【正文】 安全生產(chǎn)事故（爆炸、火災(zāi)等）、重大刑事犯罪案件、重大惡性治安事件或群體性事件的；（14）2年內(nèi)發(fā)生重大醫(yī)院感染暴發(fā)責(zé)任事件的；（15）評(píng)審周期內(nèi)有非法定渠道用血和自采、自供血液行為的；（16）抗菌藥物應(yīng)用管理不符合衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳規(guī)定的；（17）醫(yī)院信息系統(tǒng)（Lis、His、Pacs）未能聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，不能為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供技術(shù)支撐的；（18）未實(shí)現(xiàn)與省衛(wèi)生廳醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)的（二、三級(jí)醫(yī)院）；（19）政府指令性任務(wù)未完成的。1醫(yī)院評(píng)審過(guò)程中應(yīng)中止評(píng)審的條款有哪些？答：（1）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為、并提供明確線索，評(píng)審期間無(wú)法調(diào)查核實(shí)的；（2）評(píng)審過(guò)程中醫(yī)院違反評(píng)審紀(jì)律、采取不正當(dāng)行為，干擾評(píng)審專家工作，影響評(píng)審公正的；（3）評(píng)審過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院安全等方面存在重大缺陷或隱患，尚未整改的；（4）省轄市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。1醫(yī)院評(píng)審過(guò)程中應(yīng)終止評(píng)審可直接判定為不合格的條款有哪些？答：（１）提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；（2）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的；（3）以評(píng)審為借口盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購(gòu)設(shè)備，浪費(fèi)資源的；（4）存在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的；（5）評(píng)審過(guò)程中醫(yī)院發(fā)生重大安全事故，出現(xiàn)人員傷亡，造成較大社會(huì)影響的；（6）有其他嚴(yán)重違法、違規(guī)、違紀(jì)行為的。 1二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的基本概念(1)評(píng)審結(jié)果采用A、B、C、D、E五檔表達(dá)方式。Ａ優(yōu)秀 Ｂ良好 Ｃ合格 Ｄ不合格Ｅ不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。判定原則是要達(dá)到“Ｂ良好”檔者，必須先符合“Ｃ合格”檔的要求，要到“Ａ優(yōu)秀”，必須先符合“Ｂ良好”檔的要求。 (2)標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果評(píng)分說(shuō)明的制定遵循ＰＤＣＡ循環(huán)原理，Ｐ即計(jì)劃,Ｄ即執(zhí)行，Ｃ即檢查，Ａ即處理，通過(guò)質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果ＡＢＣＤ優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ僅Ｐ或全無(wú)(3)評(píng)審結(jié)果項(xiàng)目類別第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)條款其中核心條目C級(jí)或5分B級(jí)或7分A級(jí)或10分C級(jí)或5分B級(jí)或7分A級(jí)或10分甲等≥90%≥60%≥20%1O0%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%1評(píng)審工作要求做到哪兩個(gè)凡事？答：（1）凡事應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋、整改、持續(xù)改進(jìn)。（2）凡事應(yīng)有責(zé)任部門、責(zé)任人以及協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制。1我院是何時(shí)啟動(dòng)迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的？答：2012年10月17日。1迎檢準(zhǔn)備中對(duì)全院職工的要求（1）牢記本人崗位職責(zé)。（2）牢記本人崗位相關(guān)制度。（3）熟知本崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和改進(jìn)的方法。(4) 知曉等級(jí)醫(yī)院檢查本崗位的主要內(nèi)容和要求。(5) 了解突發(fā)事件處置和應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。(6) 參加值班者（含醫(yī)院總值班）做好應(yīng)急考核和處理問(wèn)題能力考核的準(zhǔn)備。(7) 接受對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意度≥95%。(8) 儀表端正、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語(yǔ)、準(zhǔn)時(shí)上班，保持通訊暢通。(9) 做好應(yīng)急傳呼、電話考核和模擬案例檢查的準(zhǔn)備。(10) 全部醫(yī)護(hù)人員熟悉“三基”知識(shí)。(11) 全員正確掌握滅火器的使用方法。(12) 全員正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。