【正文】 字樣表》 “姓名處 ”用鋼筆正楷簽自己的名字，在 “簽字處 ”簽手寫體。 差錯(cuò)事故醫(yī)療問題登記報(bào)告處理制度 各科均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記制度，對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)事 故應(yīng)定期討論，總結(jié)教訓(xùn)。 1． 各科應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記本，作為對(duì)工作人員考核內(nèi)容之一。 2． 嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)、事故應(yīng)立即向有關(guān)主管部門口頭報(bào)告，并將時(shí)間、經(jīng)過、性質(zhì)、處理意見，整理成書面材料，上報(bào)主管部門。 3． 醫(yī)療差錯(cuò)或事故發(fā)生后，必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。 4． 問題發(fā)生后先由科內(nèi)負(fù)責(zé)組織討論、處理，必要時(shí)醫(yī)務(wù)處可派人協(xié)助解決。 5． 如形成糾紛，科內(nèi)指定有關(guān)人員接待家屬。 6． 如需提交醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員 會(huì)討論的由科室負(fù)責(zé)提供材料，所提供的材料必須確切，并附有科室的討論意見。 關(guān)于新藥臨床使用的規(guī)定 新藥臨床試用是醫(yī)藥科學(xué)研究的重要組成部分 ,也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施之一 ,醫(yī)療單位應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部門的規(guī)定 ,在確保病人安全的前提下 ,積極承擔(dān)新藥臨床試用工作 ,以促進(jìn)醫(yī)院藥物治療水平的提高和加速新藥研制的發(fā)展 . 為加強(qiáng)我院新藥臨床的管理和領(lǐng)導(dǎo) ,遵照衛(wèi)生部和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局的有關(guān)文件 ,并經(jīng)院藥事委員會(huì)討論通過 ,對(duì)我院的新藥臨床試用特作以下規(guī)定 . 一．研制新藥的單位，委托我院進(jìn)行新藥臨床試用必須持省市衛(wèi)生行政部 門介紹信，統(tǒng)一由藥理基地辦理有關(guān)手續(xù)，并經(jīng)有關(guān)科室主任同意，藥劑科、醫(yī)務(wù)處審核后方可進(jìn)行臨床觀察。醫(yī)院其他科室和個(gè)人不得擅自接受新藥臨床觀察，如經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停止其臨床觀察，有關(guān)人員及科主任必須作書面檢討，并視情節(jié)給予必要的批評(píng)和處理。 二．凡外商贈(zèng)送的藥品必須根據(jù)（ 83）京衛(wèi)藥字第 145號(hào)轉(zhuǎn)發(fā)（ 82）衛(wèi)藥字 27號(hào)文件精神，醫(yī)務(wù)處備案批準(zhǔn)后方可用于臨床。 三．凡是用未列入藥典或付藥典的創(chuàng)制新藥，研制單位應(yīng)向我院提供新藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)草案，質(zhì)量檢查數(shù)據(jù)、毒性試驗(yàn)和藥理試驗(yàn)結(jié)果及使用說明等資料，并有省市衛(wèi)生廳（局）臨 床觀察批文，以供審批參考。（凡試用已列入藥典或付藥典的仿制新藥亦相同）。 四．藥劑科應(yīng)向醫(yī)務(wù)處提供新藥臨床的咨詢性意見，并積極配合醫(yī)務(wù)處安排落實(shí)新藥臨床工作，并做好進(jìn)藥、分裝、定價(jià)、發(fā)藥等具體工作。所有觀察藥品及贈(zèng)送藥品，一律由藥劑科統(tǒng)一管理。 五．承觀科科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新藥使用的領(lǐng)導(dǎo)，并確定專人負(fù)責(zé)簽訂 “新藥臨床觀察協(xié)議書 ”，制訂臨床試用計(jì)劃和方案，統(tǒng)一臨床觀察指標(biāo)，按期做出療效總結(jié)，以及審查臨床總結(jié)報(bào)告等。 六．新藥臨床試用總結(jié)報(bào)告，須經(jīng)本科室討論，科主任審查后，由藥理基地或醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一發(fā)出。無藥理基地或醫(yī) 務(wù)處蓋章一律無效。 七．