【正文】 字樣表》 “姓名處 ”用鋼筆正楷簽自己的名字，在 “簽字處 ”簽手寫體。 差錯事故醫(yī)療問題登記報告處理制度 各科均應建立差錯事故登記制度，對所發(fā)生的差錯事 故應定期討論，總結(jié)教訓。 1． 各科應建立差錯事故登記本，作為對工作人員考核內(nèi)容之一。 2． 嚴重醫(yī)療差錯、事故應立即向有關(guān)主管部門口頭報告，并將時間、經(jīng)過、性質(zhì)、處理意見，整理成書面材料，上報主管部門。 3． 醫(yī)療差錯或事故發(fā)生后，必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。 4． 問題發(fā)生后先由科內(nèi)負責組織討論、處理，必要時醫(yī)務處可派人協(xié)助解決。 5． 如形成糾紛，科內(nèi)指定有關(guān)人員接待家屬。 6． 如需提交醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控委員 會討論的由科室負責提供材料，所提供的材料必須確切，并附有科室的討論意見。 關(guān)于新藥臨床使用的規(guī)定 新藥臨床試用是醫(yī)藥科學研究的重要組成部分 ,也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施之一 ,醫(yī)療單位應根據(jù)衛(wèi)生部門的規(guī)定 ,在確保病人安全的前提下 ,積極承擔新藥臨床試用工作 ,以促進醫(yī)院藥物治療水平的提高和加速新藥研制的發(fā)展 . 為加強我院新藥臨床的管理和領(lǐng)導 ,遵照衛(wèi)生部和國家藥品監(jiān)督管理局的有關(guān)文件 ,并經(jīng)院藥事委員會討論通過 ,對我院的新藥臨床試用特作以下規(guī)定 . 一．研制新藥的單位，委托我院進行新藥臨床試用必須持省市衛(wèi)生行政部 門介紹信，統(tǒng)一由藥理基地辦理有關(guān)手續(xù)，并經(jīng)有關(guān)科室主任同意，藥劑科、醫(yī)務處審核后方可進行臨床觀察。醫(yī)院其他科室和個人不得擅自接受新藥臨床觀察，如經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停止其臨床觀察，有關(guān)人員及科主任必須作書面檢討，并視情節(jié)給予必要的批評和處理。 二．凡外商贈送的藥品必須根據(jù)（ 83）京衛(wèi)藥字第 145號轉(zhuǎn)發(fā)（ 82）衛(wèi)藥字 27號文件精神，醫(yī)務處備案批準后方可用于臨床。 三．凡是用未列入藥典或付藥典的創(chuàng)制新藥，研制單位應向我院提供新藥的質(zhì)量標準草案，質(zhì)量檢查數(shù)據(jù)、毒性試驗和藥理試驗結(jié)果及使用說明等資料，并有省市衛(wèi)生廳（局）臨 床觀察批文，以供審批參考。（凡試用已列入藥典或付藥典的仿制新藥亦相同）。 四．藥劑科應向醫(yī)務處提供新藥臨床的咨詢性意見，并積極配合醫(yī)務處安排落實新藥臨床工作，并做好進藥、分裝、定價、發(fā)藥等具體工作。所有觀察藥品及贈送藥品，一律由藥劑科統(tǒng)一管理。 五．承觀科科主任應加強對新藥使用的領(lǐng)導，并確定專人負責簽訂 “新藥臨床觀察協(xié)議書 ”，制訂臨床試用計劃和方案，統(tǒng)一臨床觀察指標，按期做出療效總結(jié)，以及審查臨床總結(jié)報告等。 六．新藥臨床試用總結(jié)報告，須經(jīng)本科室討論，科主任審查后，由藥理基地或醫(yī)務處統(tǒng)一發(fā)出。無藥理基地或醫(yī) 務處蓋章一律無效。 七．