【正文】 系列的PQRS波群中，突然出現(xiàn)了一個長停頓，隨后又出現(xiàn)PQRS波；長PP間距是短PP間距的整數(shù)倍（24倍）；PR間期與QRS波群正常。心房激動不能下傳到心室時，P波后面沒有QRS波群，如果能下傳心室P波后面則有QRS波群。此時出現(xiàn)各個部門各自為戰(zhàn)的情況。 竇 房 結(jié) 司 令 部 師 部 房室結(jié) 右束支左束支 線路2 線路1 右心室 左心室B 連 A 連 圖427 束支傳導(dǎo)阻滯示意圖 束支傳導(dǎo)阻滯是指激動在左束支或右束支傳導(dǎo)過程中發(fā)生障礙。④ 雙峰波出現(xiàn)在右胸導(dǎo)聯(lián)如V1和/或V2，為右束支阻滯，　　　雙峰波出現(xiàn)在左胸導(dǎo)聯(lián)如V5和/或V6，為左束支阻滯。心電圖波形振幅的大小取決于實(shí)際電流的大小，同時也取決于電流計(jì)探測電極從什么方向和角度進(jìn)行測量。；3點(diǎn)—到12點(diǎn)為0176。－+90176。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)QRS波向上，則電軸右偏。而左右心室則是同時激動的。 圖435二尖瓣P(guān)波四、心室肥厚從心臟的解剖學(xué)得知，心臟是一個三維實(shí)體結(jié)構(gòu)的心腔，它不像想象的那樣作為一個上下左右的平面展現(xiàn)在我們面前，而是發(fā)生某種程度的轉(zhuǎn)位與交錯。利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向初步判斷電軸的偏斜。第六節(jié) S—T段與T波異常一、心肌的供血 稻田灌溉的過程，是依靠許多條水渠供水所實(shí)現(xiàn)的。左冠狀動脈回旋支：為左心室側(cè)壁和下壁心肌供血。什么是病理性Q波呢？病理性Q波的指是：（1個小格）Q波深度超過了同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。我們把心肌梗死的部位分為：側(cè)壁梗死：位于左心室左側(cè)面的心肌組織，約占左心室心肌的5%—10%。當(dāng)心電圖上出現(xiàn)弓背向上型ST段抬高或/和病理性Q波時就意味著發(fā)生了 。說明：T波倒置主要是指QRS波向上的導(dǎo)聯(lián)如Ⅰ、avL、Ⅱ、 avF、 VV5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波向下；如果在QRS波主波向下的導(dǎo)聯(lián)如avR、VV2導(dǎo)聯(lián)，T波倒置就屬正常情況了。多次心電圖檢查不會使您誤診或漏診。陳舊期，抬高ST段與冠狀T波都回到基線水平，病理性Q波存在。圖439心臟的血液供應(yīng)右冠狀動脈：為右心室及左心室的后壁和下壁心肌供血。肢體Ⅱ?qū)?lián)P波增寬≥ s，且呈雙峰狀，雙峰間距≥，提示 ，因常發(fā)生于二尖瓣狹窄，故稱“二尖瓣P(guān)波”。在右心室肥厚時，V1的QRS波由主波向下變?yōu)橄蛏希憩F(xiàn)為大R波，在左心室肥厚時，V5的QRS波向上主波繼續(xù)增大，R波增高，其特征為： 右心室肥厚 RV1 + SV5≥左心室肥厚 RV5 + SV1≥（女），（男） 簡單記為：左對右，上對下，V1對V5，R對S由于心室肥厚使得心室在激動結(jié)束的復(fù)極過程發(fā)生變化，因而在QRS波后出現(xiàn)ST段呈滑梯樣，到達(dá)谷底后又陡直上升，T波倒置稱為繼發(fā)性STT改變。P波高尖振幅為3mv 圖433右房肥大（二）左房肥大 胸導(dǎo)聯(lián)V1雙向波終末部分（負(fù)向部分）大于開始部分且增寬，此時負(fù)向部分的寬度深度≥，稱ptf V1陽性，提示左房肥大。心房的激動首先是右心房激動，而后左心房。9點(diǎn)圖430 電軸示意圖圖431 電軸偏移的分類目測法：利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向初步判斷電軸的偏斜。；0176。把整個心臟想象成一個鐘表盤，橫豎兩條線分了四個區(qū)：從3點(diǎn)到6點(diǎn)為0176。