【正文】 術有一定難度的各種重大手術；四級手術：手術過程復雜，風險高，技術難度大的各種重大手術。三、手術醫(yī)師分級所有手術及有創(chuàng)操作醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在我院。依據(jù)其衛(wèi)生技術資格，受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。（1） 住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。（二）主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。（三）副主任醫(yī)師低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。（四）主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。四、各級醫(yī)師參加手術范圍、權限：（一）低年資住院醫(yī)師，在上級醫(yī)師幫助指導下，熟練掌握一級手術，做二級手術的助手，也可擔當部分二級手術的術者。（二）高年資住院醫(yī)師，應掌握二級手術，做好三、四級手術的助手，在上級醫(yī)師具體指導下，也可擔當個別三級手術的術者。（三）主治醫(yī)師熟練掌握二級手術，在上級醫(yī)師幫助下熟練掌握三級手術；高年資主治醫(yī)師可配合正、副主任醫(yī)師開展四級手術。在正、副主任醫(yī)師幫助下，也可擔當四級手術的術者。（四）正、副主任醫(yī)師參加各級手術。指導下級醫(yī)師開展好手術，負責監(jiān)督檢查手術質(zhì)量。（五）進修醫(yī)師手術范圍同住院醫(yī)師，但必須在上級醫(yī)師指導下進行。（六）實習醫(yī)師只能在醫(yī)師指導下做簡單的一級手術。（七）高干患者、高級知識分子、離退休老干部的手術由主治醫(yī)師或正、副主任醫(yī)師擔當術者?？紤]到人才梯隊建設和后備力量培養(yǎng)問題，高年資醫(yī)師（取得現(xiàn)有職稱3年以上）可在上級醫(yī)師的指導下完成高一級手術。對無主任醫(yī)師的專業(yè)，科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術水平狀況，選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術范圍的副主任醫(yī)師承擔主任醫(yī)師工作；若選擇不出，不可超范圍開展此類手術。五、手術審批權限手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制和手術質(zhì)量的關鍵。（1） 正常手術：擇期手術，其審批方是由科主任或科主任授權的科副主任審批。（2） 特殊手術：凡屬下列之一的可視作特殊手術，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽署同意意見后，報醫(yī)務科審核備案，報主管院領導審批后，方可簽發(fā)手術通知單。被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。被手術者系特殊保健對象，如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹？赡芤鹚痉m紛的。各種重大外傷應屬于此類。同一患者24小時內(nèi)需再次手術的。高風險手術。外院醫(yī)師來院參加手術者。異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定執(zhí)行。大器官移植。（三）新技術、新項目、科研手術開展的新技術、新項目以及科研性手術，須經(jīng)科內(nèi)討論，填寫《開展新技術、新項目申請表》，科主任簽署意見報醫(yī)務科審核、業(yè)務副院長審批，提交醫(yī)學倫理委員會論證評審同意后方能在醫(yī)院實施手術。但在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。（四）非計劃再次手術凡非計劃再次手術，所在科室一律應在進行再次手術的前一天填寫《非計劃再次手術上報表》上報醫(yī)務科，科室應進行嚴格的監(jiān)控和管理，建立專門的非計劃再次手術專項管理登記本，再次手術后，科室應對患者施行非計劃再次手術的原因及術后情況進行討論和分析。 施行手術的幾項具體規(guī)則（一）凡需施行手術的患者，術前必須完成各項必要的檢查及各項準備工作，盡可能明確診斷。做出術前小結(jié)，同時做好患者的思想工作。