研制新藥單位，委托我院進行臨床觀察時，需撥給適當科研經(jīng)費，觀察費的分配辦法按經(jīng)濟管理辦公室有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 八．經(jīng)醫(yī)務處批準的新藥臨床觀察，觀察期間有關(guān)事宜，醫(yī)務處負責組織協(xié)調(diào)工作。 九．如科室及個人違反上述規(guī)定，一經(jīng)查出，視情節(jié)進行經(jīng)濟處罰 十、凡由我院牽頭做為組長單位進行觀察的新藥，研究實施方案時需通知藥理基地及醫(yī)務處 十一、新藥觀察期間或使用期間如發(fā)現(xiàn)藥物不良反應，應及時報醫(yī)務處或藥劑科。 附： 新藥臨床觀察協(xié)議書 本協(xié)議觀察藥物由送觀單位保證符合衛(wèi)生 部和國家藥品監(jiān)督管理局有關(guān)規(guī)定，承觀單位保證按北京友誼醫(yī)院 “關(guān)于新藥臨床使用的規(guī)定 ”施行。 藥品名稱（中文） （原文） 藥品劑型： 劑量單位： 藥品來源： 藥學資料： 臨床觀察目的： 承擔觀察科室： 觀察指標： 觀察藥物數(shù)量： 收藥人簽字： 觀察病例數(shù)量： 觀察時間： 觀察費用： 收費經(jīng)手人簽字： 藥劑科咨詢意見： 醫(yī)務處審核意見： 送觀單位公章： 承觀單位公章： 聯(lián)系人簽字： 聯(lián)系人簽字： 科室負責人簽字： 年 月 日 關(guān)于麻醉藥品使用辦法的規(guī)定 根據(jù) “北京市麻醉藥品管理實施辦法 ”的要求，并經(jīng)院藥事委員會通過訂出我院麻醉藥品使用辦法如下： 一． 符合 “正常使用 ”麻醉藥品規(guī)定的病人，由有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師開方（專用紅色處方），憑方給藥。每張?zhí)幏接昧?，注射劑一般不超過五日量，片劑、酊劑、糖漿等不超過五日量，連續(xù)使用不得超過七天。病房使用麻醉藥品時，醫(yī)師除在醫(yī)囑上記載外，應另開處方，由護士匯總后補足基數(shù)。處方應書寫清楚，寫名診斷和病歷號，簽全名。無病歷者不能開方給藥。 二． 主治醫(yī)師以上的醫(yī)師經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局培訓、考試合格，取得 “北京市麻醉藥品處方權(quán)資格證書 ”，可獲得麻醉藥品處方權(quán)。 三． 無麻醉藥品處方權(quán)的住院醫(yī)師，夜班急診搶救需要給病人使用麻醉藥品時，可開一次量，限在院內(nèi)注射。事后需有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽字，方能銷賬。 四． 進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、研究生無麻醉藥 品處方權(quán)，在工作中需要使用麻醉藥品時，需經(jīng)有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽字。 五． 癌癥病人需使用麻醉藥品止痛時，住院患者按處方給藥，不能住院治療的實行 “麻醉藥品專用卡 ”制度。醫(yī)師憑 “專用卡 ”開具麻醉藥品處方并登記病歷，每次不超過五日用量。藥房發(fā)給麻醉藥品時，需將處方量記入專用卡及晚期癌癥病人應用麻醉藥品登記表。從第二次取藥起，需將上次用過的空瓶交到藥房統(tǒng)一銷毀。 六． 外地來京治療的晚期癌癥病人，出院時，根據(jù)病情開方給藥。此類病人離京時，允許攜帶少量途中需要的麻醉藥品（不超過三日量） 。 七． 毒麻限劇藥的管理范圍 1． 