腫瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)-文庫(kù)吧
2025-06-13 06:34 本頁(yè)面
【正文】 學(xué)多學(xué)科同仁的共同努力下，腫瘤靶向治療技術(shù)不斷得到推廣，療效也不斷得到提高。與時(shí)俱進(jìn)，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)腫瘤靶向治療技術(shù)分會(huì)自從2004年成立以來(lái)，通過(guò)舉辦多次國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，多中心協(xié)作和多學(xué)科合作，不斷總結(jié)和制定腫瘤靶向治療技術(shù)的操作規(guī)范，使腫瘤個(gè)體化、靶向和綜合治療的理念不斷得到國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界的認(rèn)可。 但是總體來(lái)講，靶向治療在國(guó)內(nèi)實(shí)際應(yīng)用中還不夠成熟，能起到的作用很有限，更多的理論上的研究很難得到準(zhǔn)確的實(shí)現(xiàn)，所以，在這一方面的研究上，還有很大的提升空間。 治療方案盡管抗細(xì)胞增殖藥物可以殺死腫瘤細(xì)胞，但由于周?chē)艿闹С?，殘存腫瘤細(xì)胞仍可獲得血供而得以繼續(xù)生長(zhǎng)。同時(shí)，異常的腫瘤血管使藥物向腫瘤組織內(nèi)部遞送減少，最終導(dǎo)致抗細(xì)胞增殖治療的療效受限。這使得人們重新思考新的腫瘤藥物治療策略，就是要從全局出發(fā)，不僅針對(duì)腫瘤細(xì)胞，更要針對(duì)腫瘤微環(huán)境，尤其是腫瘤血管生成，全方位地打擊腫瘤，最大限度地控制和殺滅腫瘤！這就是全新的antiangiogenesis聯(lián)合抗細(xì)胞增殖的治療策略，簡(jiǎn)稱(chēng)“A+策略”。 診斷技術(shù) 目前，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)療單位安裝了16層或64層CT、雙源CT、裝備16層或64層CT的PET/CT； MRI在國(guó)內(nèi)已經(jīng)普及， MRI也安裝了多臺(tái)；開(kāi)放式MRI介入治療設(shè)備在少數(shù)單位已經(jīng)進(jìn)入臨床使用；超聲波檢查設(shè)備也有了新的進(jìn)展，具有代表性的納米級(jí)造影劑液態(tài)氟烷納米粒/乳劑比微泡類(lèi)造影劑存在獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，超越了微泡類(lèi)造影劑僅能發(fā)生血池內(nèi)顯像的局限性，使血管外靶組織顯像成為可能，也為靶向藥物載體的研究提供了新的思路，有力地推動(dòng)了超聲分子顯像與靶向治療向血管外領(lǐng)域拓展。影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步使得快速成像、多層面重建、形態(tài)和功能成像成為可能，能夠及早發(fā)現(xiàn)存活病灶，不但使腫瘤的診斷和分期更為準(zhǔn)確，而且作為腫瘤靶向治療的引導(dǎo)手段，也使得操作更安全，療效更高。 實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)如化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物更敏感，更微量，使得腫瘤療效的監(jiān)測(cè)更容易。腫瘤基因或表達(dá)產(chǎn)物的檢測(cè)使得分子靶向藥物在腫瘤的合理應(yīng)用成為可能，如免疫組化和熒光原位雜交法(FISH)檢測(cè)her2陽(yáng)性患者，使用赫賽丁治療的效果更好；免疫組化或流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)細(xì)胞表面標(biāo)志CD20陽(yáng)性，使得美羅華聯(lián)合CHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤的毒副作用小于傳統(tǒng)的化療方案，療效提高，生存期延長(zhǎng)。 適合人群 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員吳一龍等我國(guó)腫瘤界專(zhuān)家，以“探索，創(chuàng)造生命新希望”為主題，傳遞了近日召開(kāi)的2008年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)年會(huì)（ASCO）上令人振奮的新消息：人類(lèi)在抗癌史上的里程碑——靶向治療更適合亞洲患者，使用這種治療方法會(huì)有更多的生命希望。 7000多肺癌患者參與研究 肺癌是癌癥之王，其發(fā)病率近年來(lái)居首位。而肺癌中的“非小細(xì)胞肺癌”是最常見(jiàn)、最致命的，全球患者超過(guò)100萬(wàn)。 面對(duì)最兇險(xiǎn)的肺癌，一項(xiàng)全球性“TRUST”專(zhuān)題研究表明，亞洲患者借助新的治療手段，能有更多的生存機(jī)會(huì)。這項(xiàng)研究在美國(guó)臨床腫瘤學(xué)年會(huì)上發(fā)布后，引起了我國(guó)臨床醫(yī)生極大的關(guān)注。 據(jù)悉，在4年多的時(shí)間內(nèi)，“TRUST”研究對(duì)亞洲、歐洲和美洲的52個(gè)國(guó)家中7000多名非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行了評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，患者癌細(xì)胞得以控制，（中位）。