【正文】 5十二、醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)機(jī)構(gòu)165431十三、其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)14　17770433318　　　2014年全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有床位數(shù)24082張，同比增加1285張，%。醫(yī)院（含婦幼保健機(jī)構(gòu)）擁有床位18520張，同比增加1069張，%；衛(wèi)生院擁有床位5170張，同比增加193張，%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擁有床位392張，同比增加23張，%。全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位近五年變化情況，%。不含門診部、診所、衛(wèi)生所、，%、%。%，%。表32 2014年宜昌市衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)房屋建筑面積情況機(jī)構(gòu)類別機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù)房屋建筑面積（平方米）　其中：業(yè)務(wù)用房面積其中：租房面 積合計(jì)30182359373191053152796醫(yī)院721267627103085942844社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)7149903366673809衛(wèi)生院98589345411402村衛(wèi)生室1684192169192169門診部、診所、衛(wèi)生所995119066119066婦幼保健院（所、站）1047491436442278疾病預(yù)防控制中心104763539701150衛(wèi)生監(jiān)督局（所）1215606109211445采供血機(jī)構(gòu)170136909急救中心114821482計(jì)劃生育服務(wù)中心（站）491506812981醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)機(jī)構(gòu)12738500其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)144230423022702014年全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有萬(wàn)元以上設(shè)備18107臺(tái)件，價(jià)值220776萬(wàn)元。分別同比增加2542臺(tái)件、38135萬(wàn)元，%、%。萬(wàn)元以上設(shè)備中，1049萬(wàn)元設(shè)備3180臺(tái)件，5099萬(wàn)元設(shè)備385臺(tái)件，100萬(wàn)元及以上設(shè)備252臺(tái)件。根據(jù)對(duì)全省及宜昌市周邊地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布狀況的調(diào)查，可以看出，宜昌市醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布結(jié)構(gòu)不合理，全市的醫(yī)療衛(wèi)生資源的擁有量普遍偏低，相對(duì)于國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)城市水平，醫(yī)療供給相對(duì)不足。根據(jù)總需求等于總供給的平衡為基礎(chǔ)，加上數(shù)值糾正項(xiàng)來(lái)估算整體需求市場(chǎng)容量。由于過(guò)去醫(yī)療體制的僵化，造成醫(yī)療市場(chǎng)的壟斷，結(jié)果醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)需求受到不同程度的壓抑，一些患者在健康狀況受到威脅，但仍然不愿意到醫(yī)院去看病，一方面是承受不了近幾年連續(xù)高增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，另一方面醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療水平等也影響到患者的就醫(yī)?？傊?，消費(fèi)者不能獲得與其他商品或服務(wù)在交易時(shí)相同的效用。