【正文】 取得患者（或患者近親屬）同意進(jìn)行輸血治療前，應(yīng)知情同意簽字確認(rèn)，作為最后確認(rèn)的手段。八、使用藥物治療（尤其的特殊用藥）前：使用藥物治療（尤其是特殊用藥）前，主管醫(yī)生應(yīng)依據(jù)藥品使用說明書等資料，向患者告知用藥目的、相關(guān)的藥理作用和可能的不良反應(yīng)等。最大限度地促進(jìn)醫(yī)患溝通，有利于醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者的詳細(xì)、科學(xué)的治療（手術(shù)）方案．當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改治療（手術(shù)）方案。對(duì)患者治療效果，滿意度情況，改進(jìn)意見等調(diào)查，促進(jìn)醫(yī)療持續(xù)改進(jìn)。一、患者及家屬主動(dòng)參與醫(yī)療安全活動(dòng)，是對(duì)患者和家屬知情同意權(quán)、選擇權(quán)的重視，讓患者在醫(yī)療活動(dòng)中實(shí)施自己的知情同意權(quán)、選擇權(quán)，并且參與其中，同時(shí)獲取信息。 　　六、患方履行知情同意手續(xù)的人員順序： 　　應(yīng)由患者本人或監(jiān)護(hù)人、委托人行使，委托代理人應(yīng)按照患者配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后順序依次擔(dān)任；無直系或近親屬的患者，可由所在單位、街道辦事處或村民委員會(huì)指定人員擔(dān)任?；颊呔歪t(yī)時(shí)享有知情權(quán)和同意權(quán)，在醫(yī)療活動(dòng)中，要盡好告知及知情同意義務(wù)。因故需退出臨床路徑時(shí)，主管醫(yī)生要及時(shí)填寫變異（退出）分析表，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家討論評(píng)價(jià)。（四）手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評(píng)價(jià)、患者滿意度等。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。警告值是指患者在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險(xiǎn)邊緣，主管醫(yī)師、值班醫(yī)師應(yīng)迅速給予患者有效干預(yù)措施和治療。，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療計(jì)劃（術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容；，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。（見附表1）。我院首先推行在按病種付費(fèi)實(shí)施較成熟的五個(gè)專業(yè)的五個(gè)病種在全院做試點(diǎn)，首先試行。（二）指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組職責(zé)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；；；。五、對(duì)于已實(shí)施的臨床技術(shù)操作規(guī)范及臨床診療指南，作為醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容，由職能科室及專業(yè)科室實(shí)施院科兩級(jí)質(zhì)量管理，保證臨床診治工作的安全、有序開展。