(13) 全員正確掌握衛(wèi)生洗手流程（七步洗手法）。(14) 熟悉“二甲復(fù)審”應(yīng)知應(yīng)會(huì)題集并記憶相關(guān)內(nèi)容。第二章 “二甲復(fù)審”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集第一節(jié)：基礎(chǔ)知識(shí)醫(yī)院的宗旨、院訓(xùn)、愿景、功能與任務(wù)是什么？答：醫(yī)院宗旨：以人為本，患者至上院 訓(xùn)：仁愛誠(chéng)信，博學(xué)創(chuàng)新醫(yī)院愿景：創(chuàng)建區(qū)域性醫(yī)療中心醫(yī)院的功能和任務(wù)：主要功能是承擔(dān)大型公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任與使命；向轄區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；承擔(dān)本市乃至周邊地區(qū)的常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作和一定教學(xué)、科研任務(wù)，兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)功能，可提供24小時(shí)急危重癥診療服務(wù)。 我院的發(fā)展簡(jiǎn)歷：我院始建于1951年，其前身為鞏縣衛(wèi)生院、鞏縣醫(yī)院、鞏縣人民醫(yī)院，1991年鞏縣撤縣建市改為鞏義市人民醫(yī)院，至今已有62周年。我院的科室設(shè)置是：我院有臨床、醫(yī)技專業(yè)43個(gè)，普通病區(qū)27個(gè)，醫(yī)技科室9個(gè)，重點(diǎn)部門12個(gè)（其中重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）5個(gè)）。我院的行政職能及后勤科室有哪些？答：有院辦公室、黨總支辦公室、督察科、愛衛(wèi)辦、計(jì)生辦、質(zhì)控辦、人力資源科、醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科、協(xié)調(diào)辦公室、病案室、護(hù)理部、感染管理控制辦公室、審計(jì)科、資產(chǎn)管理科、病人服務(wù)中心、健康促進(jìn)辦公室、財(cái)務(wù)科、核算辦、醫(yī)療保險(xiǎn)科、信息科、醫(yī)學(xué)裝備科、后勤保障科、基建維護(hù)科、營(yíng)養(yǎng)科、保衛(wèi)科、被服管理科等共27個(gè)科室。醫(yī)院的基本信息：鞏義市人民醫(yī)院地址：鞏義市人民路117號(hào)郵編：451200傳真：037164387806網(wǎng)址：醫(yī)院重要電話：急救電話：64200000急診科電話：64398564398501行政總值班電話：64398555健康咨詢電話：66555519熱線回訪電話：64398066 6439854524小時(shí)供水服務(wù)電話：64398529 24小時(shí)供電服務(wù)電話：6439853024小時(shí)供暖服務(wù)電話：6439853324小時(shí)火災(zāi)、保衛(wèi)服務(wù)電話：64398549 64398550醫(yī)院投訴電話：協(xié)調(diào)辦公室：64389000鞏義市衛(wèi)生局投訴電話：64392159“平安醫(yī)院”的九點(diǎn)要求是什么？答：（1）要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；（2）要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理；（3）要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度；（4）要增進(jìn)醫(yī)患溝通；（5）要規(guī)范投訴管理；（6）要做好預(yù)約診療服務(wù)；（7）要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案；（8）要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度；（9）要做好宣傳工作。積極與新聞單位溝通，引導(dǎo)群眾理性對(duì)待可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療損害的糾紛，增進(jìn)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)療工作的支持。相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內(nèi)容的知曉率≥90%。全國(guó)“無(wú)煙醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”是什么？答：（1）成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，將無(wú)煙機(jī)構(gòu)建設(shè)納入本單位發(fā)展規(guī)劃；　?。?）建立健全控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲制度；　　（3）所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)，室內(nèi)完全禁煙；　?。?）各部門設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員；　?。?）開展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃?；　?。?）明確規(guī)定全體職工負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)；　?。?）鼓勵(lì)和幫助吸煙職工戒煙；　　（8）所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品；　?。?）醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R(shí)、方法和技巧，對(duì)吸煙者至少提供簡(jiǎn)短的勸阻指導(dǎo)；　　（10）在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話。簡(jiǎn)述國(guó)家衛(wèi)計(jì)委加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”內(nèi)容？答：“九不準(zhǔn)”包括：（1）不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤；（2）不準(zhǔn)開單提成；（3）不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)；（4）不準(zhǔn)違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助；（5）不準(zhǔn)參與推銷活動(dòng)和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告；（6）不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方；（7）不準(zhǔn)違規(guī)私自采購(gòu)使用醫(yī)藥產(chǎn)品；（8）不準(zhǔn)收受回扣；（9）不準(zhǔn)收受患者“紅包”等。河南省醫(yī)療系統(tǒng)“以病人為中心”優(yōu)質(zhì)服務(wù)60條內(nèi)容是什么？答：（1）堅(jiān)持以人為本，患者至上，全心全意為患者服務(wù)。（2）醫(yī)院向社會(huì)公開醫(yī)院執(zhí)業(yè)資質(zhì)、診療科目、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品及醫(yī)用高值耗材價(jià)格、按病種付費(fèi)、便民惠民措施等信息，接受患者和社會(huì)監(jiān)督。（3）全年無(wú)節(jié)假日，天天應(yīng)診。（4）開展導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診服務(wù)，及時(shí)、主動(dòng)、熱情、正確引導(dǎo)患者就醫(yī)。（5）設(shè)立門診服務(wù)臺(tái)，免費(fèi)為患者提供各類信息咨詢服務(wù)。（6）免費(fèi)為患者提供就診須知、就診流程、醫(yī)保流程、住院須知、健康教育等資料。（7）免費(fèi)為患者提供輪椅、平車（推車）等設(shè)施，免費(fèi)為患者測(cè)量血壓、體溫、脈搏，免費(fèi)為患者提供飲用水、包裹寄存、針線包、老花鏡、筆、紙等便民服務(wù)。（8）對(duì)持有老齡部門頒發(fā)的《老年人優(yōu)待證》者，免普通門診掛號(hào)費(fèi)。（9）門診設(shè)有明顯標(biāo)示的殘疾人、軍人、老年人服務(wù)專用窗口。（10）門診、病房顯著位置設(shè)有醫(yī)院建筑平面圖、科室分布圖，電梯間設(shè)有樓層分布指引，清晰易懂。（11）.設(shè)立門診專家信息欄或?qū)＜倚畔⒉樵兿到y(tǒng)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、宣傳板、電子顯示屏、觸摸屏、門診病歷手冊(cè)等多種方式公示醫(yī)師出診信息。（12）開展網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、手機(jī)短信預(yù)約、醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、醫(yī)院自助預(yù)約及118114電話預(yù)約等多種形式預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，預(yù)約患者優(yōu)先就診。（13）為老弱殘疾患者提供代掛號(hào)、陪診、陪檢、代交費(fèi)、代取藥等服務(wù)。（14）優(yōu)化門診服務(wù)流程，實(shí)行門診劃價(jià)、收費(fèi)“一站式”服務(wù)。（15）設(shè)立藥物咨詢窗口、咨詢服務(wù)臺(tái)或用藥咨詢熱線電話，義務(wù)提供患者用藥咨詢服務(wù)。（16）設(shè)立簡(jiǎn)易門診、普通門診、專家門診，科學(xué)合理分流門診患者，滿足患者就診需要。（17）設(shè)立多學(xué)科綜合門診，為門診疑難病、多系統(tǒng)疾病患者提供全方位、多學(xué)科綜合診療服務(wù)。（18）門診醫(yī)師執(zhí)行“一醫(yī)一患”診查制度。男性醫(yī)務(wù)人員為女性患者進(jìn)行診查時(shí)，須有護(hù)士或家屬陪伴（19）注重保護(hù)患者隱私，在門診診室、治療室、多人病房設(shè)置隔簾或采用屏風(fēng)隔擋等私密性保護(hù)設(shè)施。（20）門診設(shè)立寬敞、便捷、人性化的集中采血處（室），配備充足的專業(yè)人員，為患者提供高效、快捷的采血及報(bào)告發(fā)放“一站式”服務(wù)。（21）根據(jù)患者需要，提供檢查結(jié)果代郵寄、電話或網(wǎng)絡(luò)反饋服務(wù)。（22）根據(jù)患者就診情況，開展延時(shí)門診、夜間門診、日間病房、日間手術(shù)等服務(wù)。（23）預(yù)約掛號(hào)取號(hào)處（掛號(hào)室）提前上班，門診收費(fèi)、調(diào)劑室(藥房)延時(shí)下班；根據(jù)門診就診量適時(shí)增開收費(fèi)、取藥服務(wù)窗口；倡導(dǎo)在門診多個(gè)樓層設(shè)立分診刷卡（掛號(hào)）處、收費(fèi)處，開展就診卡、醫(yī)?？?、銀聯(lián)卡等“即時(shí)結(jié)算”服務(wù)。（24）提倡在門診各診區(qū)、醫(yī)技科室等使用候診排隊(duì)提示系統(tǒng)，規(guī)范就診秩序，減少患者等候時(shí)間。（25）實(shí)行門、急診首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)謹(jǐn)推諉、拒診患者。（26）急診科實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診制，對(duì)急危重患者實(shí)行“三先三后”，即：先就診、后掛號(hào)，先搶救、后交費(fèi)，先住院、后辦手續(xù)。