【正文】 生物實驗室生物安全管理條例》有關(guān)規(guī)定，規(guī)范操作，預(yù)防和避免發(fā)生實驗室醫(yī)院感染。十一. 處置醫(yī)療廢物的相關(guān)工作人員要掌握醫(yī)療廢物分類、收集、運送、暫存、轉(zhuǎn)送等相關(guān)工作流程和要求，在分類收集醫(yī)療廢物過程中嚴(yán)格安全防護，衣帽整潔，接觸血液、體液和被污染的醫(yī)療廢物前戴手套；處置醫(yī)療廢物后應(yīng)認(rèn)真洗手，必要時手消毒。十二. 醫(yī)療廢物暫貯地工作人員必須按規(guī)定穿著工作衣、工作褲、膠鞋（靴），戴口罩、手套，必要時戴防護眼鏡等，不得無防護上崗。十三. 工作人員因不慎發(fā)生銳器傷等職業(yè)暴露時應(yīng)立即按規(guī)定進行緊急處理，并及時匯 報院感辦并填寫職業(yè)暴露登記表在院感辦存檔。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院職業(yè)安全監(jiān)測管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD009批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全監(jiān)測管理制度為維護醫(yī)院工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)院工作人員中出現(xiàn)職業(yè)危害，保護勞動者 的健康，特制定《職業(yè)安全監(jiān)測管理制度》。一．職業(yè)危害指醫(yī)院工作人員在職業(yè)活動中，接觸職業(yè)性有害因素引起的傷害。醫(yī)院工 作人員包括醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥技、行政、后勤等所有工作人員。二．醫(yī)院貫徹落實《勞動法》和《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，落實職業(yè)病預(yù)防措施，從源頭上控制和消除職業(yè)病危害。三．各科室、部門應(yīng)積極主動掌握工作環(huán)境中可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、危害后果和應(yīng) 當(dāng)采取的職業(yè)防護措施，建立健全有科室特色和針對性的防護制度，嚴(yán)格操作規(guī)程，健全各 項規(guī)章制度。四．對工作中可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、危害程度及時告知員工，讓員工知曉職業(yè)危害 的有關(guān)情況。五．各科室、部門應(yīng)提供符合防治職業(yè)危害的防護設(shè)施和個人使用的防護用品。六．加強工作人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)安全防護教育。上崗前對職工進行醫(yī)院感染、職業(yè)防護等崗前培訓(xùn)，各科室、部門不定期進行職業(yè)安全教育培訓(xùn)、考核。七．醫(yī)院為職工提供健康體檢，建立職工健康檔案，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，讓職工享受到有關(guān)的保健服務(wù)。 八．要求職工在工作中加強防護，增強自身防護意識，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。 九．在發(fā)生職業(yè)安全防護事件時，應(yīng) 24 小時內(nèi)及時向院感辦報告。 十．事件發(fā)生后相關(guān)部門應(yīng)及時調(diào)查事件的發(fā)生原因和事件性質(zhì)，估算事件的危害波及范圍和危險程度，查明人員傷害情況，做好事故調(diào)查處理工作。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院職業(yè)暴露后的登記報告制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD010批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 3頁醫(yī)院職業(yè)暴露后的登記報告制度為及時掌握本院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生情況和有效地進行正確處理，特作如下規(guī)定。 一．各臨床、醫(yī)技科室及相關(guān)后勤部門工作人員，必須提高對職業(yè)暴露的預(yù)防和自身健康保護的認(rèn)識，對高危人群及可疑患者進行診療過程中嚴(yán)格進行自我防護，以防發(fā)生職業(yè)暴 露。二．發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》擬訂的處理措施進行處理后，及時填報《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡》上報院感辦。三．院感辦在接到《報告卡》后，應(yīng)立即到現(xiàn)場進行詳細(xì)情況的調(diào)查和登記，填寫《職業(yè)暴露情況登記表》，屬艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)及時上報市疾病預(yù)防控制中心。四．院感辦每月將本院職業(yè)暴露發(fā)生情況統(tǒng)計匯總，上報上級衛(wèi)生行政主管部門和湖北 省醫(yī)院感染監(jiān)控中心。附表 1：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡附表 2：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表附表 1：湖北省醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡(正面)姓名： 性別： 年齡： 科室： 職業(yè)： 暴露時間： 年 月 日 時 分暴露方式 ⑴銳器傷□ ⑵破損皮膚接觸□ ⑶粘膜接觸□ 暴露源情況⑴艾滋病□ ⑵乙肝□ ⑶丙肝□ ⑷無傳染性□ ⑸不清楚□ 局部處理：⑴沖洗□ ⑵擠血□ ⑶消毒□ ⑷未處理□ (注：此卡由本人填寫后交院感辦)湖北省醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理流程(反面)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，處理流程： 處理程序：報告科室醫(yī)院感染管理小組進行局部處理→填寫報告卡，報告相關(guān)部門→到相關(guān)科室就診、隨訪和咨詢 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施(在發(fā)生科室完成)：，用生理鹽水沖洗粘膜。