電流有兩個特點(diǎn)，一是大小，二是方向，我們把電流的大小稱為振幅，方向則用電軸表示。② QRS。給A連和B連的傳遞是同時進(jìn)行的。特點(diǎn)為： ①PR間期逐漸延長，例如第2個心搏的PR間期大于第1個，第3個心搏的PR間期大于第2個； ②PR間期逐漸延長，直到有1次心房激動不能下傳心室，即P波后面沒有QRS波群，出現(xiàn)一個長間距； ③長間距以后再重復(fù)和①、②、③的過程，即PR間期逐漸延長，直至出現(xiàn)有1次P波后面沒有QRS，周而復(fù)始； ④ P波與QRS波時限與形態(tài)正常。 圖422 一度房室傳導(dǎo)阻滯（二）二度房室傳導(dǎo)阻滯：激動在房室之間能夠傳導(dǎo)，但并不是全部心房激動都能夠下傳心室，有時能傳導(dǎo)，有時不能傳導(dǎo)。應(yīng)該明確的是心電圖中的P波是由心房的電激動形成，并不是竇房結(jié)本身的電激動，所以當(dāng)竇房結(jié)一度和三度傳導(dǎo)阻滯時在心電圖上無法識別。第四節(jié) 心臟傳導(dǎo)阻滯思考一下：司令部的命令是如何傳達(dá)到士兵的。根據(jù)異位起博點(diǎn)的不同，分為 、 、 三種過早搏動。P波變成鋸齒狀的F波，2：1傳導(dǎo)P波變成鋸齒狀的F波，5：1傳導(dǎo) 圖417 心房撲動 說明：本例為2：1與5：1傳導(dǎo)同時存在，傳導(dǎo)比例不固定，出現(xiàn)RR間期不規(guī)則，因而心律不規(guī)則（圖414）。其特征為：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時間；這個寬大畸形的QRS波群的前面沒有P波。因?yàn)樾姆考邮翘崆俺霈F(xiàn)的，所以P波也提前出現(xiàn)。第三節(jié) 心律不齊正常的心電激動具有時間周期性，如P波或QRS波群每隔一個固定的時間出現(xiàn)。（三）找不到P波，或P波與QRS波群之間沒有關(guān)聯(lián)性。 圖48 交界性逸博心律 圖411 交界性逸博心律臨床意義: 竇性心動過緩和交界區(qū)性心律通常不需要緊急治療，但當(dāng)心率緩慢導(dǎo)致頭暈、低血壓等臨床表現(xiàn)時可予以處理，處理原則是設(shè)法提高心率,必要時安裝起搏器。第二節(jié) 速率異?！膭舆^緩心動過緩就是心率慢。波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辨認(rèn)P波、QRS波群、ST段與T波。 圖45 （陣發(fā)性）室性心動過速連續(xù)寬大畸形的QRS波，心室率180次/分。沒有P波，QRS波為正常形態(tài)T 波 圖43 交界區(qū)性心動過速 這下您明白了吧！房性心動速與交界性心動過速的主要區(qū)別在于異位起搏點(diǎn)的不同，在心電圖肢體Ⅱ?qū)?lián)中前者有P波，后者無P波；相同點(diǎn)在于異位起搏點(diǎn)都位于心室以上，都有正常的QRS波，有時因心率快無法辨認(rèn)P波，因而把房性心動過速與交界性心動過速統(tǒng)稱為室上性心動過速。（三）正常的QRS波 圖41 竇性心動過速二、異常節(jié)律的心動過速 心肌組織都有產(chǎn)生激動的能力稱為自律性，但它們的自律性不如竇房結(jié)自律性高（60100次/分），所以正常情況下不表現(xiàn)出來。需要說明的是：速率、節(jié)律、傳導(dǎo)和波形這4個方面的異常可以單一出現(xiàn)或混合出現(xiàn)，也可以間斷出現(xiàn)或持續(xù)出現(xiàn)。節(jié)律：指心律是否整齊。 圖36 正常心電圖考考您：正常成人QRS波群時限為 s，最寬不超過 s。 圖34 P—R間期的測量方法 五、Q—T間期：從Q波起始到T波結(jié)束的時間，代表心室肌激動全過程，包括除極和復(fù)極所需的時間。 當(dāng)兩個R波間距為3個大格時心室率為 次/分，當(dāng)兩個R波間距為5個大格時心室率為 次/分。QRS波反映了 激動。1＝3002個大格子 心率為300247。 通過心電圖計(jì)算的心率實(shí)際上是指每分鐘心臟電激動的次數(shù)。記錄紙的最小單位是一個小方格1mm1mm大小，5個小方格組成一個大格。 