（27）急救綠色通道暢通，有急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭、危重孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程。（28）為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效輔助檢查服務(wù)：血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘；生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤6小時(shí)；細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目（血培養(yǎng)及特殊培養(yǎng)除外）自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤4天；超聲自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘；大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自接到檢查申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤48小時(shí)；術(shù)中冰凍病理自接到離體組織（標(biāo)本）到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。（29）放射科、放療科應(yīng)主動(dòng)為患者提供更衣設(shè)施和放射防護(hù)設(shè)施（如鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛圍裙等）。（30）按有關(guān)規(guī)定實(shí)施同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，避免重復(fù)檢查，不增加患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（31）倡導(dǎo)開展網(wǎng)絡(luò)自助充值、繳費(fèi)、查詢、打印費(fèi)用清單及檢驗(yàn)結(jié)果等多種自助服務(wù)。（32）倡導(dǎo)推廣使用門診“一卡通”（醫(yī)卡通）就醫(yī)；倡導(dǎo)對(duì)享受醫(yī)保住院患者實(shí)行“先診療、后結(jié)算”服務(wù)。（33）藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像（普通放射、CT、MRI、超聲等）、臨床檢驗(yàn)、輸血等部門提供“24小時(shí)”連續(xù)不間斷的急診服務(wù)。（34）提倡在門診、病房設(shè)置適量公用電話設(shè)施，提倡設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)區(qū)。 （35）醫(yī)院顯著位置公示醫(yī)院投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間、聯(lián)系方式及投訴電話，及時(shí)處理患者投訴和糾紛。（36）實(shí)行門診值班主任制度或院長(zhǎng)接待日（或代理）制度，在門診大廳值班，及時(shí)協(xié)調(diào)解決患者就診中出現(xiàn)的問(wèn)題及投訴。（37）門診候診區(qū)、醫(yī)技科室候診區(qū)、手術(shù)等候區(qū)配置適量的患者休息候診椅和健康宣教設(shè)施。（38）為患者提供營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營(yíng)養(yǎng)配餐和治療飲食服務(wù)，滿足患者治療需要，保證飲食安全。 （39）設(shè)立住院服務(wù)管理處，為住院患者提供24小時(shí)入、出院服務(wù)及咨詢服務(wù)，倡導(dǎo)分時(shí)段或床邊辦理出院手續(xù)。 （40）病區(qū)設(shè)立“健康教育宣傳欄”，為患者提供醫(yī)療健康宣教；免費(fèi)為住院患者提供健康教育處方；住院患者健康教育覆蓋率100%。 （41）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，病區(qū)（科室）公示分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目等。倡導(dǎo)開展志愿者服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。 （42）有保障住院患者醫(yī)療安全的防范措施和患者身份識(shí)別系統(tǒng)。 （43）尊重患者知情選擇權(quán)，落實(shí)患者手術(shù)前知情同意制度，向患者說(shuō)明手術(shù)指征、手術(shù)目的和風(fēng)險(xiǎn)、高值耗材的使用和選擇、可能的并發(fā)癥及其他可選擇的診療方案等。 （44）提供安全、舒適的病房床單元設(shè)施和適宜危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)、使用的可移動(dòng)病床。（45）嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供住院費(fèi)用“一日清單”、出院費(fèi)用總清單或費(fèi)用查詢?cè)O(shè)施。（46）開展出院患者回訪、隨訪服務(wù),了解患者康復(fù)情況，征詢對(duì)醫(yī)院的意見和建議并進(jìn)行復(fù)診預(yù)約。 （47）開展患者滿意度調(diào)查及評(píng)價(jià)，定期召開工休座談會(huì)、醫(yī)患溝通座談會(huì)，廣泛收集患者意見或建議，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 （48）依照規(guī)定為住院患者提供便捷的病歷查詢、復(fù)印、蓋章等服務(wù)。 （49）醫(yī)院工作人員（包括實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員）規(guī)范著裝，佩戴胸卡，易于患者識(shí)別。病區(qū)(科室)設(shè)立醫(yī)師、護(hù)士信息欄，接受監(jiān)督。 （50）定期組