【正文】 源，加之價格機制不完善，如開大處方、藥定高價等誘導(dǎo)需求的行為成為公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過程中的必然選擇。第五，醫(yī)療費用增長過快。一是費用增長快。1998—2003年，城市居民年收入增長率8．9％，而年醫(yī)療支出增長率高達(dá)13．5％。二是群眾負(fù)擔(dān)重，平均一次住院費用，相當(dāng)于一個城市居民一年的平均總收入。三是衛(wèi)生服務(wù)的可及性降低。1991992003年三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，在應(yīng)就診而未就診、應(yīng)住院而未住院的城市居民中，第一位的原因均為經(jīng)濟(jì)困難。四是無保險、低收入人群可及性差的問題更突出，參保居民就診率、住院率為13．4％和5．8％，非參保居民為8．6％和3％；高收入居民兩周就診率為15％，未就診率為45．2％，而低收入居民則為10．1％和60．2％。4．關(guān)于教育第一是逐步改變以政府為主的投資主體結(jié)構(gòu)，走投資主體多元化之路。 第二是優(yōu)化政府投資教育的結(jié)構(gòu)。對高等教育、中等教育和初等教育投資比例呈正金字塔形，這既有利于義務(wù)制教育的實行，又有利于推動高等教育產(chǎn)業(yè)化管理。而我國政府的教育投資結(jié)構(gòu)，卻成倒金字塔形，致使義務(wù)教育缺少投入而普遍資金短缺，高等教育又因缺乏產(chǎn)業(yè)化思路而資金桔據(jù)。 第三是糾正工業(yè)化模式對教育領(lǐng)域的不良影響，走教育模式多樣化之路。教育仿效工業(yè)組建“企業(yè)集團(tuán)”的方式，去成立“大學(xué)集團(tuán)”，可謂有“百弊而無一利”，其不良后果此文不再言及。自古以來教育講究因才施教，最忌“一刀切”。我國教育領(lǐng)域相沿成習(xí)而形成的“統(tǒng)一招生、統(tǒng)一教材、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一分配”，其結(jié)果是培養(yǎng)出拘守一格的“人才”，喪失個性，缺乏創(chuàng)造性。房改把你腰包掏空；教改把兩老逼瘋；醫(yī)改給你提前送終（三）20世紀(jì)90年代以來中國發(fā)展的若干悖論1．發(fā)展的若干悖論第一，在受到先后兩次世界性外部沖擊的不利情況下，我國經(jīng)濟(jì)保持了宏觀穩(wěn)定、低通脹、高增長，經(jīng)濟(jì)效益明顯改進(jìn)，是我國經(jīng)濟(jì)的最好時期，但是我國社會矛盾愈來愈突出，社會公眾愈來愈不滿意，社會形勢愈來愈不穩(wěn)定； 第二，中央政府的宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控能力明顯提高，實施防治腐敗的措施最多，懲治腐敗分子的力度最大，但是全社會的各類腐敗特別是系統(tǒng)性、單位性、集團(tuán)性的腐敗愈來愈嚴(yán)重，涉及的金額愈來愈大，不正之風(fēng)愈演愈烈，全黨不滿意，全國人民更不滿意； 第三，大多數(shù)人民收入水平大幅度增長，生活質(zhì)量明顯改善，但是相當(dāng)規(guī)模的城鄉(xiāng)群眾特別是農(nóng)民收入水平增長緩慢，許多弱勢人群愈來愈被邊緣化，他們的基本生活愈來愈困難； 第四，無論是人民的收入、家庭資產(chǎn)還是國家的財富都獲得了空前的增長，但是人們的不安全感（人類不安全）愈來愈明顯，這包括：工作不安全，收入不安全，養(yǎng)老不安全，社會不安全，生態(tài)不安全，文化不安全，人身不安全等。2．人們對社會狀況評價的心理因素第一，人們的實際經(jīng)濟(jì)與社會地位直接影響他們對自身生活狀況的滿意或不滿意程度。一般說來，經(jīng)濟(jì)社會地位越高的人對自己的生活狀況越滿意；反之，經(jīng)濟(jì)社會地位越低的人對自己的生活狀況越不滿意。 第二，人們對自己生活狀況的滿意程度直接影響他們對社會形勢穩(wěn)定程度的主觀判斷。一般說來，對自己生活狀況十分滿意的人，往往傾向認(rèn)為社會形勢穩(wěn)定；反之，對自己生活狀況不滿意的人，傾向認(rèn)為社會形勢不穩(wěn)定。 第三，人們對自己生活狀況滿意與否還會影響他們表達(dá)不滿的方式。一般說來，對自己生活狀況滿意的人，往往選擇正常渠道來表達(dá)對其它事務(wù)的不滿；反之，對自己生活狀況不滿的人．更可能傾向于選擇非制度渠道并以較激烈的方式表達(dá)其不滿。