研制新藥單位，委托我院進(jìn)行臨床觀察時(shí)，需撥給適當(dāng)科研經(jīng)費(fèi)，觀察費(fèi)的分配辦法按經(jīng)濟(jì)管理辦公室有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 八．經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)的新藥臨床觀察，觀察期間有關(guān)事宜，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)工作。 九．如科室及個(gè)人違反上述規(guī)定，一經(jīng)查出，視情節(jié)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰 十、凡由我院牽頭做為組長(zhǎng)單位進(jìn)行觀察的新藥，研究實(shí)施方案時(shí)需通知藥理基地及醫(yī)務(wù)處 十一、新藥觀察期間或使用期間如發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)處或藥劑科。 附： 新藥臨床觀察協(xié)議書 本協(xié)議觀察藥物由送觀單位保證符合衛(wèi)生 部和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局有關(guān)規(guī)定，承觀單位保證按北京友誼醫(yī)院 “關(guān)于新藥臨床使用的規(guī)定 ”施行。 藥品名稱（中文） （原文） 藥品劑型： 劑量單位： 藥品來源： 藥學(xué)資料： 臨床觀察目的： 承擔(dān)觀察科室： 觀察指標(biāo)： 觀察藥物數(shù)量： 收藥人簽字： 觀察病例數(shù)量： 觀察時(shí)間： 觀察費(fèi)用： 收費(fèi)經(jīng)手人簽字： 藥劑科咨詢意見： 醫(yī)務(wù)處審核意見： 送觀單位公章： 承觀單位公章： 聯(lián)系人簽字： 聯(lián)系人簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 關(guān)于麻醉藥品使用辦法的規(guī)定 根據(jù) “北京市麻醉藥品管理實(shí)施辦法 ”的要求，并經(jīng)院藥事委員會(huì)通過訂出我院麻醉藥品使用辦法如下： 一． 符合 “正常使用 ”麻醉藥品規(guī)定的病人，由有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師開方（專用紅色處方），憑方給藥。每張?zhí)幏接昧?，注射劑一般不超過五日量，片劑、酊劑、糖漿等不超過五日量，連續(xù)使用不得超過七天。病房使用麻醉藥品時(shí)，醫(yī)師除在醫(yī)囑上記載外，應(yīng)另開處方，由護(hù)士匯總后補(bǔ)足基數(shù)。處方應(yīng)書寫清楚，寫名診斷和病歷號(hào)，簽全名。無病歷者不能開方給藥。 二． 主治醫(yī)師以上的醫(yī)師經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局培訓(xùn)、考試合格，取得 “北京市麻醉藥品處方權(quán)資格證書 ”，可獲得麻醉藥品處方權(quán)。 三． 無麻醉藥品處方權(quán)的住院醫(yī)師，夜班急診搶救需要給病人使用麻醉藥品時(shí)，可開一次量，限在院內(nèi)注射。事后需有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽字，方能銷賬。 四． 進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、研究生無麻醉藥 品處方權(quán)，在工作中需要使用麻醉藥品時(shí)，需經(jīng)有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽字。 五． 癌癥病人需使用麻醉藥品止痛時(shí)，住院患者按處方給藥，不能住院治療的實(shí)行 “麻醉藥品專用卡 ”制度。醫(yī)師憑 “專用卡 ”開具麻醉藥品處方并登記病歷，每次不超過五日用量。藥房發(fā)給麻醉藥品時(shí)，需將處方量記入專用卡及晚期癌癥病人應(yīng)用麻醉藥品登記表。從第二次取藥起，需將上次用過的空瓶交到藥房統(tǒng)一銷毀。 六． 外地來京治療的晚期癌癥病人，出院時(shí)，根據(jù)病情開方給藥。此類病人離京時(shí)，允許攜帶少量途中需要的麻醉藥品（不超過三日量） 。 七． 毒麻限劇藥的管理范圍 1． 阿片類：阿片酊、復(fù)方桔梗片。 2． 鹽酸嗎啡注射液、硫酸嗎啡緩釋片 (美施康定、菲康定 ) 3． 可待因片、注射液。 4． 鹽酸阿布嗎啡和丙稀嗎啡。 5． 杜冷丁、安儂痛、芬太尼、美散痛。 6． 罌粟殼。 八． 罌粟殼憑醫(yī)師處方調(diào)配，不得單方使用，一次處方不超過七日用量。 九． 麻醉藥品專用處方及含罌粟殼的中藥調(diào)劑處方，應(yīng)由中、西藥劑科留存三年備查。 關(guān)于綜合科管理的規(guī)定 一． 