臨床診療指南及技術(shù)操作規(guī)范制定、更新管理規(guī)定為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，制定適合我院的臨床診療指南和技術(shù)指南和技術(shù)操作規(guī)范，根據(jù)三級(jí)醫(yī)院要求，為保證適時(shí)制定、及時(shí)更新臨床診療指南和技術(shù)指南和技術(shù)操作規(guī)范，特制定如下制度：一、我院的臨床醫(yī)療操作規(guī)程參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著、人民軍醫(yī)出版社的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行，診療指南參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著、人民衛(wèi)生出版社的《臨床診療指南》執(zhí)行，望各科參照?qǐng)?zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量控制：是指依據(jù)所得信息，控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的質(zhì)量偏差保持在允許范圍內(nèi)，分為基礎(chǔ)質(zhì)量、過程（環(huán)節(jié)）質(zhì)量、終末質(zhì)量控制。醫(yī)療質(zhì)量管理流程基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量（制度建設(shè)）：工作制度、崗位職責(zé)：診療規(guī)范、操作技術(shù)、常規(guī)；醫(yī)療流程；醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。4. 臨床醫(yī)技各科室在質(zhì)量管理方面要做到：（1） 根據(jù)質(zhì)量指標(biāo)，每月統(tǒng)計(jì)本科室完成情況。（2） 研究提高質(zhì)量管理的方法和控制措施。5. 為了方便患者就醫(yī)，各學(xué)科專家也將定期進(jìn)入社區(qū)，開展便民診療咨詢服務(wù)。2. 需要轉(zhuǎn)診的患者由患者所在基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員電話預(yù)約轉(zhuǎn)診，預(yù)約后通知患者到相關(guān)的科室就醫(yī)。十一、外來人員行醫(yī)時(shí)間如超過一年，可以按本辦法的規(guī)定重新辦理手續(xù)。未簽訂協(xié)議的，所涉及的有關(guān)民事責(zé)任由邀請(qǐng)或聘用科室承擔(dān)。五、國外醫(yī)師人員來本院短期執(zhí)業(yè)者，必須按照衛(wèi)生部要求取得《外國醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》，提交入境簽證及外國醫(yī)師短期行醫(yī)許可證復(fù)印件。一、為加強(qiáng)國內(nèi)外醫(yī)師來本院短期行醫(yī)的管理，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，促進(jìn)中外醫(yī)學(xué)技術(shù)的交流和發(fā)展，制定本辦法。醫(yī)師外出會(huì)診工作流程資料交醫(yī)務(wù)科回院后，1個(gè)工作日內(nèi)將會(huì)診情況匯報(bào)給科主任。 十二、逐步完善建立醫(yī)師外出會(huì)診管理檔案，并逐步完善和年度考核相結(jié)合的相關(guān)制度。 　　 九、醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。 五、醫(yī)師未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自外出會(huì)診或請(qǐng)外院醫(yī)師來院會(huì)診。外出會(huì)診前到醫(yī)務(wù)處領(lǐng)取《河南省人民醫(yī)院會(huì)診派出函》、《河南省人民醫(yī)院醫(yī)師外出會(huì)診情況反饋表》，會(huì)診后反饋表由邀請(qǐng)方醫(yī)師填寫、加蓋單位公章，并于返回醫(yī)院2個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人簽字后，將反饋表交醫(yī)務(wù)處。 二、外請(qǐng)醫(yī)師會(huì)診。