在不發(fā)達(dá)地區(qū)，由于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平低下，所以一部分具備經(jīng)濟(jì)條件的消費(fèi)者到發(fā)達(dá)的城市就醫(yī)，因此，相對(duì)于該地區(qū)的醫(yī)療供給容量，醫(yī)療市場(chǎng)需求要大于供給。相反，在發(fā)達(dá)城市，例如北京，該地區(qū)的總體市場(chǎng)供給容量要大于該地區(qū)人口所需求的市場(chǎng)容量，這是因?yàn)閺?qiáng)大的技術(shù)力量吸引外地消費(fèi)者到北京就醫(yī)，使當(dāng)?shù)毓┙o總量大于當(dāng)?shù)匦枨罂偭?。因此，在醫(yī)療衛(wèi)生水平不發(fā)達(dá)地區(qū)的市場(chǎng)需求估算在利用總供給等于總需求均衡的計(jì)算方法上，要考慮兩個(gè)糾正因素，一個(gè)是醫(yī)療市場(chǎng)需求壓抑指數(shù)，一個(gè)是消費(fèi)者外出消費(fèi)指數(shù)。宜昌地區(qū)相比于全國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)來(lái)說(shuō)，屬于醫(yī)療水平不發(fā)達(dá)地區(qū)。該地區(qū)需求市場(chǎng)容量等于現(xiàn)階段市場(chǎng)供給容量、市場(chǎng)壓抑容量、市場(chǎng)外逃容量之和。將上述地區(qū)婦幼類醫(yī)療市場(chǎng)的總體市場(chǎng)容量作為宜昌市兒童醫(yī)院的目標(biāo)市場(chǎng)容量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年宜昌市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為25025元，扣除物價(jià)因素，%。城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出15516元，%；食品、醫(yī)療保健、衣著服飾等費(fèi)用支出呈現(xiàn)較快增長(zhǎng)。消費(fèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步改善，正從傳統(tǒng)的基本生活消費(fèi)逐步向發(fā)展型和享受型消費(fèi)轉(zhuǎn)移。隨著消費(fèi)水平的提高，城鎮(zhèn)居民生活節(jié)奏加快，工作負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)療保健意識(shí)也隨之加強(qiáng)，在各項(xiàng)消費(fèi)支出中，醫(yī)療保健支出快速增長(zhǎng)。醫(yī)療制度改革和藥品價(jià)格的調(diào)整更加促使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出大幅增長(zhǎng)。隨著生活水平的不斷提高，“花錢買健康”已被越來(lái)越多的人們所認(rèn)同，城鎮(zhèn)居民對(duì)自身健康倍加重視，滋補(bǔ)保健品、健身器具的需求明顯增加。宜昌周邊100km范圍內(nèi)的患者作為宜昌市兒童醫(yī)院未來(lái)的核心目標(biāo)顧客，其輻射范圍將包括宜昌市群群內(nèi)的各縣市，將300km范圍內(nèi)的患者作為醫(yī)院的潛在目標(biāo)顧客。政策因素目前的醫(yī)療衛(wèi)生政策在一定程度上促成了醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，市場(chǎng)機(jī)制將會(huì)在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)起到相當(dāng)?shù)淖饔?，?jīng)濟(jì)效益將成為提供衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)在動(dòng)力，但是政策的開(kāi)放程度是有限的，醫(yī)療市場(chǎng)仍是一個(gè)不完全放開(kāi)的賣方市場(chǎng)，醫(yī)療消費(fèi)的不確定性、消費(fèi)信息的不對(duì)稱性和消費(fèi)行為的被動(dòng)性，使得一般商品的市場(chǎng)價(jià)格調(diào)節(jié)手段對(duì)醫(yī)療服務(wù)難起作用，從而對(duì)項(xiàng)目在市場(chǎng)開(kāi)拓、管理等領(lǐng)略帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。