綜合科包括：一門診、二門診、干部病房和醫(yī)保中心。是專門負(fù)責(zé)外賓、高干和特需患者醫(yī)療、保健任務(wù)的綜合性科室。 二． 在院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，指定一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分工主管綜合科的醫(yī)療、管理工作；必要時(shí)主持重要會(huì)診和搶救，審批各項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告；定期檢查病房及門診的工作。 三． 醫(yī)務(wù)處、門診部、護(hù)理部各指定一名領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)聯(lián)系綜合科、協(xié)助主管院長(zhǎng)管理日常的醫(yī)療事務(wù)和檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，并協(xié)調(diào)各科室的有關(guān)工作。 四． 綜合科設(shè)正、副主任全面負(fù) 責(zé)該科的醫(yī)療、行政管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向責(zé)任科室的主任反映，并報(bào)告主管院長(zhǎng)解決。 五． 各科室在綜合科醫(yī)療工作規(guī)范 （一） 選派醫(yī)師 1． 在綜合科工作的各科醫(yī)師固定工作時(shí)間不得少于 6個(gè)月。 2． 在綜合科工作的各科（內(nèi)科除外）應(yīng)指派一名副主任醫(yī)師或以上醫(yī)師專門負(fù)責(zé)醫(yī)療工作；經(jīng)治醫(yī)師必 須為醫(yī)德好的高年住院醫(yī)師（臨床工作 ≥3 年）擔(dān)任；門診醫(yī)師必須由高年主治醫(yī)師或以上的醫(yī)師擔(dān)任。 3． 各科在更換各級(jí)醫(yī)師前 1個(gè)月，須書面將名單報(bào)醫(yī)務(wù)處審批 后方能換人。 4． 綜合科病人的各項(xiàng)醫(yī)療輔助檢查，由各醫(yī)技科室派有經(jīng)驗(yàn)的人員負(fù)責(zé)執(zhí)行，不能由進(jìn)修人員擔(dān)任。 （二）會(huì)診： 需要院內(nèi)外多科會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)處組織，經(jīng)治醫(yī)師將病歷摘要送醫(yī)務(wù)處，被通知的各科會(huì)診人員應(yīng)按時(shí)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)，嚴(yán)格按照我院《關(guān)于綜合科院內(nèi)外會(huì)診的有關(guān)規(guī)定》執(zhí)行。 （三）收住院程序： 1． 一門診病人屬我院合同者，各科開住院證后統(tǒng)一交到一門診，由綜合科管床醫(yī)師統(tǒng)一安排。急需住院但暫時(shí)無床時(shí)，可收入普通病房或急診留觀。 2． 非我院合同的司局級(jí)患者 原則上不接受，特殊情況要求住我院綜合科時(shí)，應(yīng)出具患者職務(wù)、職稱的單位證明，（如為本院人員介紹，須留下本院介紹人姓名和科室）交醫(yī)務(wù)處特批，醫(yī)務(wù)處批示及住院證交一門診。但原則上先收本院合同病人。 3． 我院合同副部級(jí)或以上患者（或相當(dāng)于副部級(jí)待遇知名人士、專家、學(xué)者）須住院者，應(yīng)優(yōu)先安排住院。 4． 醫(yī)保中心合同干部按干保程序應(yīng)當(dāng)日收住院，特需病人由醫(yī)保中心統(tǒng)一安排。 （四）交班制度： 1． 各臨床科室在綜合科病房有住院病人，請(qǐng)每周三、五分別到醫(yī)保中心四層會(huì)議室、綜合科 四層多功能廳大交班。科室參加交班人員要求：科室住院醫(yī)師、專門負(fù)責(zé)的副主任醫(yī)師或科主任。交班的目的是了解情況、及時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)療工作。 2． 主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部分管該項(xiàng)工作人員按時(shí)參加每周交班。 （五）保密制度 在綜合科工作的醫(yī)師，進(jìn)科前由綜合科進(jìn)行有關(guān)保密規(guī)定的教育并有相應(yīng)記錄，同時(shí)，工作期間嚴(yán)格執(zhí)行保密規(guī)定。 （六）病情上報(bào)制度 遵照北京市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于《領(lǐng)導(dǎo)干部病情報(bào)告規(guī)定》的文件，對(duì)所收治病人按規(guī)定向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門匯報(bào)。 