科主任安排有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加填寫科間會(huì)診單，并送醫(yī)務(wù)科登記備案科間電話通知會(huì)診，同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科備案填寫院級(jí)會(huì)診單，并送醫(yī)務(wù)科登記備案被邀請(qǐng)科室主治以上職稱人員10分鐘內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室會(huì)診醫(yī)務(wù)科通知被請(qǐng)科室安排副高級(jí)以上職稱人員前往會(huì)診；醫(yī)務(wù)科專人參加并主持會(huì)診認(rèn)真書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄及主任查房記錄，將會(huì)診意見記入其中。附：各科手術(shù)分級(jí)目錄及相應(yīng)級(jí)別手術(shù)權(quán)限醫(yī)師名單 二〇一一年七月二十三日附：各科手術(shù)分級(jí)目錄及相應(yīng)級(jí)別手術(shù)權(quán)限醫(yī)師名單（一）婦產(chǎn)科手術(shù)分級(jí)：一級(jí)手術(shù)：（手術(shù)醫(yī)師：張新培、張金婷、王書霞、姜曉紅、金紅霞、王利霞、王玉、薛小芳）宮頸活檢上環(huán)、取環(huán)、人流術(shù)、藥流胎頭吸引術(shù)人工剝離胎盤術(shù)前庭大腺膿腫切開引流術(shù)處女膜切開術(shù)一側(cè)附件切除術(shù)Ⅱ度以下會(huì)陰裂傷縫合術(shù)會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)輸卵管通液檢查術(shù)1宮頸炎的各種物理治療（電、激光、微波、冷凍等）1診斷性刮宮術(shù)二級(jí)手術(shù)：（手術(shù)醫(yī)師：張新培、張金婷、王書霞、姜曉紅、金紅霞、王利霞、王玉、薛小芳）子宮全切術(shù)附件切除術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)臂位牽引術(shù)古典式剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)宮外孕手術(shù)，輸卵管切除術(shù)二度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)有異常的人流、取環(huán)術(shù)前庭大腺囊腫術(shù)無痛人流1中期妊娠引產(chǎn)術(shù)1輸卵管造口術(shù)三級(jí)手術(shù)（手術(shù)醫(yī)師：張新培、張金婷、王書霞、姜曉紅、金紅霞、王利霞、王玉）復(fù)雜子宮全切術(shù) 碎胎術(shù)、穿顱術(shù) 闊韌帶內(nèi)腫瘤手術(shù) 三度會(huì)陰裂傷縫合術(shù) 宮腔鏡、陰道鏡診斷技術(shù)的應(yīng)用（宮腔鏡黏膜息肉切除術(shù)） 顯微外科輸卵管吻合術(shù) 子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù) 產(chǎn)后陰道大血腫切開縫合術(shù) 盆腔粘連松解 輸卵管整形術(shù) 1異位妊娠病灶清除術(shù)四級(jí)手術(shù)（手術(shù)醫(yī)師：張新培、張金婷）四級(jí)手術(shù)（手術(shù)醫(yī)師：張新培、張金婷） 卵巢癌根治術(shù) 宮頸癌根治術(shù) 子宮體癌根治術(shù) 各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù) 診斷不明確的探查術(shù) 有嚴(yán)重合并癥的產(chǎn)科及婦科各種手術(shù) 陰道內(nèi)子宮切除術(shù)（二）眼科手術(shù)分級(jí)：一級(jí)手術(shù)：（手術(shù)醫(yī)師：賈玲、景聰榮、白石、焦建慈） 單純胬肉切除術(shù) 眼瞼內(nèi)翻矯正術(shù) 麥粒腫切除術(shù) 霰粒腫刮除術(shù) 淚囊摘除術(shù) 結(jié)膜瓣遮蓋術(shù) 角鞏膜穿通傷縫合術(shù) 眼瞼、球結(jié)膜色素痣切除術(shù) 眼瞼外傷縫合術(shù) 