偏斜。第六節(jié) S—T段與T波異常一、心肌的供血 稻田灌溉的過(guò)程，是依靠許多條水渠供水所實(shí)現(xiàn)的。左冠狀動(dòng)脈回旋支：為左心室側(cè)壁和下壁心肌供血。什么是病理性Q波呢？病理性Q波的指是：（1個(gè)小格）Q波深度超過(guò)了同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。我們把心肌梗死的部位分為：側(cè)壁梗死：位于左心室左側(cè)面的心肌組織，約占左心室心肌的5%—10%。當(dāng)心電圖上出現(xiàn)弓背向上型ST段抬高或/和病理性Q波時(shí)就意味著發(fā)生了 。說(shuō)明：T波倒置主要是指QRS波向上的導(dǎo)聯(lián)如Ⅰ、avL、Ⅱ、 avF、 VV5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波向下；如果在QRS波主波向下的導(dǎo)聯(lián)如avR、VV2導(dǎo)聯(lián)，T波倒置就屬正常情況了。多次心電圖檢查不會(huì)使您誤診或漏診。陳舊期，抬高ST段與冠狀T波都回到基線水平，病理性Q波存在。圖439心臟的血液供應(yīng)右冠狀動(dòng)脈：為右心室及左心室的后壁和下壁心肌供血。肢體Ⅱ?qū)?lián)P波增寬≥ s，且呈雙峰狀，雙峰間距≥，提示 ，因常發(fā)生于二尖瓣狹窄，故稱(chēng)“二尖瓣P(guān)波”。在右心室肥厚時(shí)，V1的QRS波由主波向下變?yōu)橄蛏?，表現(xiàn)為大R波，在左心室肥厚時(shí)，V5的QRS波向上主波繼續(xù)增大，R波增高，其特征為： 右心室肥厚 RV1 + SV5≥左心室肥厚 RV5 + SV1≥（女），（男） 簡(jiǎn)單記為：左對(duì)右，上對(duì)下，V1對(duì)V5，R對(duì)S由于心室肥厚使得心室在激動(dòng)結(jié)束的復(fù)極過(guò)程發(fā)生變化，因而在QRS波后出現(xiàn)ST段呈滑梯樣，到達(dá)谷底后又陡直上升，T波倒置稱(chēng)為繼發(fā)性STT改變。P波高尖振幅為3mv 圖433右房肥大（二）左房肥大 胸導(dǎo)聯(lián)V1雙向波終末部分（負(fù)向部分）大于開(kāi)始部分且增寬，此時(shí)負(fù)向部分的寬度深度≥，稱(chēng)ptf V1陽(yáng)性，提示左房肥大。心房的激動(dòng)首先是右心房激動(dòng)，而后左心房。9點(diǎn)圖430 電軸示意圖圖431 電軸偏移的分類(lèi)目測(cè)法：利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向初步判斷電軸的偏斜。；0176。把整個(gè)心臟想象成一個(gè)鐘表盤(pán)，橫豎兩條線分了四個(gè)區(qū)：從3點(diǎn)到6點(diǎn)為0176。電流有兩個(gè)特點(diǎn)，一是大小，二是方向，我們把電流的大小稱(chēng)為振幅，方向則用電軸表示。② QRS。給A連和B連的傳遞是同時(shí)進(jìn)行的。特點(diǎn)為： ①PR間期逐漸延長(zhǎng)，例如第2個(gè)心搏的PR間期大于第1個(gè)，第3個(gè)心搏的PR間期大于第2個(gè)； ②PR間期逐漸延長(zhǎng)，直到有1次心房激動(dòng)不能下傳心室，即P波后面沒(méi)有QRS波群，出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間距； ③長(zhǎng)間距以后再重復(fù)和①、②、③的過(guò)程，即PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至出現(xiàn)有1次P波后面沒(méi)有QRS，周而復(fù)始； ④ P波與QRS波時(shí)限與形態(tài)正常。 圖422 一度房室傳導(dǎo)阻滯（二）二度房室傳導(dǎo)阻滯：激動(dòng)在房室之間能夠傳導(dǎo)，但并不是全部心房激動(dòng)都能夠下傳心室，有時(shí)能傳導(dǎo)，有時(shí)不能傳導(dǎo)。應(yīng)該明確的是心電圖中的P波是由心房的電激動(dòng)形成，并不是竇房結(jié)本身的電激動(dòng)，所以當(dāng)竇房結(jié)一度和三度傳導(dǎo)阻滯時(shí)在心電圖上無(wú)法識(shí)別。第四節(jié) 心臟傳導(dǎo)阻滯思考一下：司令部的命令是如何傳達(dá)到士兵的。