第四，人們對自己生活狀況的滿意程度，對社會形勢穩(wěn)定程度的主觀判斷，及其表達(dá)不滿方式的激烈程度都可能影響客觀社會形勢的穩(wěn)定。如果相當(dāng)多的人對自己的生活狀況不滿，對形勢作出不穩(wěn)定的主觀判斷，并傾向選擇激烈方式表達(dá)不滿，勢必造成社會形勢難以穩(wěn)定。反之則反。（四）經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的挑戰(zhàn)1．我國國民健康狀況對經(jīng)濟(jì)社會影響根據(jù)聯(lián)合國衛(wèi)生組織和其他國際組織的估計，中國的艾滋病患者已經(jīng)達(dá)到60萬到130萬，而且受感染人群正以20％～30％的年增長率迅速增加。近來有一些研究機構(gòu)做了許多背景研究以分析這些疾病的進(jìn)一步傳播帶來的影響，包括治療成本、疾病對勞動力生產(chǎn)率和單位資本產(chǎn)出的影響等等。該因素的影響“底線”是針對～般情況而非最糟糕的情況作出的，但是結(jié)論仍然觸目驚心：在21世紀(jì)20年代中國每年死于艾滋病的人將達(dá)到170萬到270萬，在2020年將會有2000萬艾滋病患者。這些因素將使得中國GDP的年增年率在2002～2015年間下降1．8一2．2個百分點。 建國數(shù)十年來，我國居民平均期望壽命句人35歲增加到71歲，我國居民平均健康壽命是62．3歲，在世界排名第81位。日本排名第一，平均健康壽命是74．5歲。 我國國民體質(zhì)呈下降趨勢，七成中國人遭遇亞健康威脅、“白領(lǐng)”的比例更高。0到5歲兒童身高達(dá)不到國際標(biāo)準(zhǔn)；腦血管病已成中國人死亡的第一主因；一億多高血壓患者、5000多萬糖尿病患者、每年新增腫瘤患者160萬。健康指標(biāo)單位性質(zhì)發(fā)病比例精神類疾病政府機構(gòu)/事業(yè)單位%國有企業(yè)%外資企業(yè)%民營企業(yè)%職業(yè)性過勞綜合癥政府機構(gòu)/事業(yè)單位%國有企業(yè)18%外資企業(yè)%民營企業(yè)%電腦綜合癥政府機構(gòu)/事業(yè)單位%國有企業(yè)%外資企業(yè)%民營企業(yè)調(diào)查表明，一些小學(xué)生已有了高血壓，中學(xué)生有了動脈硬化。另據(jù)世界銀行專家測算，過去40年，世界經(jīng)濟(jì)增長大約8—10％可以歸功于健康人群。我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家的研究表明，目前全國勞動力人口人均年患病天數(shù)為28天，每年累計病休47億天，人均年病休6．5天。全國居民因疾病、傷殘和早死造成的經(jīng)濟(jì)損失相當(dāng)于當(dāng)年國民生產(chǎn)總值的8％以上，疾病引起的醫(yī)療資源消耗相當(dāng)于當(dāng)年國民生產(chǎn)總值的6％左右，且均有增高趨勢。2．快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)與快速遞增的安全事故并存2004年，全國發(fā)生各類事故107余萬起，死亡人數(shù)近14萬，每天平均死亡380余人；～9人重大事故。2002年事故死亡人數(shù)超過5000人以上的10個省基本都是經(jīng)濟(jì)大省，其中8個省的事故死亡人數(shù)增加幅度超過GDP的增長幅度。我國煤礦事故死亡人數(shù)是世界上主要產(chǎn)煤國煤礦死亡總?cè)藬?shù)的4倍以上，百萬噸煤死亡率是美國的160倍、印度的10倍；百萬噸鋼死亡率是美國的20倍、日本的80倍；特種設(shè)備的事故發(fā)生率是發(fā)達(dá)國家總數(shù)的5～10倍；萬車死亡率約為美國的10倍。我國嚴(yán)峻的安全生產(chǎn)形勢引起國際社會的廣泛關(guān)注，直接影響著我國的形象和對外貿(mào)易。中國工程院的研究報告表明，我國每年因各類事故造成的經(jīng)濟(jì)損失在1500億元（約占GDP的2%）以上。我國嚴(yán)峻的安全生產(chǎn)問題還造成不良的社會影響，成為社會不穩(wěn)定的因素。3．資源環(huán)境的嚴(yán)重制約2004年，、超過全世界消耗量1／4強的鋼鐵，消耗了15億噸、占世界總消耗量30％的煤炭，、超過世界消耗量1／2的水泥，消耗了占世界消耗量13％的電。全球10大環(huán)境污染最嚴(yán)重的城市中，中國占8個；中國城市河段70%受到污染；2/3城市居民生活在噪音超標(biāo)的環(huán)境中；中國的國土荒漠化以每年2600多平方公里的速度自西向東推進(jìn)。然而，我國的國內(nèi)生產(chǎn)總值才僅僅接近于全世界GDP總和的1／25。