前列腺電切術(shù)中并發(fā)癥的處理-文庫吧
2025-06-01 22:25 本頁面
【正文】 靜脈而吸收；二是經(jīng)血管外途徑吸收，即在前列腺包膜切開的情況下，沖洗液可聚集于周圍疏松結(jié)締組織而吸收；或直接進入腹腔而被吸收，或經(jīng)已切除前列腺組織的包膜層吸收。影響沖洗液吸收的因素：主要包括沖洗液的灌注壓力、手術(shù)時間、切除組織的量、被切開靜脈數(shù)量的大小、解剖變異、手術(shù)技術(shù)等。低鈉血癥是引起水中毒的主要原因。水中毒的診斷標準為血清鈉低于120mmol/L。水中毒的一般癥狀和體征是血壓增高、脈搏減慢和精神癥狀。血壓增高，脈搏減慢及中心靜脈壓增高是由于循環(huán)血量急劇增加的結(jié)果，但由于失血、手術(shù)打擊及電解質(zhì)紊亂導致心肌抑制等常會導致血壓降低，甚至出現(xiàn)致命性的休克。精神癥狀往往是水中毒最早出現(xiàn)的癥狀，如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、抽搐、意識喪失甚至昏迷等。嚴重者漸漸出現(xiàn)少尿、無尿而出現(xiàn)腎衰竭尿毒癥。三、病理生理水中毒最主要的原因就是低滲透壓和低鈉血癥，從而引起一系列的并發(fā)癥如神經(jīng)系統(tǒng)改變、肺水腫和心血管并發(fā)癥。 水中毒初期機體會產(chǎn)生一個短暫的動脈高壓期，接著出現(xiàn)動脈壓的降低，繼而進入長時間的動脈低壓期。發(fā)生沖洗液大量吸收的患者在最初30分鐘內(nèi)由于沖洗液大量快速地吸收入血導致血容量升高，中心靜脈壓升高，電解質(zhì)由組織間液進入血漿，此期被稱為阻礙期。進入泄漏期后，因為循環(huán)容量中的水分快速進入組織間隙而使循環(huán)血容量減少，引起血壓明顯降低，心、腦、腎等重要臟器血流灌注不足，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。（1）稀釋性低蛋白血癥：血漿蛋白濃度的降低可使血漿膠體滲透壓下降，根據(jù)Staring原理，促使水分從血管流入組織間隙，引起相應(yīng)器官的水腫。水中毒患者發(fā)生上述癥狀時，其血清蛋白水平一般僅為術(shù)前的50%60%。（2）稀釋性低鈉血癥：血鈉是血清電解質(zhì)中對沖洗液吸收最敏感的指標。沖洗液的明顯吸收可使血鈉迅速下降到120mmol/L，臨床上表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肌無力、反應(yīng)遲鈍等癥狀，嚴重時可發(fā)生
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