阿片類：阿片酊、復方桔梗片。 2． 鹽酸嗎啡注射液、硫酸嗎啡緩釋片 (美施康定、菲康定 ) 3． 可待因片、注射液。 4． 鹽酸阿布嗎啡和丙稀嗎啡。 5． 杜冷丁、安儂痛、芬太尼、美散痛。 6． 罌粟殼。 八． 罌粟殼憑醫(yī)師處方調(diào)配，不得單方使用，一次處方不超過七日用量。 九． 麻醉藥品專用處方及含罌粟殼的中藥調(diào)劑處方，應由中、西藥劑科留存三年備查。 關(guān)于綜合科管理的規(guī)定 一． 綜合科包括：一門診、二門診、干部病房和醫(yī)保中心。是專門負責外賓、高干和特需患者醫(yī)療、保健任務的綜合性科室。 二． 在院黨委領(lǐng)導下，指定一名業(yè)務院長分工主管綜合科的醫(yī)療、管理工作；必要時主持重要會診和搶救，審批各項請示報告；定期檢查病房及門診的工作。 三． 醫(yī)務處、門診部、護理部各指定一名領(lǐng)導負責聯(lián)系綜合科、協(xié)助主管院長管理日常的醫(yī)療事務和檢查各項規(guī)章制度的落實，并協(xié)調(diào)各科室的有關(guān)工作。 四． 綜合科設正、副主任全面負 責該科的醫(yī)療、行政管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時向責任科室的主任反映，并報告主管院長解決。 五． 各科室在綜合科醫(yī)療工作規(guī)范 （一） 選派醫(yī)師 1． 在綜合科工作的各科醫(yī)師固定工作時間不得少于 6個月。 2． 在綜合科工作的各科（內(nèi)科除外）應指派一名副主任醫(yī)師或以上醫(yī)師專門負責醫(yī)療工作；經(jīng)治醫(yī)師必 須為醫(yī)德好的高年住院醫(yī)師（臨床工作 ≥3 年）擔任；門診醫(yī)師必須由高年主治醫(yī)師或以上的醫(yī)師擔任。 3． 各科在更換各級醫(yī)師前 1個月，須書面將名單報醫(yī)務處審批 后方能換人。 4． 綜合科病人的各項醫(yī)療輔助檢查，由各醫(yī)技科室派有經(jīng)驗的人員負責執(zhí)行，不能由進修人員擔任。 （二）會診： 需要院內(nèi)外多科會診時由醫(yī)務處組織，經(jīng)治醫(yī)師將病歷摘要送醫(yī)務處，被通知的各科會診人員應按時到達會診地點，嚴格按照我院《關(guān)于綜合科院內(nèi)外會診的有關(guān)規(guī)定》執(zhí)行。 （三）收住院程序： 1． 一門診病人屬我院合同者，各科開住院證后統(tǒng)一交到一門診，由綜合科管床醫(yī)師統(tǒng)一安排。急需住院但暫時無床時，可收入普通病房或急診留觀。 2． 非我院合同的司局級患者 原則上不接受，特殊情況要求住我院綜合科時，應出具患者職務、職稱的單位證明，（如為本院人員介紹，須留下本院介紹人姓名和科室）交醫(yī)務處特批，醫(yī)務處批示及住院證交一門診。但原則上先收本院合同病人。 3． 我院合同副部級或以上患者（或相當于副部級待遇知名人士、專家、學者）須住院者，應優(yōu)先安排住院。 4． 醫(yī)保中心合同干部按干保程序應當日收住院，特需病人由醫(yī)保中心統(tǒng)一安排。 （四）交班制度： 1． 各臨床科室在綜合科病房有住院病人，請每周三、五分別到醫(yī)保中心四層會議室、綜合科 四層多功能廳大交班?？剖覅⒓咏话嗳藛T要求：科室住院醫(yī)師、專門負責的副主任醫(yī)師或科主任。交班的目的是了解情況、及時協(xié)調(diào)醫(yī)療工作。 2． 主管院長、醫(yī)務處、護理部分管該項工作人員按時參加每周交班。 （五）保密制度 在綜合科工作的醫(yī)師，進科前由綜合科進行有關(guān)保密規(guī)定的教育并有相應記錄，同時，工作期間嚴格執(zhí)行保密規(guī)定。 （六）病情上報制度 遵照北京市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于《領(lǐng)導干部病情報告規(guī)定》的文件，對所收治病人按規(guī)定向上級領(lǐng)導部門匯報。 綜合科除遵守全院的有關(guān)醫(yī)療制度外，根據(jù)該科的 特點制訂 “綜合科工作制度 ”，各有關(guān)責任科室皆須嚴格執(zhí)行。 六．違反以上規(guī)定處以 50~500元罰款。 開展新技術(shù) /新療法申報規(guī)定 1． 我院新技術(shù) /新療法的標準為：在我院首次開展并在國內(nèi)、國外處于先進水平的新 技術(shù) /新療法。 2． 在我院執(zhí)業(yè)許可項目上沒有或在國內(nèi)首次開展的新技術(shù) /新療法需經(jīng)院長審批并上報衛(wèi)生局。 3． 所應用的新技術(shù) /新療法要有醫(yī)療技術(shù)論證且不違反醫(yī)學倫理學。 4． 涉及的新儀器、新設備需要有醫(yī)工部的批件。 5． 準 備開展新技術(shù)、新療法的科室填寫《開展新技術(shù) /新療法申報表》一式三份，報醫(yī)務處。 6． 在接到批準文件后，可按照新技術(shù) /新療法所涉及的規(guī)定開展此項工作半年。并由科室副主任醫(yī)師以上人員負責開展此項新技術(shù)。 7． 所開展的新技術(shù)新療法應確保病人的安全，并有知情同意書及相應的措施與緊急處理預案。 8．有關(guān)科室應及時做半年來開展新技術(shù) /新療法的總結(jié)并交報醫(yī)務處，根據(jù)工作總結(jié)醫(yī)務處再次審核，合格后由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會討論通過并由主管院長簽發(fā)正式批準文件（所有向衛(wèi)生局申報的新項目需經(jīng)院長審批） ?？剖曳侥苷介_展此項新技術(shù) /新療法。 附：開展新技術(shù) /新療法申報表 開展新技術(shù) /新療法申報表 名稱： 目的意義、當前 國內(nèi)外開展情況 準備經(jīng)過和 達到的指標： 建議收費 _________元 科主任簽名： 年 月 日 醫(yī)務處意見： 質(zhì)量管理委員會意見： 院長簽字： 年 月 日 注：由申報單位填寫一式三份，交醫(yī)務處，經(jīng)批準后，一份送經(jīng)管辦核準物價，一份送申報 科室，一份醫(yī)務處存檔。 關(guān)于外國人住普通病房的暫行規(guī)定 一． 外國人、外籍華人（不包括外國僑民）須住院時應住醫(yī)保中心病房，按北京市物價標準收費。 二． 遇有特殊問題需要解決時，可通過醫(yī)務處、醫(yī)保中心門診與所屬大使館聯(lián)系，由使館出面協(xié)助處理。 三． 因經(jīng)濟困難本人要求住普通病房時報醫(yī)務處（下班時間報院總值班），醫(yī)務處（院總值班）審核護照、了解是否有接待單位或陪 同人員，病情確需住院時可收住普通病房，按北京市物價標準辦理住院。 四． 如當時不能交付醫(yī)療費用，病情危重者應按中國人急診條例處理 ——即先搶救，后補交費用。 五． 病人住普通病房，要遵守我院普通病房管理制度，訂飯就餐，病人可選擇中餐和西餐。 用血須知 根據(jù)《北京市公民醫(yī)療用血管理辦法》的條例，現(xiàn)對醫(yī)療用血做如下規(guī)定，望有關(guān)人員執(zhí)行。 1． 病人來院就診、住院，如需輸血者，請帶齊居民身份證和公民義務獻血證。 2． 臨時申請輸血時，由臨 床醫(yī)師填寫醫(yī)療用血通知單和我院的用血申請單一