檢驗科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)評價標(biāo)準(zhǔn)新-文庫吧
2025-06-30 00:25 本頁面
【正文】 ；能提供24小時急診檢測服務(wù)；急診檢測報告及時，能做到一般項目≤30分鐘、其它項目≤2小時。血、尿、便常規(guī)檢驗自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤6小時，細(xì)菌學(xué)等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤4天。執(zhí)行危急值報告制度；（1）因制度未履行造成標(biāo)本遺失或檢驗結(jié)果錯誤，造成糾紛1（2）急診檢測報告超時1（3）未建立危急值報告制度，查危急值報告登記本1 二、工作規(guī)范（50）10開展臨床檢驗項目必須是經(jīng)批準(zhǔn)的準(zhǔn)入項目（如HIV檢驗項目驗收合格證），開展特殊檢查的實(shí)驗室應(yīng)有驗收、準(zhǔn)入程序，工作人員有上崗資格證明文件、應(yīng)建立實(shí)驗室所有實(shí)驗項目臨床應(yīng)用指南或手冊（SOP文件），定期更新，對本院尚未開展或條件不具備的部分檢驗項目應(yīng)有規(guī)范的外送運(yùn)行機(jī)制，并簽訂有保障合同或協(xié)議及委托合同或協(xié)議，有檢查服務(wù)項目清單。（1）缺檢查服務(wù)項目清單1 （2）不能滿足臨床工作需要1?。?）開展的檢驗項目未經(jīng)批準(zhǔn)、準(zhǔn)入程序2 （4）開展特殊檢查的實(shí)驗室未經(jīng)驗收、準(zhǔn)入程序2 （5）有生物危險標(biāo)識、禁止非工作人員進(jìn)入等標(biāo)識1?。?）缺乏實(shí)驗項目應(yīng)用指南或手冊（SOP文件）1 （7）缺未開展檢驗項目的完善的外送運(yùn)行機(jī)制1 （8）工作人員存在無證上崗情況，1 8科室布局與流程合理、符合醫(yī)院感染控制要求，有醫(yī)院感染控制制度，有廢棄物處理程序，并落實(shí)到位，做到“一人、一針、一管、一片”，實(shí)驗室廢棄物、尖銳器具的處理應(yīng)符合醫(yī)院感染控制規(guī)范要求，具有生物危害標(biāo)志，使用正確（1）科室布局與流程不符合醫(yī)院感染控制要求1?。?）缺醫(yī)院感染控制制度1 （3）缺廢棄物處理程序1?。?）未落實(shí)醫(yī)院感染控制制度1 （5）未落實(shí)廢棄物處理程序?。?）科室未建立感染管理小組（7）未建立無菌操作技術(shù)、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度（8）存在違反手衛(wèi)生規(guī)范的情況（9）未建立醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度
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