【正文】 化鈉溶液。 等滲液：%碳酸氫鈉溶液，%乳酸鈉溶液。 ：三定:定量、定性、定時。三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢。三見：見酸補堿、見尿補鉀、見驚補鈣（鎂）：①不宜過早：見尿補鉀，輕度缺鉀可進食含鉀豐富的食物，每日口服氯化鉀，嚴(yán)重缺鉀可靜脈補鉀 ②不宜過濃：％ ③不宜過快：全日總量不超過300450mg/kg均勻分配于全日靜脈補液中，時間不短于8小時 ④不宜過久：患兒能經(jīng)口進食，盡快停止靜脈輸液，改為口服，一般補鉀連續(xù)4～6天。：用10％葡萄糖酸鈣510ml用葡萄糖注射液稀釋13倍緩慢泵入或滴注，時間不少于10分鐘，注意觀察心率，當(dāng)嬰兒心率小于每分90次，年長兒小于70次需暫停使用。：22~24℃，嬰幼兒為20~22℃，相對濕度為55~65%，兒童病室為18~20℃，相對濕度50~60%2..小兒用藥的特點：①年齡不同，藥物在組織內(nèi)分布及對藥物的反應(yīng)不同，②肝腎功能不足，增加了藥物的毒副作用，③乳兒可受母親用藥的影響，④先天性遺傳因素對小兒用藥的影響。～39℃，夏季為37～38℃，沐浴于喂奶前或喂奶后1小時進行。：～4cm,兒童5～.：2歲以下注射部位為臀中肌、臀小肌、上臂三角肌 服藥法：滴入、 吸吮、喂入、鼻飼：⑴嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無故障，保證絕對安全，⑵使用過程中隨時觀察效果，如溫箱發(fā)出報警信號，應(yīng)及時查找原因，妥善處理，⑶嚴(yán)禁驟然提高溫箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果，⑷工作人員進行操作前應(yīng)洗手，避免交叉感染，⑸保持溫箱清潔，每天消毒，每周更換，定期進行細(xì)菌培養(yǎng)，濕化器水箱每天更換，患兒出暖箱后應(yīng)進行終未消毒，對體重低于1000g的早產(chǎn)兒，箱內(nèi)一切物品均應(yīng)經(jīng)過高壓滅菌。：均勻照光床透明，溫度濕度變化輕，水分營養(yǎng)及時給，環(huán)境患兒均安靜，病情觀察不可少，低于10mg即可停 ⑴使患兒皮膚均勻受光，⑵監(jiān)測體溫和箱溫，保持蘭光床溫濕度，觀察體溫變化，溫度保持在36～37℃、相對濕度55％ ⑶保證水分營養(yǎng)的及時供給，尤其是哭鬧、出汗較多的腹瀉患兒⑷保持環(huán)境安靜，各項操作集中進行，（低血鈣）特別煩躁的患兒可予魯米那鎮(zhèn)靜 ⑸嚴(yán)密觀察病情，注意患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏、黃疸程度的變化⑹光療的時間按醫(yī)囑執(zhí)行，做好交接班，一般血清膽紅素10mg/dl時可停止光療。光照療法：是一種通過熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。波長425475nm，藍(lán)光最有效，單面光160W，雙面光320W，距離3350cm。光療時燈管使用1000h必須更換。：⑴患兒總膽紅素1215mg/dl ⑵出生后24h出現(xiàn)黃疸并進展較快者，早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸指征可放寬 ⑶產(chǎn)前已知胎兒為RH溶血病，出生后黃疸一旦出現(xiàn)即可進行光療 ⑷換血前后的輔助療法。：發(fā)熱、不顯性失水增加、腹瀉、低血鈣、皮疹、青銅癥、核黃素缺乏與溶血。第六章：⑴根據(jù)胎齡分類：①足月兒：胎齡滿37足周至未滿42足周的新生兒，②早產(chǎn)兒：胎齡滿28足周至未滿37足周的新生兒，③過期產(chǎn)兒：胎齡超過42周以上的新生兒。 ⑵根據(jù)出生體重分類：①正常體重兒：出生體重為2500～3999g的新生兒②低體重兒：出生1h內(nèi)體重小于2500g,其中小于1500g者稱極低體重兒③巨大兒：指出生體重＞4000g ⑶根據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類：足月小樣兒：將胎齡已足月而體重小于2500g的新生兒 ⑷高危兒。指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒。：指胎齡滿37～42周出生，體重在2500g以上，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。外觀特點：四肢屈曲，皮膚紅潤，胎毛少，耳殼軟骨直挺，皮下脂肪豐富，足紋較深，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。