“更令人鼓舞的是，亞洲患者的總體癌癥控制率（DCR）達(dá)到78%?！眳⒓恿嗣绹?guó)這一腫瘤盛會(huì)的吳一龍教授欣喜地說(shuō)：“對(duì)比全球的相應(yīng)數(shù)據(jù)可以看出，這種抗癌手段更適合亞洲患者。” 作為臨床醫(yī)生，同濟(jì)大學(xué)附屬上海肺科醫(yī)院腫瘤科主任周彩存教授也非常興奮，他評(píng)價(jià)說(shuō)：“這是目前關(guān)于靶向治療研究得到的最好數(shù)字，令人非常印象深刻。對(duì)于亞洲患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)數(shù)字喻示著更長(zhǎng)的生存時(shí)間、更高的生活質(zhì)量和更多的生命希望。” 抗癌不再按部就班 據(jù)悉，目前大腸癌、乳腺癌、前列腺癌等癌癥都有了靶向治療的殺手锏，但目前在醫(yī)院，針對(duì)晚期癌癥患者或是放療、化療后癌癥沒(méi)有得到控制的患者，腫瘤科醫(yī)生才會(huì)啟用這一手段。但這種臨床按部就班的治療思路將很快被顛覆。[1] 美國(guó)臨床腫瘤學(xué)年會(huì)上報(bào)告的另一項(xiàng)重要研究FASTACT顯示，如果檢查發(fā)現(xiàn)就是晚期肺癌，一開(kāi)始患者就可以選擇化療與靶向治療相結(jié)合的方法?！斑@種聯(lián)合的抗癌思路將減輕癌癥患者治療時(shí)的身心痛苦，遠(yuǎn)期的治療評(píng)價(jià)也比傳統(tǒng)的治療途徑更為樂(lè)觀。”據(jù)悉共有來(lái)自澳大利亞、中國(guó)、韓國(guó)、菲律賓和泰國(guó)的154名肺癌患者參加了這項(xiàng)研究。 技術(shù)進(jìn)展 除了常規(guī)的手術(shù)、放療、化療、生物治療和中醫(yī)中藥治療外，針對(duì)腫瘤在器官組織、分子水平的靶點(diǎn)不同，可以使用不同的靶向治療技術(shù)進(jìn)行靶點(diǎn)治療。局部的病灶靶點(diǎn)可以用局部靶向消融治療、靶向放射治療、放射性粒子植入靶向內(nèi)照射治療、高能聚焦超聲治療、血管內(nèi)介入治療和局部藥物注射治療。分子靶向治療的靶點(diǎn)是針對(duì)腫瘤細(xì)胞的惡性表型分子，作用于促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)、存活的特異性細(xì)胞受體、信號(hào)傳導(dǎo)等通道，新生血管形成和細(xì)胞周期的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)或促進(jìn)凋亡的抗腫瘤作用。與傳統(tǒng)細(xì)胞毒化療不同，腫瘤分子靶向治療具有特異性抗腫瘤作用，并且毒性明顯減少，開(kāi)創(chuàng)了腫瘤化療的新領(lǐng)域。 針對(duì)器官、分子水平腫瘤靶向治療技術(shù)，以及靶向載體藥物技術(shù)研究的進(jìn)展，我國(guó)目前在基礎(chǔ)和臨床方面都取得了不少成績(jī)。 （一）器官水平實(shí)體瘤靶向治療技術(shù)進(jìn)展 1. 氬氦超導(dǎo)手術(shù)治療系統(tǒng)（cryocareTM targeted cryoablation therapy，又稱(chēng)氬氦刀） 氬氦刀是一種適應(yīng)證甚廣的消融治療技術(shù)，自1998年以來(lái)，美國(guó)已有100多家醫(yī)院，中國(guó)有80余家單位裝備了氬氦刀設(shè)備，它可對(duì)多種腫瘤施行精確冷凍切除，并且在肝癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、腎腫瘤、乳腺癌等治療領(lǐng)域取得了突破性的進(jìn)展。手術(shù)中冷凍適用于幾乎所有實(shí)質(zhì)性腫瘤，與射頻等其他消融方法不同，氬氦刀冷凍既能治療小腫瘤，也能治療體積較大的（直徑大于5cm）、數(shù)目較多的腫瘤；由于血管內(nèi)血流的釋熱作用，冷凍不易引起大血管損傷，以至于也可以治療大血管附近的，不能手術(shù)切除的腫瘤。據(jù)2007年11月第14屆世界冷凍治療大會(huì)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)使用美國(guó)CryocareTM氬氦刀冷凍治療的腫瘤例數(shù)已達(dá)11000例，其中完成500例以上的單位有10余家，部分醫(yī)院已經(jīng)達(dá)4000例，病種30余種，中國(guó)是全世界治療肝癌和肺癌最多的國(guó)家。 由于各種靶向消融技術(shù)的特點(diǎn)不同，對(duì)于具體病例的治療技術(shù)選擇可能會(huì)有所不同。國(guó)內(nèi)張克勤博士[4]比較了氬氦刀冷凍消融和射頻(RFA)、微波(MCT)熱凝固治療兔VX2肝癌的對(duì)比研究，三種微創(chuàng)治療在消融兔VX2肝癌中，無(wú)論是在消融靶區(qū)面積和橫徑方面、消融靶區(qū)腫瘤完全消融率方面，還是在消融靶區(qū)腫瘤細(xì)胞殘留率方面和消融靶區(qū)中腫瘤細(xì)胞完全壞死率方面，氬氦刀冷凍均優(yōu)于RFA和MCT，而RFA和MCT效果相當(dāng)。另外，RFA和MCT的“煮沸效應(yīng)”造成的腫瘤種植播散是臨床無(wú)法克服的問(wèn)題，所有這些方面提示氬氦刀冷凍在治療兔VX2肝癌中的臨床療效可能優(yōu)于RFA和MCT。 臨床治療證實(shí),氬氦刀局部消融與放療、化療、生物治療、介入治療等綜合治療相結(jié)合,療效優(yōu)于單一治療,1～2年生存率顯著提高，其遠(yuǎn)期療效依賴(lài)于綜合治療措施的選擇。當(dāng)腫塊≥4cm，特別是大于6cm時(shí)治療效果
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