（二）三級以上及新開展的手術，均需進行術前討論，進一步明確診斷手術適應癥、手術方法、麻醉、術中、術后可能發(fā)生的問題及對策，確定術者和助手。（三）術前討論應由科主任，正、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，指定專人做好記錄。（四）術前必須由患者家屬或者單位負責人簽字同意。按手術批準權限辦理審批手續(xù)，緊急手術來不及征求家屬或單位同意時，可由主治醫(yī)師簽字，經(jīng)科主任或院長授權的職能部門負責人簽字批準。（五）手術通知單需提前一天交手術室，手術醫(yī)師或助手應在手術前一日開好醫(yī)囑，并檢查手術前護理工作的實施情況，必要時協(xié)助手術室護士準備特殊器械。（六）接送患者時，要帶病歷，并核對患者姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。（七）術者在手術過程中，對患者負完全責任，助手應按術者要求協(xié)助手術，發(fā)現(xiàn)有不利于患者的情況時，助手應及時提醒術者注意，但必須緊密配合，術中遇有疑難問題或意外情況時，可互相商討并請示上級醫(yī)師。手術是在上級醫(yī)師指導下進行時，仍由上級醫(yī)師對患者負完全責任，術者必須服從指導。（八）術后隨即開好術后醫(yī)囑，填寫手術采集標本的病理申請單，由術者或第一助手及時完成手術記錄。附：各科手術分級目錄及相應級別手術權限醫(yī)師名單 二〇一一年七月二十三日附：各科手術分級目錄及相應級別手術權限醫(yī)師名單（一）婦產(chǎn)科手術分級：一級手術：（手術醫(yī)師：張新培、張金婷、王書霞、姜曉紅、金紅霞、王利霞、王玉、薛小芳）宮頸活檢上環(huán)、取環(huán)、人流術、藥流胎頭吸引術人工剝離胎盤術前庭大腺膿腫切開引流術處女膜切開術一側(cè)附件切除術Ⅱ度以下會陰裂傷縫合術會陰側(cè)切縫合術輸卵管通液檢查術1宮頸炎的各種物理治療（電、激光、微波、冷凍等）1診斷性刮宮術二級手術：（手術醫(yī)師：張新培、張金婷、王書霞、姜曉紅、金紅霞、王利霞、王玉、薛小芳）子宮全切術附件切除術子宮肌瘤剔除術臂位牽引術古典式剖宮產(chǎn)手術、子宮下段剖宮產(chǎn)手術宮外孕手術，輸卵管切除術二度會陰裂傷縫合術有異常的人流、取環(huán)術前庭大腺囊腫術無痛人流1中期妊娠引產(chǎn)術1輸卵管造口術三級手術（手術醫(yī)師：張新培、張金婷、王書霞、姜曉紅、金紅霞、王利霞、王玉）復雜子宮全切術 碎胎術、穿顱術 闊韌帶內(nèi)腫瘤手術 三度會陰裂傷縫合術 宮腔鏡、陰道鏡診斷技術的應用（宮腔鏡黏膜息肉切除術） 顯微外科輸卵管吻合術 子宮內(nèi)膜異位癥的手術 產(chǎn)后陰道大血腫切開縫合術 盆腔粘連松解 輸卵管整形術 1異位妊娠病灶清除術四級手術（手術醫(yī)師：張新培、張金婷）四級手術（手術醫(yī)師：張新培、張金婷） 卵巢癌根治術 宮頸癌根治術 子宮體癌根治術 各種難產(chǎn)的復雜手術 診斷不明確的探查術 有嚴重合并癥的產(chǎn)科及婦科各種手術 陰道內(nèi)子宮切除術（二）眼科手術分級：一級手術：（手術醫(yī)師：賈玲、景聰榮、白石、焦建慈） 單純胬肉切除術 眼瞼內(nèi)翻矯正術 麥粒腫切除術 霰粒腫刮除術 淚囊摘除術 結(jié)膜瓣遮蓋術 角鞏膜穿通傷縫合術 眼瞼、球結(jié)膜色素痣切除術 眼瞼外傷縫合術 球結(jié)膜環(huán)切、新生血管燒灼術1 雙重瞼手術1 眼袋成形術1 光學虹膜切除術1 絕對期青光眼減壓術1 睫狀體冷凝術1 角膜、球結(jié)膜異物剔除術1 淚道沖洗術1 瞼結(jié)膜結(jié)石剔除術1 球結(jié)膜下、囊球后注射術（局部） 前房穿刺術二級手術：（手術醫(yī)師：賈玲、景聰榮、白石、焦建慈） 白內(nèi)障囊外摘除、人工晶體植入術 青光眼小梁切除術 單純性視網(wǎng)膜脫離手術 眼瞼植皮術 上瞼下垂矯正術 共同性斜視矯正術 前段眼內(nèi)磁性異物摘除術 鼻腔淚囊吻合術 先天性白內(nèi)障，外傷性白內(nèi)障手術 眼瞼外翻矯正術1 內(nèi)眥贅皮成形術1 羊膜移植術1 淚腺、眼瞼腫瘤摘除術1 復發(fā)性胬肉切除術 1 視網(wǎng)膜光凝固術1 眼肌手術1 眼內(nèi)異物取出術1 虹膜切除術1 眼球內(nèi)容剝除術 眼球摘除術2 眼球內(nèi)容剜除術三級手術：（手術醫(yī)師：賈玲、景聰榮） 青光眼、白內(nèi)障；聯(lián)合手術 視網(wǎng)膜脫離手術 垂直性斜視矯正術 雙眼復視眼肌手術 白內(nèi)障小切口（或超乳）、折疊式人工晶體植入術 眼眶腫瘤摘除術 淚管斷裂吻合術 眼球摘除+義眼臺植入術 結(jié)膜囊成形術四級手術：（手術醫(yī)師：賈玲、景聰榮） 眼前段再造術 眶尖部腫瘤摘除術 