呼吸系統(tǒng)特點：由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，呼吸淺快不規(guī)則，約40～50次 /分，主要靠膈肌運動而以腹式呼吸為主，鼻腔狹窄、血管豐富，易出現(xiàn)炎癥及堵塞。肺內(nèi)液，3035ml/kg。足月兒周期性呼吸：生后數(shù)天，呼吸停止小于15秒，無紫紺、心率減慢。循環(huán)系統(tǒng)特點：心率快、波動范圍大，平均每分120140次，血壓平均70 /50 mmHg .消化系統(tǒng)特點：消化道面積相對較大，腸管壁薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。新生兒胃呈水平位，噴們括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。一般生后1224h開始排泄，約34天排完。易患呼吸道及胃腸道感染，和大腸桿菌、金葡菌敗血癥。：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，室內(nèi)溫度過高時足月兒能通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如果體內(nèi)水分不足，血液濃縮而發(fā)熱稱為脫水熱。：又稱中性溫度，指能維持正常體核溫度和皮膚溫度的最適宜環(huán)境溫度，在此溫度下，人耗氧量最少，新陳代謝率最低，蒸發(fā)散熱亦少。：①生理性體重下降②生理性黃疸③乳腺腫大④馬牙和螳螂嘴⑤假月經(jīng)⑥粟粒腫⑦新生兒紅斑：①保持呼吸道通暢②維持體溫穩(wěn)定③預(yù)防感染④合理喂養(yǎng)，按需哺乳⑤確保安全⑥健康教育：①臍帶脫落前應(yīng)注意臍部紗布有無滲血，保持敷料不被尿液污染；臍帶脫落后應(yīng)注意臍窩有無分泌物及肉芽，保持干燥。②臍部創(chuàng)面有少量澄清滲液者先用75％酒精擦拭再用95％酒精涂抹創(chuàng)面 ③局部有膿性、血性分泌物可用3％過氧化氫溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥 ④有肉芽形成者，可用硝酸銀溶液點灼。出生后37日脫落。新生兒用2％蘇打水每日兩次口腔護理。：聽力篩查、先天性甲狀腺功能減低癥、苯甲酮尿癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥。：四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎兒多，耳殼軟，足底紋少，男嬰睪丸未降或未完全下降，女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)：散熱產(chǎn)熱。呼吸系統(tǒng)：肺表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病。消化系統(tǒng)：易發(fā)生胃食道返流和溢乳。缺血缺氧喂養(yǎng)不當(dāng)時，易發(fā)生壞死性小腸炎。易發(fā)生胎糞延遲排出。泌尿系統(tǒng)：排鈉分?jǐn)?shù)高，產(chǎn)生低鈉血癥，糖閾值低，易發(fā)生糖尿，酪蛋白含量高，晚期代謝性酸中毒。體溫調(diào)節(jié)：棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱量少，體溫隨環(huán)境溫度變化而變化，常因寒冷發(fā)生硬腫癥。循環(huán)系統(tǒng)：心率快、血壓低、部分可伴動脈導(dǎo)管未閉。護理措施：盡早開奶，以防低血糖，室溫2426℃，濕度55~65%， 早產(chǎn)兒的護理原則：保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染。補充維生素k早產(chǎn)兒維持有效呼吸的措施:①保持呼吸道通暢 ②監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼吸、觀察皮膚顏色 ③有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧 ④呼吸暫停者給予拍打足底、托背、吸氧處理 ⑤必要時給予呼吸興奮劑 ⑥長時間吸入高濃度氧氣，易導(dǎo)致晶體后纖維增生、支氣管肺發(fā)育不良。早產(chǎn)兒最好予以母乳喂養(yǎng)，或配方乳為宜，每天增長10～30g為宜。:奶粉5g ：30ml水＝全奶。