綜合科除遵守全院的有關(guān)醫(yī)療制度外，根據(jù)該科的 特點(diǎn)制訂 “綜合科工作制度 ”，各有關(guān)責(zé)任科室皆須嚴(yán)格執(zhí)行。 六．違反以上規(guī)定處以 50~500元罰款。 開展新技術(shù) /新療法申報(bào)規(guī)定 1． 我院新技術(shù) /新療法的標(biāo)準(zhǔn)為：在我院首次開展并在國(guó)內(nèi)、國(guó)外處于先進(jìn)水平的新 技術(shù) /新療法。 2． 在我院執(zhí)業(yè)許可項(xiàng)目上沒有或在國(guó)內(nèi)首次開展的新技術(shù) /新療法需經(jīng)院長(zhǎng)審批并上報(bào)衛(wèi)生局。 3． 所應(yīng)用的新技術(shù) /新療法要有醫(yī)療技術(shù)論證且不違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。 4． 涉及的新儀器、新設(shè)備需要有醫(yī)工部的批件。 5． 準(zhǔn) 備開展新技術(shù)、新療法的科室填寫《開展新技術(shù) /新療法申報(bào)表》一式三份，報(bào)醫(yī)務(wù)處。 6． 在接到批準(zhǔn)文件后，可按照新技術(shù) /新療法所涉及的規(guī)定開展此項(xiàng)工作半年。并由科室副主任醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)開展此項(xiàng)新技術(shù)。 7． 所開展的新技術(shù)新療法應(yīng)確保病人的安全，并有知情同意書及相應(yīng)的措施與緊急處理預(yù)案。 8．有關(guān)科室應(yīng)及時(shí)做半年來開展新技術(shù) /新療法的總結(jié)并交報(bào)醫(yī)務(wù)處，根據(jù)工作總結(jié)醫(yī)務(wù)處再次審核，合格后由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過并由主管院長(zhǎng)簽發(fā)正式批準(zhǔn)文件（所有向衛(wèi)生局申報(bào)的新項(xiàng)目需經(jīng)院長(zhǎng)審批） ?？剖曳侥苷介_展此項(xiàng)新技術(shù) /新療法。 附：開展新技術(shù) /新療法申報(bào)表 開展新技術(shù) /新療法申報(bào)表 名稱： 目的意義、當(dāng)前 國(guó)內(nèi)外開展情況 準(zhǔn)備經(jīng)過和 達(dá)到的指標(biāo)： 建議收費(fèi) _________元 科主任簽名： 年 月 日 醫(yī)務(wù)處意見： 質(zhì)量管理委員會(huì)意見： 院長(zhǎng)簽字： 年 月 日 注：由申報(bào)單位填寫一式三份，交醫(yī)務(wù)處，經(jīng)批準(zhǔn)后，一份送經(jīng)管辦核準(zhǔn)物價(jià)，一份送申報(bào) 科室，一份醫(yī)務(wù)處存檔。 關(guān)于外國(guó)人住普通病房的暫行規(guī)定 一． 外國(guó)人、外籍華人（不包括外國(guó)僑民）須住院時(shí)應(yīng)住醫(yī)保中心病房，按北京市物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。 二． 遇有特殊問題需要解決時(shí)，可通過醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保中心門診與所屬大使館聯(lián)系，由使館出面協(xié)助處理。 三． 因經(jīng)濟(jì)困難本人要求住普通病房時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)處（下班時(shí)間報(bào)院總值班），醫(yī)務(wù)處（院總值班）審核護(hù)照、了解是否有接待單位或陪 同人員，病情確需住院時(shí)可收住普通病房，按北京市物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)辦理住院。 四． 如當(dāng)時(shí)不能交付醫(yī)療費(fèi)用，病情危重者應(yīng)按中國(guó)人急診條例處理 ——即先搶救，后補(bǔ)交費(fèi)用。 五． 病人住普通病房，要遵守我院普通病房管理制度，訂飯就餐，病人可選擇中餐和西餐。 用血須知 根據(jù)《北京市公民醫(yī)療用血管理辦法》的條例，現(xiàn)對(duì)醫(yī)療用血做如下規(guī)定，望有關(guān)人員執(zhí)行。 1． 病人來院就診、住院，如需輸血者，請(qǐng)帶齊居民身份證和公民義務(wù)獻(xiàn)血證。 2． 臨時(shí)申請(qǐng)輸血時(shí)，由臨 床醫(yī)師填寫醫(yī)療用血通知單和我院的用血申請(qǐng)單一