市場(chǎng)因素醫(yī)療保健服務(wù)市場(chǎng)具有一定的特殊性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知名度、美譽(yù)度同其它服務(wù)不同，無(wú)法通過(guò)傳統(tǒng)的媒體渠道告知受眾，其更多是靠廣大患者的相互交流而獲得信息，宜昌市婦幼保健院是政府舉辦的承擔(dān)全市婦幼保健技術(shù)指導(dǎo)、婦女兒童疾病預(yù)防保健和臨床醫(yī)療等工作任務(wù)的“三級(jí)優(yōu)秀”婦幼保健機(jī)構(gòu)，是市財(cái)政全額撥款公共衛(wèi)生事業(yè)單位。其知名度、美譽(yù)度、醫(yī)療質(zhì)量已經(jīng)得到了廣大患者的認(rèn)可，但是，由于交通發(fā)達(dá)，依舊有許多本地患者更傾向于前往大城市的大醫(yī)院就診，因此，在醫(yī)院運(yùn)作的前期會(huì)存在一定的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。宜昌市婦幼保健院是宜昌市唯一一所三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，自建院以來(lái)，結(jié)合婦女兒童特點(diǎn)，開(kāi)設(shè)了兒童眼、口腔、聽(tīng)力保健，兒童腦癱防治，兒童智力測(cè)試，兒童鉛污染防治，嬰兒撫觸，新生兒疾病篩查，婦女乳腺疾病防治，青春期、更年期保健，無(wú)痛人流，無(wú)痛分娩，導(dǎo)樂(lè)式分娩，不孕不育，優(yōu)生系列檢查，先天愚型篩查等特色服務(wù)，堅(jiān)持以“保護(hù)婦女兒童健康，提高出生人口素質(zhì)”為己任，成為川東鄂西地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施最完善、技術(shù)力量最雄厚、診療設(shè)備最齊全、檢測(cè)手段最先進(jìn)、服務(wù)項(xiàng)目最全面的婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)。第四章 項(xiàng)目選址及建設(shè)條件A地塊：宜昌市城東大道與宜昌市松林路交匯處優(yōu)勢(shì)：選址臨近城東大道，該地塊位于宜昌新區(qū)，周邊規(guī)劃有興發(fā)廣場(chǎng)、上上城、宜化山語(yǔ)城、旭東嘉景、宏信依山郡等眾多樓盤，是宜昌市未來(lái)的人口集聚地，附近設(shè)有30路、82路、83路等公交車站點(diǎn)，交通便利。該地塊為凈地，免除了拆遷工作。不足：離原宜昌市婦幼保健院較遠(yuǎn)，醫(yī)院原有的設(shè)施設(shè)備無(wú)法公用，需要全部重新購(gòu)置。B地塊：宜昌市夷陵大道與勝利三路交匯處（原址擴(kuò)建）優(yōu)勢(shì)：在原址擴(kuò)建，醫(yī)院原有設(shè)施設(shè)備可以資源共享，節(jié)約成本。不足：宜昌市婦幼保健院原址處是舊城中心，建筑密度大，人口密集，項(xiàng)目在原址擴(kuò)建，將產(chǎn)生大量的拆遷安置工作，增大了投資成本和工作量。結(jié)論及建議：經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)踏勘，詳細(xì)了解各個(gè)備選點(diǎn)的地形地貌、建筑和人口密度、發(fā)展前景、項(xiàng)目實(shí)施成本等，從交通便利及宜昌市婦幼保健院（宜昌市兒童醫(yī)院）的發(fā)展等角度考慮，綜合比較了各個(gè)備選點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，擬推薦選擇A地塊—地處宜昌市城東大道與宜昌市松林路交匯處開(kāi)發(fā)該項(xiàng)目較為適宜。宜昌市婦幼保健院（宜昌市兒童醫(yī)院）一期建設(shè)項(xiàng)目選址位于宜昌市城東大道與宜昌市松林路交匯處，地塊呈不規(guī)則矩形。 建設(shè)條件、地貌及地質(zhì)構(gòu)造氣象、水文據(jù)宜昌氣象局資料，宜昌市位于長(zhǎng)江中上游，屬亞熱帶大陸季風(fēng)性濕潤(rùn)氣候，處于中亞熱帶和北亞熱帶的交匯地帶，具有冬冷夏熱，秋溫高于春溫，冬干夏濕，雨熱同季，四季分明的特點(diǎn)。176。（1977年1 月31 日），176。（1971年7 月26 日），176。；降雨多集中在5～9 月份，約占年降水量的60～70%，～，（1988 年8 月10 日）；最大積雪深度22cm，年平均相對(duì)濕度75%；主導(dǎo)風(fēng)向?yàn)闁|南風(fēng)（ES），全年以靜風(fēng)為主，靜風(fēng)頻率28%，（1975 年7 月4 日），基本風(fēng)壓為300Pa(50 年一遇)，；城區(qū)無(wú)霜期一般為270 天以上，日照率為40%，屬全國(guó)太陽(yáng)能第四、五等。地形、地貌本場(chǎng)地地貌屬丘陵地貌。