根據(jù)異位起博點(diǎn)的不同，分為 、 、 三種過(guò)早搏動(dòng)。P波變成鋸齒狀的F波，2：1傳導(dǎo)P波變成鋸齒狀的F波，5：1傳導(dǎo) 圖417 心房撲動(dòng) 說(shuō)明：本例為2：1與5：1傳導(dǎo)同時(shí)存在，傳導(dǎo)比例不固定，出現(xiàn)RR間期不規(guī)則，因而心律不規(guī)則（圖414）。其特征為：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)間；這個(gè)寬大畸形的QRS波群的前面沒(méi)有P波。因?yàn)樾姆考?dòng)是提前出現(xiàn)的，所以P波也提前出現(xiàn)。第三節(jié) 心律不齊正常的心電激動(dòng)具有時(shí)間周期性，如P波或QRS波群每隔一個(gè)固定的時(shí)間出現(xiàn)。（三）找不到P波，或P波與QRS波群之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)性。 圖48 交界性逸博心律 圖411 交界性逸博心律臨床意義: 竇性心動(dòng)過(guò)緩和交界區(qū)性心律通常不需要緊急治療，但當(dāng)心率緩慢導(dǎo)致頭暈、低血壓等臨床表現(xiàn)時(shí)可予以處理，處理原則是設(shè)法提高心率,必要時(shí)安裝起搏器。第二節(jié) 速率異?！膭?dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩就是心率慢。波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)P波、QRS波群、ST段與T波。 圖45 （陣發(fā)性）室性心動(dòng)過(guò)速連續(xù)寬大畸形的QRS波，心室率180次/分。沒(méi)有P波，QRS波為正常形態(tài)T 波 圖43 交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速 這下您明白了吧！房性心動(dòng)速與交界性心動(dòng)過(guò)速的主要區(qū)別在于異位起搏點(diǎn)的不同，在心電圖肢體Ⅱ?qū)?lián)中前者有P波，后者無(wú)P波；相同點(diǎn)在于異位起搏點(diǎn)都位于心室以上，都有正常的QRS波，有時(shí)因心率快無(wú)法辨認(rèn)P波，因而把房性心動(dòng)過(guò)速與交界性心動(dòng)過(guò)速統(tǒng)稱(chēng)為室上性心動(dòng)過(guò)速。（三）正常的QRS波 圖41 竇性心動(dòng)過(guò)速二、異常節(jié)律的心動(dòng)過(guò)速 心肌組織都有產(chǎn)生激動(dòng)的能力稱(chēng)為自律性，但它們的自律性不如竇房結(jié)自律性高（60100次/分），所以正常情況下不表現(xiàn)出來(lái)。需要說(shuō)明的是：速率、節(jié)律、傳導(dǎo)和波形這4個(gè)方面的異?？梢詥我怀霈F(xiàn)或混合出現(xiàn)，也可以間斷出現(xiàn)或持續(xù)出現(xiàn)。節(jié)律：指心律是否整齊。 圖36 正常心電圖考考您：正常成人QRS波群時(shí)限為 s，最寬不超過(guò) s。 圖34 P—R間期的測(cè)量方法 五、Q—T間期：從Q波起始到T波結(jié)束的時(shí)間，代表心室肌激動(dòng)全過(guò)程，包括除極和復(fù)極所需的時(shí)間。 當(dāng)兩個(gè)R波間距為3個(gè)大格時(shí)心室率為 次/分，當(dāng)兩個(gè)R波間距為5個(gè)大格時(shí)心室率為 次/分。QRS波反映了 激動(dòng)。1＝3002個(gè)大格子 心率為300247。 通過(guò)心電圖計(jì)算的心率實(shí)際上是指每分鐘心臟電激動(dòng)的次數(shù)。記錄紙的最小單位是一個(gè)小方格1mm1mm大小，5個(gè)小方格組成一個(gè)大格。 四個(gè)金屬夾分別為紅、黃、綠、黑四個(gè)顏色，分別放置在四肢上，用它來(lái)描記出的心電圖叫做肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。相當(dāng)于士兵結(jié)束戰(zhàn)斗后進(jìn)入早期休整階段（圖24）。如果在QRS波群中又出現(xiàn)了一個(gè)向上的波，就稱(chēng)為R′波。心房激動(dòng)后，竇房結(jié)通過(guò)結(jié)間束向下傳遞給房室結(jié)?？