四個金屬夾分別為紅、黃、綠、黑四個顏色，分別放置在四肢上，用它來描記出的心電圖叫做肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。相當(dāng)于士兵結(jié)束戰(zhàn)斗后進(jìn)入早期休整階段（圖24）。如果在QRS波群中又出現(xiàn)了一個向上的波，就稱為R′波。心房激動后，竇房結(jié)通過結(jié)間束向下傳遞給房室結(jié)?？伎寄盒募〖?xì)胞的生理特性有 、 、 。它分為2個分支, 分布到左心室的分支稱為左束支，分布到右心室的分支稱為右束支，這些分支繼續(xù)形成分支向遠(yuǎn)端延伸密布整個心室，形成浦肯野纖維網(wǎng)。圖13 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖在心電學(xué)中心肌細(xì)胞的從屬關(guān)系是由其自律性的相對高低所決定的。（二） 房室結(jié)：有發(fā)放電激動的能力，但強(qiáng)度低于竇房結(jié)，也就是說房室結(jié)的自律性低于竇房結(jié)。就拿軍隊(duì)的指揮系統(tǒng)來打比方說明這個問題。心臟每收縮和舒張一次稱做一個心動周期。圖11 心臟在人體中的位置第二節(jié) 心臟的結(jié)構(gòu)心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)就像一棟兩層樓房，樓上樓下各有兩個房間。但左心房與右心房、左心室與右心室之間由房間隔與室間隔阻隔不相通（圖12）。但這些心肌細(xì)胞與砌墻的磚可大有不同，心肌細(xì)胞是具有“生命”的。 相信大家通過這個比方對心肌細(xì)胞的功能會有所理解的。從解剖上看，其位于心房和心室的交界區(qū)內(nèi)。假如竇房結(jié)因某種原因自律性降低或由于某種原因發(fā)出的電激動不能傳遞給房室結(jié)時，房室結(jié)的自律性就會表現(xiàn)出來，控制整個心室。這種指揮部的癱瘓有兩種情形，一是指揮部本身被消滅，二是指揮部存在，但通訊系統(tǒng)失靈，命令不能下傳到下一指揮系統(tǒng)。正常心律是由最高起博點(diǎn) 控制的。 圖21 心電圖中的P波QRS波群 心室波（圖22）： 司令部的命令傳遞到連部后就要向各個戰(zhàn)斗單位及士兵傳達(dá)命令，相當(dāng)于激動從房室結(jié)傳遞到心室以及心肌細(xì)胞激動的過程，總體來看心室電激動產(chǎn)生了QRS波群。QRS波群可有多種不同的形態(tài)，不同的形態(tài)反映了不同的心室的激動過程。T波：是在QRS波后面的一個圓鈍的向上的波，象一個小山丘，它反映雙側(cè)心室晚期復(fù)極電活動，相當(dāng)于士兵結(jié)束戰(zhàn)斗后的后期休整階段（圖24）。 肢體導(dǎo)聯(lián)的形成 此時右上肢與左上肢的連接方式叫作Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，右上肢與左下肢的連接方式叫作Ⅱ?qū)?lián)，左上肢與左下肢的連接方式叫作Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。用長度表示時間，單位為毫秒或秒（ms , s）。 一、快速目測法： 首先選定兩個QRS波① 計(jì)算兩個QRS波之間包含幾個大格② 用300除兩個QRS波之間包含的大格數(shù)③ 除后所得數(shù)值即心率的近似值。4＝755個大格子 心率為300247。肢體導(dǎo)聯(lián)有6個，分別是 。 圖31 P波的測量方法 二、QRS波群：代表心室激動。很顯然這就猶如司令部控制整個軍隊(duì)一樣，是一種正常的活動。 PR間期代表 開始激動到 開始激動的時間正常心電圖的PR間期范圍是 s。傳導(dǎo)：指激動的傳導(dǎo)是否正常。正常心率在60—100次/分，PP間期或RR間期為0. 6 —。（一）房性心動過速：異位起搏點(diǎn)位于心房組織，心房某處心肌組織自律性異常升高，超過了竇房結(jié)自律性，并且連續(xù)發(fā)放激動，此時心率由該處自律性增高的異位起搏點(diǎn)控制，它的心電圖特點(diǎn)是：心率增快，通常為160250次/分；可