場(chǎng)地位于宜昌市伍家崗區(qū)松林路與城東大道交匯處。擬建場(chǎng)地地形整體有一定的起伏，、。依據(jù)規(guī)劃方案, ～?！? 的建筑邊坡。場(chǎng)區(qū)覆蓋土層為雜填土、粉質(zhì)粘土及白堊系泥質(zhì)粉砂巖，厚度達(dá)數(shù)百米。地質(zhì)構(gòu)造 擬建場(chǎng)區(qū)位于宜昌市城區(qū)屬揚(yáng)子準(zhǔn)地臺(tái)，江漢坳陷構(gòu)造單元，基巖為白堊系紅色砂巖、礫巖、泥巖等，內(nèi)陸河湖相碎屑堆積，埋深較淺，基巖傾向南東、傾角3176。～7176。左右，產(chǎn)狀平緩，巖層幾近水平，厚度數(shù)百米。據(jù)本次鉆探揭露，本場(chǎng)地地層構(gòu)造簡(jiǎn)單，據(jù)其成因、物質(zhì)組成、物理力學(xué)性質(zhì)及工程特性不同，自上而下可劃分為3 個(gè)巖土層：第①雜填土（Qml）；第②層粉質(zhì)粘土（Q4al+pl）；第③泥質(zhì)粉砂巖（K1wl）。其中第③層泥質(zhì)粉砂巖根據(jù)其風(fēng)化程度不同又可以分為兩個(gè)亞層，即第③1 亞層強(qiáng)風(fēng)化泥質(zhì)粉砂巖和第③2 亞層中風(fēng)化泥質(zhì)粉砂巖?，F(xiàn)各巖土層的特征自上而下分述如下：①雜填土（Qml）：褐黃色，松散～稍密，稍濕，主要以粘性土為主，含少量砂巖碎石，含植物根系，表層覆蓋生活垃圾，沖擊鉆進(jìn)較快；局部地段硬質(zhì)物含量較高，以砂巖塊、磚塊、建筑垃圾為主，一般硬質(zhì)物含量15%～30%，含量約為70%，塊徑大，沖進(jìn)困難，硬質(zhì)物主要為宏峰上上城興建時(shí)堆砌形成。本層土回填6 年左右，土質(zhì)不均勻，～，底面最大坡度約34%。②粉質(zhì)粘土（Q4al+pl）：黃褐色，可塑，稍濕，含灰褐色鐵錳質(zhì)氧化物、灰綠色高嶺土團(tuán)塊，無(wú)搖振反應(yīng)，切面稍有光滑，干強(qiáng)度中等，韌性中等。場(chǎng)地局部分布，～，底面最大坡度約30%。③泥質(zhì)粉砂巖（K1w1）：紫紅色、灰紅色，泥鈣質(zhì)膠結(jié)，巖石具層理構(gòu)造，碎屑結(jié)構(gòu)，礦物成份以石英、長(zhǎng)石為主，巖體中厚層狀（局部厚層狀）。按其風(fēng)化程度不同將其劃分為強(qiáng)風(fēng)化、中風(fēng)化泥質(zhì)粉砂巖兩部分，現(xiàn)分述如下：③1 層強(qiáng)風(fēng)化泥質(zhì)粉砂巖(K1w1)：全場(chǎng)區(qū)均有分布，底面最大坡度約32%。呈紫紅色，巖體結(jié)構(gòu)已大部分破壞，礦物成份顯著變化，風(fēng)化裂隙很發(fā)育，多由泥質(zhì)充填。巖芯多呈土狀、餅狀和碎塊狀，手易捏碎；浸水后易軟化、崩解，巖石力學(xué)強(qiáng)度低且不均一，抗風(fēng)化能力差，屬極軟巖，巖體破碎，巖體基本質(zhì)量等級(jí)為Ⅴ級(jí)。③2 層中風(fēng)化泥質(zhì)粉砂巖(K1w1)：全場(chǎng)區(qū)均有分布，紫紅色、灰紅色，中厚層狀（局部厚層狀），泥質(zhì)膠結(jié)，夾泥巖薄層，金剛石鉆進(jìn)較慢返水呈紫紅色、灰紅色，巖芯一般呈70～270mm 的短柱狀、柱狀，采取率80%～90%，RQD=75%83%。巖體較完整，frk=，為較軟巖，巖體基本質(zhì)量等級(jí)為Ⅳ級(jí)。區(qū)域地質(zhì)資料表明，泥質(zhì)粉砂巖屬軟質(zhì)巖石，遇水易軟化崩解，強(qiáng)度降低，開(kāi)挖暴露后易風(fēng)化剝落。本場(chǎng)地地形有一定起伏，地表水排泄總體上很通暢，有利于地表水及地下水排泄，場(chǎng)地內(nèi)地表水、地下水向場(chǎng)地南側(cè)地勢(shì)較低處城東大道或松林路滲透、排泄；但局部低洼，易匯集地下水。地下水對(duì)本項(xiàng)目基礎(chǔ)施工、基坑施工有一定的影響，可通過(guò)強(qiáng)排水解決。上層滯水主要接受大氣降水及周邊生活用水的補(bǔ)給，通過(guò)蒸發(fā)、滲透排泄，上層滯水水量大小直接受大氣降水控制?！?左右，為上層滯水水位。擬建場(chǎng)地屬長(zhǎng)江Ⅲ級(jí)階地，原地勢(shì)總體上東略高西略低，地面標(biāo)高在60m左右，場(chǎng)地相對(duì)平坦。場(chǎng)內(nèi)及其周邊經(jīng)地質(zhì)調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)有滑坡、泥石流、崩塌等不良地質(zhì)作用存在，場(chǎng)地穩(wěn)定性較好。經(jīng)勘察，建筑場(chǎng)地范圍內(nèi)不存在埋藏的河道、墓穴、防空洞、孤石、土洞等對(duì)工程不利的埋藏物?？