4．腐敗對經(jīng)濟(jì)影響（1）如果中國的腐敗程度有所加重，中國經(jīng)濟(jì)增長的各個指標(biāo)將下降。這一發(fā)展瓶頸的變化對中國經(jīng)濟(jì)年增長率的影響是0．5個百分點。 （2）根據(jù)1992年一2002年全國處分黨員干部數(shù)據(jù)并結(jié)合見諸報端的相關(guān)報道，可有三點判斷： 其一，每項處分指標(biāo)，都超過了同期國民經(jīng)濟(jì)的增長速度。其二，領(lǐng)導(dǎo)干部受處分的增幅，大大高于普通黨員受處分的增幅。其三，高級干部受重處分（撤職以上）的比例，高于普通黨員和普通領(lǐng)導(dǎo)干部受重處分的比例。（3）腐敗的制度性原因一是權(quán)力失衡；二是管理失控；三是監(jiān)督失效；四是教育失誤；五是自律失敗。1992年一2002年兩次全國黨代會公布的處分黨員干部情況1992——1996 1997——2002 增幅處分黨員人數(shù) 669300 846150 26．4%開除黨籍人數(shù) 12150 137711 13．3%處分縣級領(lǐng)導(dǎo)干部人數(shù) 20295 28996 42．9%處分廳局級領(lǐng)導(dǎo)干部人數(shù) 1673 2422 44．8%處分省部級領(lǐng)導(dǎo)干部人數(shù) 78 98 25．6%（4）權(quán)力收回困難 由于缺少權(quán)力的收回機制，權(quán)力的授予通常成為一次性行為。 第一是我們選拔干部程序之復(fù)雜，內(nèi)容之繁瑣，條件之苛刻，考察之空泛，不僅為中國歷史所罕有，下如此大的功夫選拔任用干部，授予權(quán)力的同時就很少考慮要收回權(quán)力。第二是權(quán)力一旦授予，只要不病、不死、不犯錯誤，權(quán)力就很難收回。 第三是權(quán)力一旦長期被占有，通常會出現(xiàn)兩種情況。其一，如果想讓權(quán)力使用者交出權(quán)力，大多得用大一點或?qū)嵒荻嘁稽c的權(quán)力來換取；其二，長期占有權(quán)力者，通常會自覺或不自覺地產(chǎn)生權(quán)力所有者的感覺，甚至?xí)幸庾R或無意識地將權(quán)力轉(zhuǎn)讓、假借給他人使用。而這兩種情況，最能反映出有授權(quán)，缺收權(quán)的權(quán)力失衡狀況。（5）采用最復(fù)雜的方式去解決最簡單的選人用人問題。結(jié)果，越選拔考察，越耗時費事，越復(fù)雜多變，越心里沒底。據(jù)改革開放以來公開報道的高級干部違紀(jì)違法案件分析研究表明：1992年之前，在干部選拔考察的方式還沒有大的改進(jìn)時，所查處的省部級領(lǐng)導(dǎo)干部違紀(jì)違法案件，無一人邊腐敗、邊提拔。1993年至2002年，干部選拔考察方式不斷改進(jìn)后，所查處的37件省部級領(lǐng)導(dǎo)干部違紀(jì)違法案件中，有22人是邊腐敗、邊提拔。（6）一些地方和部門的監(jiān)督實踐中常常出現(xiàn)三種現(xiàn)象 看得見的管不著，管得著的看不見——所以不好干； 頂?shù)米〉恼静蛔?，站得住的頂不住——因之干不好；干得好的上不去，上得去的干不好——有的不干好。二．促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要舉措（一）公有經(jīng)濟(jì)改革與民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展1．公有制改革（1）當(dāng)前大型國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)鏈中存在著嚴(yán)重的財產(chǎn)權(quán)利實際控制人問題第一，大型國有企業(yè)財產(chǎn)權(quán)利實際控制人的逆向選擇問題。其主要表現(xiàn)有五個方面：一是為取得企業(yè)高管職位，千方百計包裝個人業(yè)績；二是為滿足國有企業(yè)主管上級的用人上的“知識化”需求，通過不正常方式制造高學(xué)歷、高職稱等；三是不擇手段地粉飾劣跡，為踏上國有企業(yè)高管臺階掃除障礙；四是高報任職工作目標(biāo)，滿足用人者的過高期望；五是不惜重金跑官要官。這樣逆向選擇的結(jié)果是大量的庸才和貪官進(jìn)入了國有企業(yè)的核心領(lǐng)導(dǎo)層。第二，大型國有企業(yè)財產(chǎn)權(quán)利實際控制人的道德風(fēng)險問題。主要表現(xiàn)在：一是貪污受賄；二是擴大職務(wù)消費；三是偷懶，工作不盡職盡責(zé)；四是操縱會計報表；五是制造虛假信息，欺騙股東，如中航油事件；六是利用國企改制侵占更多的國有資產(chǎn)。