伎寄盒募〖?xì)胞的生理特性有 、 、 。它分為2個(gè)分支, 分布到左心室的分支稱(chēng)為左束支，分布到右心室的分支稱(chēng)為右束支，這些分支繼續(xù)形成分支向遠(yuǎn)端延伸密布整個(gè)心室，形成浦肯野纖維網(wǎng)。圖13 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖在心電學(xué)中心肌細(xì)胞的從屬關(guān)系是由其自律性的相對(duì)高低所決定的。（二） 房室結(jié)：有發(fā)放電激動(dòng)的能力，但強(qiáng)度低于竇房結(jié)，也就是說(shuō)房室結(jié)的自律性低于竇房結(jié)。就拿軍隊(duì)的指揮系統(tǒng)來(lái)打比方說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。心臟每收縮和舒張一次稱(chēng)做一個(gè)心動(dòng)周期。圖11 心臟在人體中的位置第二節(jié) 心臟的結(jié)構(gòu)心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)就像一棟兩層樓房，樓上樓下各有兩個(gè)房間。但左心房與右心房、左心室與右心室之間由房間隔與室間隔阻隔不相通（圖12）。但這些心肌細(xì)胞與砌墻的磚可大有不同，心肌細(xì)胞是具有“生命”的。 相信大家通過(guò)這個(gè)比方對(duì)心肌細(xì)胞的功能會(huì)有所理解的。從解剖上看，其位于心房和心室的交界區(qū)內(nèi)。假如竇房結(jié)因某種原因自律性降低或由于某種原因發(fā)出的電激動(dòng)不能傳遞給房室結(jié)時(shí)，房室結(jié)的自律性就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，控制整個(gè)心室。這種指揮部的癱瘓有兩種情形，一是指揮部本身被消滅，二是指揮部存在，但通訊系統(tǒng)失靈，命令不能下傳到下一指揮系統(tǒng)。正常心律是由最高起博點(diǎn) 控制的。 圖21 心電圖中的P波QRS波群 心室波（圖22）： 司令部的命令傳遞到連部后就要向各個(gè)戰(zhàn)斗單位及士兵傳達(dá)命令，相當(dāng)于激動(dòng)從房室結(jié)傳遞到心室以及心肌細(xì)胞激動(dòng)的過(guò)程，總體來(lái)看心室電激動(dòng)產(chǎn)生了QRS波群。QRS波群可有多種不同的形態(tài)，不同的形態(tài)反映了不同的心室的激動(dòng)過(guò)程。T波：是在QRS波后面的一個(gè)圓鈍的向上的波，象一個(gè)小山丘，它反映雙側(cè)心室晚期復(fù)極電活動(dòng)，相當(dāng)于士兵結(jié)束戰(zhàn)斗后的后期休整階段（圖24）。 肢體導(dǎo)聯(lián)的形成 此時(shí)右上肢與左上肢的連接方式叫作Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，右上肢與左下肢的連接方式叫作Ⅱ?qū)?lián)，左上肢與左下肢的連接方式叫作Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。用長(zhǎng)度表示時(shí)間，單位為毫秒或秒（ms , s）。 一、快速目測(cè)法： 首先選定兩個(gè)QRS波① 計(jì)算兩個(gè)QRS波之間包含幾個(gè)大格② 用300除兩個(gè)QRS波之間包含的大格數(shù)③ 除后所得數(shù)值即心率的近似值。4＝755個(gè)大格子 心率為300247。肢體導(dǎo)聯(lián)有6個(gè)，分別是 。 圖31 P波的測(cè)量方法 二、QRS波群：代表心室激動(dòng)。很顯然這就猶如司令部控制整個(gè)軍隊(duì)一樣，是一種正常的活動(dòng)。 PR間期代表 開(kāi)始激動(dòng)到 開(kāi)始激動(dòng)的時(shí)間正常心電圖的PR間期范圍是 s。傳導(dǎo)：指激動(dòng)的傳導(dǎo)是否正常。正常心率在60—100次/分，PP間期或RR間期為0. 6 —。（一）房性心動(dòng)過(guò)速：異位起搏點(diǎn)位于心房組織，心房某處心肌組織自律性異常升高，超過(guò)了竇房結(jié)自律性，并且連續(xù)發(fā)放激動(dòng)，此時(shí)心率由該處自律性增高的異位起搏點(diǎn)控制，它的心電圖特點(diǎn)是：心率增快，通常為160250次/分；可