眼眶深部異物取出術青光眼小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障小切口（或超乳）、折疊式人工晶體植入術一級手術：（手術醫(yī)師：李天宇、王碩、楊洪、楊國明、楊丙厚、趙學建、張偉峰、徐文舉、孫羽飛、李翔、閆靜、黃軍、趙俊芳） 各類斷層皮片的切切術及異體皮制備 各類燒傷清創(chuàng)術 中小面積肉芽創(chuàng)面游離植皮術 小面積深度燒傷切、削痂植皮術 趾、指截除術（燒傷后） 焦痂切開減壓術 Z成形術、VY成形術 瞼外翻整形術 各類軟組織的小缺損修復術 多趾（指）截除術1 各類體表小腫瘤摘除術1 各類燒傷創(chuàng)面處理1 中小面積燒傷清創(chuàng)術、早期切、削痂植皮術1 單純性瘢痕攣縮整形植皮術1 指關節(jié)融合術1 單純唇裂修補術1 燒傷清創(chuàng)術（含小兒）1 中、小面積肉芽創(chuàng)面游離植皮術（含小兒）1 體表小腫瘤切除術（含小兒） 趾、指截除術（燒傷后）（含小兒）2 焦痂切開減壓術（含小兒）2 軟組織小缺損修復術（含小兒）2 磨痂術2 剝痂術（擴創(chuàng)術）2 各種單純口唇畸形修復術2 單純性鞍鼻整形術（隆鼻術）2 額面部外傷清創(chuàng)修復術2 深靜脈制管術2 眼袋成形術 內(nèi)眥贅皮成形術3 單純皮管成形、轉(zhuǎn)移術二級手術：（手術醫(yī)師：李天宇、王碩、楊洪、楊國明、楊丙厚、趙學建、張偉峰、徐文舉、孫羽飛、李翔、閆靜、黃軍、趙俊芳） 截肢術 真皮下血管網(wǎng)皮移植術 大片異體皮移植，自體皮嵌入術 微粒皮移植，異體皮移植術 部分鼻、耳缺損的修復術 一般耳畸形修復術 足底足跟潰瘍皮瓣修復術 中、大面積深度燒傷早期切、削痂植皮術 雙側(cè)唇裂修補術 各類鼻畸形修復術1 巨大體表腫瘤切除修復術1 隆乳術1 重瞼術1 吸脂術1 皮管成形術1 皮膚擴張術（含小兒）1 斜頸整形術1 下肢橡皮腫切除植皮術1 各類皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修復術 肉芽創(chuàng)面植皮術2 瘢痕單純切除，Z字改形修復術2 皮膚軟組織擴張器植入術2 單純性唇裂修復術（含小兒）2 單純性唇、鼻部腫瘤切除整形術2 巨大體表腫瘤切除缺損修復術2 唇部畸形、唇部腫瘤切除修復術2 單純性皮管成形轉(zhuǎn)移術2 一般耳畸形修復術2 各類疤痕攣縮畸形修復術 眼部瘢痕畸形及內(nèi)眥贅皮修復術3 處女膜修補術3 上瞼下垂修復術3 下眼袋矯正術3 眼瞼缺損修復術3 駝峰鼻矯正術3 耳部畸形矯正術3 口角成形術3 顳部充填術3 全顏面磨削術 乳房下垂矯正術4 多指并指矯正術三級手術：（手術醫(yī)師：李天宇、王碩、楊洪、楊國明、楊丙厚、趙學建、張偉峰、徐文舉、孫羽飛、李翔） 血管植入，皮瓣預構(gòu)手術 游離皮瓣移植術 腹壁整形術 復雜性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修復術 特大面積深度燒傷早期切、削痂植皮術 重度腭裂修復術 巨乳縮小術 乳房再造成術 皺紋舒展術（除皺術） 切（削）痂植皮術1 鼻畸形整形術（含小兒）1 重度腭裂修復術（含小兒）1 雙側(cè)唇裂修復術（含小兒）1 顱面畸形整形術（含小兒）1 復雜性瘢痕攣縮畸形修復術（含小兒）1 游離皮瓣移植術（含小兒）1 腹部吸脂術1 腹壁成形術1 尿道下裂手術四級手術：（手術醫(yī)師：李天宇、王碩、楊洪、楊國明） 血管游離移植，皮瓣移植術 各種燒傷晚期功能嚴重障礙，功能重建術 燒傷后高位截肢術 自體上皮、真皮皮漿混合移植術 微移自體皮、大張異體皮混合移植術 新開展的各種手術（所有改進、改良手的術）（四）神經(jīng)外科手術分級：一級手術：（手術醫(yī)師：馬榮耀、王相閣、張繼東、彭兆龍、馮大磊、楊榮剛、孫書光、李坷、朱帥、李靖、牛永彬） 各種輕度頭皮外傷清創(chuàng)術 頭皮及顱骨腫瘤切除術 腦膿腫穿刺術（含小兒） 顱骨腫瘤切除術（含小兒） 頭皮清創(chuàng)縫合術（含小兒） 顱骨凹陷性骨折整形術（含小兒）二級手術：（手術醫(yī)師：馬榮耀、王相閣、張繼東、彭兆龍、馮大磊、楊榮剛、孫書光、李坷、朱帥） 各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓、引流、抽吸術 各類顱骨手術 各種復雜頭皮外傷清創(chuàng)術 各種頭皮腫瘤切除術 各種外生骨疣切除術 開放性顱腦外傷清創(chuàng)術 顱骨凹陷骨折復位術 顱骨成形術 各類顱內(nèi)血腫清除術 椎板切除減壓術1 周圍神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)封閉術1 腦膿腫手術1 腦室穿刺引流術