球結(jié)膜環(huán)切、新生血管燒灼術(shù)1 雙重瞼手術(shù)1 眼袋成形術(shù)1 光學(xué)虹膜切除術(shù)1 絕對(duì)期青光眼減壓術(shù)1 睫狀體冷凝術(shù)1 角膜、球結(jié)膜異物剔除術(shù)1 淚道沖洗術(shù)1 瞼結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)1 球結(jié)膜下、囊球后注射術(shù)（局部） 前房穿刺術(shù)二級(jí)手術(shù)：（手術(shù)醫(yī)師：賈玲、景聰榮、白石、焦建慈） 白內(nèi)障囊外摘除、人工晶體植入術(shù) 青光眼小梁切除術(shù) 單純性視網(wǎng)膜脫離手術(shù) 眼瞼植皮術(shù) 上瞼下垂矯正術(shù) 共同性斜視矯正術(shù) 前段眼內(nèi)磁性異物摘除術(shù) 鼻腔淚囊吻合術(shù) 先天性白內(nèi)障，外傷性白內(nèi)障手術(shù) 眼瞼外翻矯正術(shù)1 內(nèi)眥贅皮成形術(shù)1 羊膜移植術(shù)1 淚腺、眼瞼腫瘤摘除術(shù)1 復(fù)發(fā)性胬肉切除術(shù) 1 視網(wǎng)膜光凝固術(shù)1 眼肌手術(shù)1 眼內(nèi)異物取出術(shù)1 虹膜切除術(shù)1 眼球內(nèi)容剝除術(shù) 眼球摘除術(shù)2 眼球內(nèi)容剜除術(shù)三級(jí)手術(shù)：（手術(shù)醫(yī)師：賈玲、景聰榮） 青光眼、白內(nèi)障；聯(lián)合手術(shù) 視網(wǎng)膜脫離手術(shù) 垂直性斜視矯正術(shù) 雙眼復(fù)視眼肌手術(shù) 白內(nèi)障小切口（或超乳）、折疊式人工晶體植入術(shù) 眼眶腫瘤摘除術(shù) 淚管斷裂吻合術(shù) 眼球摘除+義眼臺(tái)植入術(shù) 結(jié)膜囊成形術(shù)四級(jí)手術(shù)：（手術(shù)醫(yī)師：賈玲、景聰榮） 眼前段再造術(shù) 眶尖部腫瘤摘除術(shù) 眼眶深部異物取出術(shù)青光眼小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障小切口（或超乳）、折疊式人工晶體植入術(shù)一級(jí)手術(shù)：（手術(shù)醫(yī)師：李天宇、王碩、楊洪、楊國明、楊丙厚、趙學(xué)建、張偉峰、徐文舉、孫羽飛、李翔、閆靜、黃軍、趙俊芳） 各類斷層皮片的切切術(shù)及異體皮制備 各類燒傷清創(chuàng)術(shù) 中小面積肉芽創(chuàng)面游離植皮術(shù) 小面積深度燒傷切、削痂植皮術(shù) 趾、指截除術(shù)（燒傷后） 焦痂切開減壓術(shù) Z成形術(shù)、VY成形術(shù) 瞼外翻整形術(shù) 各類軟組織的小缺損修復(fù)術(shù) 多趾（指）截除術(shù)1 各類體表小腫瘤摘除術(shù)1 各類燒傷創(chuàng)面處理1 中小面積燒傷清創(chuàng)術(shù)、早期切、削痂植皮術(shù)1 單純性瘢痕攣縮整形植皮術(shù)1 指關(guān)節(jié)融合術(shù)1 單純唇裂修補(bǔ)術(shù)1 燒傷清創(chuàng)術(shù)（含小兒）1 中、小面積肉芽創(chuàng)面游離植皮術(shù)（含小兒）1 體表小腫瘤切除術(shù)（含小兒） 趾、指截除術(shù)（燒傷后）（含小兒）2 焦痂切開減壓術(shù)（含小兒）2 軟組織小缺損修復(fù)術(shù)（含小兒）2 磨痂術(shù)2 剝痂術(shù)（擴(kuò)創(chuàng)術(shù)）2 各種單純口唇畸形修復(fù)術(shù)2 單純性鞍鼻整形術(shù)（隆鼻術(shù)）2 額面部外傷清創(chuàng)修復(fù)術(shù)2 深靜脈制管術(shù)2 眼袋成形術(shù) 內(nèi)眥贅皮成形術(shù)3 單純皮管成形、轉(zhuǎn)移術(shù)二級(jí)手術(shù)：（手術(shù)醫(yī)師：李天宇、王碩、楊洪、楊國明、楊丙厚、趙學(xué)建、張偉峰、徐文舉、孫羽飛、李翔、閆靜、黃軍、趙俊芳） 截肢術(shù) 真皮下血管網(wǎng)皮移植術(shù) 大片異體皮移植，自體皮嵌入術(shù) 微粒皮移植，異體皮移植術(shù) 部分鼻、耳缺損的修復(fù)術(shù) 