，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用洗手液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者 %碘伏進行消毒，并包 扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。附表 2：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表1. 科室： 2. 姓名 ：男 女 ： 歲 ： 年 月 日時 ⑴醫(yī)生 ⑵護士 ⑶助產(chǎn)士 ⑷技師 ⑸行政人員 ⑹護理員 ⑺保潔員 ⑻其他 ⑴接觸暴露： 皮膚□； 黏膜□⑵針刺或銳器割傷□ ⑶其他方式：□：血液□ 體液□ 嘔吐物□ 排泄物□⑴一級暴露(暴露源沾污了有損傷的皮膚、粘膜，量小且時間短)□⑵二級暴露(暴露源沾污了有損傷的皮膚、粘膜，量大且時間長；或暴露源刺傷或割傷 皮膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷) □⑶三級暴露(暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可見的血液)□：⑴空心針□ ⑵實心針□ ⑶其他器械□、體液污染：⑴是□ ⑵否□ ⑶不知道□：拔針□ 清理廢物□ 手術(shù)縫合□ 穿刺□ 抽血□ 其他13. 暴露后局部處理：⑴擠血□ ⑵沖洗□ ⑶消毒□ ⑷未處理□14. 是否接受預(yù)防治療 ⑴是□ ⑵否□⑴艾滋病□ ⑵乙肝□ ⑶丙肝□ ⑷無感染□ ⑸不清楚□ ⑹其他 填寫日期： 年 月 日 填表人襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院各類治療室換藥室處置室消毒管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD011批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁各類治療室換藥室處置室消毒管理制度一．人員管理1．專人管理、相對固定。2．進入治療室、換藥室、處置室的工作人員應(yīng)衣帽整潔，操作時戴口罩。操作前后應(yīng)進行手衛(wèi)生。3．非本室工作人員及非操作時間不得隨意進入。4．每完成一項處置，要隨時清理。特殊感染處置用品必須單獨做特殊處理。 二．環(huán)境管理1．每周大清掃一次，環(huán)境整潔，窗明幾凈，無污漬。地面清潔，無污物，有專用清潔工具，每日濕式打掃地面 2 次。2．嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，物品定點、定位放置，保持備用狀態(tài)，私人物品不得帶入室內(nèi)。3．污染敷料放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，每日移交。特殊感染的病人應(yīng)予以隔離，污染敷料放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋中，標(biāo)示科室、傳染性疾病名稱、日期、責(zé)任人，由專職人員送往醫(yī)療廢物暫存地，按規(guī)定進行統(tǒng)一處理。4．每日空氣消毒，每次 1 小時。5．按照院感要求進行空氣監(jiān)測，如不符合要求，及時查找原因，及時整改。 三．無菌物品管理1．無菌物品須注明滅菌日期，超過一周應(yīng)重新滅菌。無菌物品應(yīng)放在清潔干燥的柜內(nèi)（非無菌物品不得放入），無菌物品開啟后 4 小時內(nèi)使用。2．用過的物品放在污染區(qū)，并及時處理后送消毒供應(yīng)中心消毒。3．所有酒精、碘伏等消毒劑，應(yīng)有計劃的領(lǐng)取，避免揮發(fā)或失效。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院感染在職教育制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD012批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁醫(yī)院感染在職教育在制度一．兼職監(jiān)控員培訓(xùn)由專職管理人員承擔(dān)，每年對兼職監(jiān)控護士、監(jiān)控醫(yī)師進行 1 次培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)監(jiān)測采樣方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)以及的醫(yī)院感染法規(guī)、規(guī)范和醫(yī)院感染新進展等基礎(chǔ)知識。感染監(jiān)控員負(fù)責(zé)科室二級培訓(xùn)，須組織全科醫(yī)護人員進行學(xué)習(xí)，并記錄。 二、專職管理人員培訓(xùn) 院感辦專職人員每年參加省級以上的培訓(xùn)不少于一次，以加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，拓展知識領(lǐng)域。 三．醫(yī)院職工培訓(xùn) 由院感辦組織負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)院感染控制知識培訓(xùn)計劃，按人員專業(yè)、層次不同，舉辦不同形式、不同內(nèi)容的講座或?qū)W習(xí)班；各臨床科室每月組織科內(nèi)院感知識學(xué)習(xí)，要求參訓(xùn)率達到 95%以上。四．實習(xí)、進修及新員工培訓(xùn) 新上崗員工均需參加崗前培訓(xùn)，專題學(xué)習(xí)醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識并考核，培訓(xùn)面達到 100%。 五．衛(wèi)生保潔員培訓(xùn) 由總務(wù)科負(fù)責(zé)組織保潔公司新員工培訓(xùn)，院感辦負(fù)責(zé)培訓(xùn)。主要內(nèi)容為保潔工作中的工具分區(qū)使用、醫(yī)療廢物處理、消毒劑使用、個人防護等知識。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 急診科醫(yī)院感染管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD013批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁急診科醫(yī)院感染管理制度一．醫(yī)護人員工作時間一律衣帽整潔，戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前后進行手衛(wèi)生。二．