早產(chǎn)兒不吃全奶，按以下配：1：1＝全奶30＋30水，2：1＝全奶30＋15水，3：1＝全奶30＋10水新生兒心臟監(jiān)護應(yīng)予24～48h 更換電極，體溫監(jiān)護時傳感器應(yīng)緊貼皮膚。：是因胎兒缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或分娩過程中引起的呼吸、循環(huán)衰竭，以致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。病因：孕母因素、胎盤和臍帶因素、分娩因素，胎兒因素。臨床表現(xiàn)：早期心率＞160次/分，晚期＜100次/分。羊水黃綠色或墨綠色。心衰，呼吸暫停，肉眼血尿，顱內(nèi)出血，低鈣血癥。治療要點：預(yù)防及積極治療孕母疾病、早期預(yù)測、及時復(fù)蘇、復(fù)蘇后處理護理措施：1復(fù)蘇 步驟:A通暢氣道。B建立呼吸，增加通氣。觸覺刺激。C維持正常循環(huán)，保證足夠心搏量。D藥物治療，1:10000腎上腺素0103ml/kg，靜脈或氣管注入。對其母在嬰兒出生前6小時內(nèi)曾用過麻醉藥者，可用納洛酮靜脈或氣管注入 E評價。2保溫 ℃ 臨床表現(xiàn)：：興奮、激惹、擁抱反射活躍、肌張力正常，一般不出現(xiàn)驚厥，預(yù)后良好。：嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌張力減低、可出現(xiàn)驚厥、擁抱反射和吸吮反射減弱。：常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下、肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁，擁抱反射吸吮反射消失：新生兒呼吸窘迫征，肺表面活性物質(zhì)缺乏（PS）。1820周開始出現(xiàn)，3536周迅速增加。生后26小時出現(xiàn)呼吸困難。X線檢查出現(xiàn)支氣管充氣征。℃，相對濕度55%65%，減少水分消耗：指細(xì)菌侵入血循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染病原菌：表皮葡萄球菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌。 感染途徑：產(chǎn)前，與孕婦有關(guān)、產(chǎn)時，與胎兒通過產(chǎn)道時唄細(xì)菌感染有關(guān)、或產(chǎn)后，與細(xì)菌從臍部、皮膚黏膜損傷及呼吸道、消化道等侵入有關(guān)臨床表現(xiàn)：精神不佳、食欲不佳、哭聲弱、體溫異常、病理性黃疸、呼吸異常②局部感染灶：臍炎、膿皰瘡、癤腫、蜂窩組織炎、眼部炎癥等 ③特殊表現(xiàn)：黃疸、肝脾腫大、出血傾向、休克征象、中毒性腸麻痹，腦膜炎等。潛在并發(fā)癥：休克、DIC、腦膜炎、中毒性腸麻痹。 治療要點：選用合適的抗菌藥物、對癥、支持治療護理措施：維持體溫溫度、保證抗菌藥物有效進入體內(nèi)、及時處理局部病灶、保證營養(yǎng)供給、觀察病情、健康教育：是膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的代謝特點：：紅細(xì)胞破壞多、血紅蛋白半衰期短、來源多：白蛋白少：形成結(jié)合膽紅素能力差，肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶含量低活力不足。攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白少。排泄結(jié)合膽紅素能力差：腸道內(nèi)細(xì)菌少，腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性高分類：足月兒＞12mg/dl，早產(chǎn)兒＜15mg/dl：新生兒由于膽紅素代謝的特點，約5060％的足月兒和80％早產(chǎn)兒于出生后23天內(nèi)出現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸特別在缺氧、便秘、脫水、酸中毒等情況下會加重。： 黃疸在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，黃疸程度重，或每日上升超過85μmol/L；黃疸持續(xù)時間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素大于26μmol/L。原因：：新生兒肝炎、新生兒敗血癥（加快紅細(xì)胞破壞）。 ：新生兒溶血