第三，大型國有企業(yè)財產(chǎn)權(quán)利實際控制人的單位化集成控制問題。突出地表現(xiàn)在五個方面：一是追求在職高消費；二是侵蝕企業(yè)利潤；三是掠奪式經(jīng)營，犧牲企業(yè)長遠(yuǎn)利益，忽視企業(yè)耗費補償；四是侵蝕企業(yè)資本；五是侵蝕企業(yè)財務(wù)。近年來，大型國有企業(yè)的單位化集成控制問題已不斷地被揭露出來，如紅塔集團(tuán)的儲時健案，ＳＴ猴王集團(tuán)案，康賽集團(tuán)案，銀廣廈案，等等。第四，大型國有企業(yè)財產(chǎn)權(quán)利實際控制人的威權(quán)偏好問題。其表現(xiàn)：一是企業(yè)主要領(lǐng)導(dǎo)人擁有絕對權(quán)威；二是企業(yè)重大決策集中于主要領(lǐng)導(dǎo)人；三是企業(yè)為主要領(lǐng)導(dǎo)人歌功頌德；四是企業(yè)家長制。2．民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會和諧（1）民營經(jīng)濟(jì)政策執(zhí)行障礙分析第一，政策執(zhí)行人的思想障礙。政策落實與否，落實的好壞取決于落實政策的部門和落實政策的人，通過與政府職能部門包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處工作人員座談，我們了解到基層干部的思想障礙主要表現(xiàn)為：急于求成：大多數(shù)人想把民營經(jīng)濟(jì)政策落實好，但由于急于求成出政績，落實中往往陷入盲目性，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)互相攀比，民營企業(yè)戶數(shù)不斷增加，效益不見增長。明哲保身：有些人為了鐵飯碗，上級讓干嘛就干嘛，發(fā)現(xiàn)問題（如民營項目違規(guī)操作等）不敢抵制，干一天算一天。不滿現(xiàn)狀：由于民營企業(yè)管理部門職能交叉，職責(zé)不明，干多了挨批評，不干也挨批評。一刀切：民營企業(yè)融資難是影響企業(yè)發(fā)展的重要因素，各商業(yè)銀行在貸款時，各取所需地執(zhí)行《貸款通則》，中央宏觀調(diào)控，銀行貸款不管是否合理一律緊縮，貸不到款的民營企業(yè)由于資金短缺被迫停產(chǎn)。撈取好處：有些人（尤其快退下來的）千方百計想撈好處，故意給民營企業(yè)設(shè)卡制造障礙。實干孤獨：有些人卻想認(rèn)真落實民營經(jīng)濟(jì)政策，給老百姓辦實事辦好事，但這樣做工作阻力極大，往往受孤立，事倍功半，有苦難言。第二，政策執(zhí)行人的作風(fēng)障礙。對３０個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、１４個辦事處調(diào)查表明，官僚主義作風(fēng)仍然存在，民營企業(yè)普遍反映與政府平等交流的機會太少，平常被動服從管理，有事“燒香拜佛”，逢年過節(jié)方方面面都要打點；一些基層執(zhí)法部門上班實行“九酒制”，即早上九點上班，中午喝酒后下班；有些地方，不顧企業(yè)自身條件，要求搞技改、產(chǎn)品上檔次；還有的地方官員要求民營企業(yè)改變家族式管理，生搬硬套國企改革的做法，一定要搞兩權(quán)分離；有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部分頭包抓企業(yè)，被抓企業(yè)就成了他的政績工程，大包大攬，全力以赴，但被包的和沒人包的企業(yè)形成不平等競爭，干擾了市場秩序；據(jù)調(diào)查，８０％的基層干部疲于迎來送往，沒把精力放在為民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)上；上級主管部門聽匯報多，下來檢查大多事先安排好，下級又報喜不報憂，只對上負(fù)責(zé)，不對民營企業(yè)負(fù)責(zé)。第三，政策執(zhí)行中傳統(tǒng)體制障礙。對１５３３名基層干部（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、辦事處）問卷調(diào)查顯示，基層工作仍受傳統(tǒng)體制左右，層層指標(biāo)級級下壓，重硬任務(wù)輕軟效益的基層干部占９０％以上。他們感觸最深的是難以做到說真話、辦實事，只能搞形式、抓上訪、求穩(wěn)定。第四，政策執(zhí)行中執(zhí)法環(huán)境障礙。對近２００家個體戶、私營企業(yè)調(diào)查顯示，