執(zhí)行醫(yī)療護理操作過程中嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，接觸患有感染性疾病患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上采取相應(yīng)隔離。防護用品準(zhǔn)備齊全并能正確使用。三．無菌器械、無菌包、器械盤、持物鉗等滅菌后保存一周，過期未使用要進行復(fù)消。各種急診監(jiān)護儀的表面定時進行清潔消毒，遇污染后及時清潔和消毒；各室拖把、抹布分開專用，標(biāo)識明確，懸掛晾干，定期消毒。四．清創(chuàng)縫合室、搶救室、治療室、觀察室均應(yīng)定期消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。五．病人用過的被服要定期更換和消毒。 六．急診傳染病按常規(guī)隔離；疑似傳染病者，應(yīng)做好相應(yīng)隔離，病人所用物品和排泄物要嚴(yán)格進行消毒，轉(zhuǎn)科、死亡后要進行徹底終末消毒處理。 七．凡厭氧菌、銅綠假單胞菌等特殊急診傳染病人應(yīng)嚴(yán)格隔離。敷料使用后放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋中，標(biāo)識清楚，注明傳染性疾病名稱、科室、時間、責(zé)任人，由專職人員送往醫(yī)療廢物暫存地，按規(guī)定進行統(tǒng)一處理。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD014批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 2頁手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度：根據(jù)功能和感染管理要求區(qū)域劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。遵守人流、物流、氣流，潔污通道分開的原則。、整齊，物面無塵，地面無碎屑、無污跡。，對手術(shù)間各種設(shè)施、儀器等物體表面及地面采用濕式打掃。 術(shù)中被血液或體液污染應(yīng)及時用含氯消毒劑擦拭。、不同手術(shù)間的保潔工具（拖布、抹布）應(yīng)分開使用。，并保持車輛清潔。 30 分鐘開啟，接臺手術(shù)前應(yīng)自凈 30 分鐘。，設(shè)備層有專人管理，定期更換過濾網(wǎng)，并有維護記錄。《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定處理。 、更換消毒的手術(shù)衣、褲、鞋，戴口罩、帽子后方可進入手術(shù)間。、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員不得進入手術(shù)室。、護士、麻醉師外，應(yīng)限制其他人員進入手術(shù)室。嚴(yán)格限制參觀人 數(shù)，且按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動和出入，應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持 30cm 以上的距離。，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。穿無菌手術(shù)衣、 戴無菌手套后方可觸及無菌物品和無菌區(qū)域；不應(yīng)在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。、設(shè)備，均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進入。（1）手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，耐溫、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌方法，不能用壓力蒸汽滅菌的物品應(yīng)采用低溫滅菌。（2）無菌器械存放要求同消毒供應(yīng)中心無菌物品存放。（3）無菌物品、一次性物品存放符合規(guī)范要求，溫濕度符合規(guī)范要求。（4）可復(fù)用器械使用后歸消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒、滅菌。、朊毒體等感染視為特殊感染性手術(shù)。安排在隔離手術(shù)間進行，禁止參觀。，戴手套。進入手術(shù)間后，不得隨意出入。，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間。，用后雙層黃色垃圾袋密閉送醫(yī)療廢物暫貯地。氣性壞疽患者用 過的布單用 1000mg /L 有效氯消毒劑浸泡消毒后送洗；朊毒體病人使用布單放入雙層黃色垃圾袋密閉送醫(yī)療廢物暫貯地。，地面、墻壁、儀器、設(shè)備等物表用含有效氯 1000mg /L 消毒劑擦拭。各種瓶、桶等用 1000mg /L 含氯消毒劑浸泡 3060 分鐘。，應(yīng)將隔離衣、手套等脫放在手術(shù)間內(nèi)，就地用 1000mg /L 含氯消毒劑浸泡 3060 分鐘。更換清潔拖鞋、帽子等。，密閉 24 小時后方可將各種物品移出手術(shù)間。，配備醫(yī)用防護口罩或眼罩等防護用品。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 手術(shù)室消毒隔離制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD015批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 2頁手術(shù)室消毒隔離制度一．基本要求：嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，手術(shù)人員按要求著裝及活動。，感染手術(shù)定室進行。人員不得串室，各種用物按規(guī)定處理，因診斷不明在無菌手術(shù)間實施感染手術(shù)后，必須進行徹底清掃與消毒。，使用后的一次性醫(yī)療用品均按感染性廢物處置，器械包裹后送 器械清洗間按規(guī)范處置。，分類定位放置。室內(nèi)通風(fēng)、干燥、清潔，做到無塵、無雜物。每日檢查，確保無過期現(xiàn)象。，內(nèi)放化學(xué)指示卡，以監(jiān)測滅菌效果。，并須定期擦拭和消毒。凈化手術(shù)間每次用后清潔處理自 凈半小時后方可再次使用。污染手術(shù)后立即消毒。、感染監(jiān)控、資料儲存和信息上報工作。 二．麻醉用具處置規(guī)范：牙墊、氣管插管、各種穿剌包、穿剌針等用后按醫(yī)療廢物處置。 500mg/L 含氯制劑中消毒 30 分鐘。，再用 75%乙醇消毒備用。、支氣管鏡用后按消毒內(nèi)鏡處理。 。，手術(shù)間