傮w而言，場(chǎng)區(qū)不良地質(zhì)作用不發(fā)育，存在的不良地質(zhì)作用易于處理。根據(jù)《建筑抗震設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB500112010），該場(chǎng)區(qū)無(wú)軟弱土層分布，建筑場(chǎng)地類別為Ⅱ類。場(chǎng)區(qū)內(nèi)無(wú)滑坡、活動(dòng)斷裂、液化土等不良地質(zhì)作用現(xiàn)象，場(chǎng)地為可進(jìn)行建設(shè)的抗震一般地段。根據(jù)湖北省建設(shè)廳《關(guān)于確定該省主要城鎮(zhèn)抗震設(shè)防烈度、設(shè)計(jì)基本地震加速度值和設(shè)計(jì)地震分組的通知》（鄂建文[2008]357）及《建筑抗震設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB500112010），湖北省宜昌市抗震設(shè)防烈度為6度。本區(qū)設(shè)計(jì)地震分組為第一組，特征周期：Ⅱ?？紤]本項(xiàng)目為人員密集地區(qū)，故擬建綜合樓抗震設(shè)防分類為重點(diǎn)設(shè)防類（乙類），應(yīng)按本地區(qū)抗震設(shè)防烈度（6 度）確定其抗震作用，按7 度加強(qiáng)其抗震措施；其他各建筑物抗震設(shè)防分類均為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)防類（丙類），應(yīng)按本地區(qū)抗震設(shè)防烈度（6 度）確定其抗震措施和地震作用。結(jié)論（1）本場(chǎng)地可劃為基本穩(wěn)定場(chǎng)地。本場(chǎng)地周邊邊坡支護(hù)后，工程建設(shè)適宜性的定性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為較適宜。（2）擬建綜合樓工程重要性等級(jí)為二級(jí)，其它建筑物單體工程重要性等級(jí)均為三級(jí)，基坑工程重要性等級(jí)為二～三級(jí)；擬建場(chǎng)地地形有起伏，地質(zhì)環(huán)境基本未受破壞，無(wú)不良地質(zhì)作用，地下水對(duì)基礎(chǔ)選型與施工有一定的影響，場(chǎng)地復(fù)雜程度等級(jí)為二級(jí)；巖土種類較單一，性質(zhì)變化較大、不均勻，地基復(fù)雜程度等級(jí)為二級(jí)。根據(jù)《巖土工程勘察規(guī)范（ 2009 版）》（GB500212001） 注，綜合分析評(píng)定本次巖土工程勘察等級(jí)為乙級(jí)。（3）本場(chǎng)區(qū)地下水類型主要為上層滯水，上層滯水賦存于第①層雜填土中。本場(chǎng)地環(huán)境類型為Ⅱ類；場(chǎng)區(qū)環(huán)境水及場(chǎng)地土對(duì)混凝土結(jié)構(gòu)及鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)中的鋼筋具微腐蝕性。（4）擬建場(chǎng)地土類型為中軟場(chǎng)地土，建筑場(chǎng)地類別為Ⅱ類，本項(xiàng)目建筑場(chǎng)地劃分屬抗震一般地段。（5）宜昌地區(qū)地震基本烈度為6 度，抗震設(shè)防烈度亦為6 度；，設(shè)計(jì)地震分組為第一組。按整平后評(píng)價(jià)，根據(jù)《建筑抗震設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB500112010）關(guān)于場(chǎng)地的定義，建議建筑物場(chǎng)地類別為Ⅱ類。建議場(chǎng)地存在邊坡，邊坡工程安全等級(jí)為二級(jí)。建議采用擋土墻（或排樁支護(hù)。建議對(duì)邊坡進(jìn)行專項(xiàng)設(shè)計(jì)，邊坡支護(hù)后，方可進(jìn)行建筑物的施工。、給排水項(xiàng)目位于宜昌市城東大道與宜昌市松林路交匯處，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)較完善，用地內(nèi)供電、給排水可直接與城市供電、給排水管網(wǎng)進(jìn)行銜接。供電：本項(xiàng)目用電主要為醫(yī)療用房照明及空調(diào)、消防等設(shè)施，供電系統(tǒng)從市政接口接入，供電條件具備。給水：本項(xiàng)目用水主要為辦公生活用水及消防給水，供水水源為城市自來(lái)水，從市政給水干管接入，供水條件具備。排水：本項(xiàng)目采用雨污分流制排水管道系統(tǒng)。新建污水處理站，污水處理達(dá)標(biāo)后排入市政排水系統(tǒng)。在建筑外設(shè)置雨