一般耳畸形修復(fù)術(shù) 足底足跟潰瘍皮瓣修復(fù)術(shù) 中、大面積深度燒傷早期切、削痂植皮術(shù) 雙側(cè)唇裂修補(bǔ)術(shù) 各類鼻畸形修復(fù)術(shù)1 巨大體表腫瘤切除修復(fù)術(shù)1 隆乳術(shù)1 重瞼術(shù)1 吸脂術(shù)1 皮管成形術(shù)1 皮膚擴(kuò)張術(shù)（含小兒）1 斜頸整形術(shù)1 下肢橡皮腫切除植皮術(shù)1 各類皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修復(fù)術(shù) 肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)2 瘢痕單純切除，Z字改形修復(fù)術(shù)2 皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)2 單純性唇裂修復(fù)術(shù)（含小兒）2 單純性唇、鼻部腫瘤切除整形術(shù)2 巨大體表腫瘤切除缺損修復(fù)術(shù)2 唇部畸形、唇部腫瘤切除修復(fù)術(shù)2 單純性皮管成形轉(zhuǎn)移術(shù)2 一般耳畸形修復(fù)術(shù)2 各類疤痕攣縮畸形修復(fù)術(shù) 眼部瘢痕畸形及內(nèi)眥贅皮修復(fù)術(shù)3 處女膜修補(bǔ)術(shù)3 上瞼下垂修復(fù)術(shù)3 下眼袋矯正術(shù)3 眼瞼缺損修復(fù)術(shù)3 駝峰鼻矯正術(shù)3 耳部畸形矯正術(shù)3 口角成形術(shù)3 顳部充填術(shù)3 全顏面磨削術(shù) 乳房下垂矯正術(shù)4 多指并指矯正術(shù)三級(jí)手術(shù)：（手術(shù)醫(yī)師：李天宇、王碩、楊洪、楊國明、楊丙厚、趙學(xué)建、張偉峰、徐文舉、孫羽飛、李翔） 血管植入，皮瓣預(yù)構(gòu)手術(shù) 游離皮瓣移植術(shù) 腹壁整形術(shù) 復(fù)雜性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修復(fù)術(shù) 特大面積深度燒傷早期切、削痂植皮術(shù) 重度腭裂修復(fù)術(shù) 巨乳縮小術(shù) 乳房再造成術(shù) 皺紋舒展術(shù)（除皺術(shù)） 切（削）痂植皮術(shù)1 鼻畸形整形術(shù)（含小兒）1 重度腭裂修復(fù)術(shù)（含小兒）1 雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)（含小兒）1 顱面畸形整形術(shù)（含小兒）1 復(fù)雜性瘢痕攣縮畸形修復(fù)術(shù)（含小兒）1 游離皮瓣移植術(shù)（含小兒）1 腹部吸脂術(shù)1 腹壁成形術(shù)1 尿道下裂手術(shù)四級(jí)手術(shù)：（手術(shù)醫(yī)師：李天宇、王碩、楊洪、楊國明） 血管游離移植，皮瓣移植術(shù) 各種燒傷晚期功能嚴(yán)重障礙，功能重建術(shù) 燒傷后高位截肢術(shù) 自體上皮、真皮皮漿混合移植術(shù) 微移自體皮、大張異體皮混合移植術(shù) 新開展的各種手術(shù)（所有改進(jìn)、改良手的術(shù)）（四）神經(jīng)外科手術(shù)分級(jí)：一級(jí)手術(shù)：（手術(shù)醫(yī)師：馬榮耀、王相閣、張繼東、彭兆龍、馮大磊、楊榮剛、孫書光、李坷、朱帥、李靖、牛永彬） 各種輕度頭皮外傷清創(chuàng)術(shù) 頭皮及顱骨腫瘤切除術(shù) 腦膿腫穿刺術(shù)（含小兒） 顱骨腫瘤切除術(shù)（含小兒） 頭皮清創(chuàng)縫合術(shù)（含小兒） 顱骨凹陷性骨折整形術(shù)（含小兒）二級(jí)手術(shù)：（手術(shù)醫(yī)師：馬榮耀、王相閣、張繼東、彭兆龍、馮大磊、楊榮剛、孫書光、李坷、朱帥） 各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓、引流、抽吸術(shù) 各類顱骨手術(shù) 各種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)術(shù) 各種頭皮腫瘤切除術(shù) 各種外生骨