兒科規(guī)培題庫問答題-文庫吧
2025-05-23 15:03 本頁面
【正文】 )體檢發(fā)現(xiàn)：①肺部啰音出現(xiàn)較遲，多于高熱3～7天后才出現(xiàn)，肺部病變?nèi)诤蠒r可出現(xiàn)實變體征；②肝脾增大，由于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)較強(qiáng)所致；③麻疹樣皮疹；④出現(xiàn)心率加速、心音低鈍等心肌炎表現(xiàn)；亦可有腦膜刺激征等中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征。(3)X線特點：①肺部X線改變較肺部啰音出現(xiàn)早，故強(qiáng)調(diào)早期攝片；②大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，甚至一個大葉；病灶吸收緩慢，需數(shù)周或數(shù)月。?[臨床 : 兒內(nèi)科] 專科刪除重癥肺炎指除呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)熱、氣促、咳嗽及肺部體征外，還累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。(1)循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎和心力衰竭。心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心動過速、心音低鈍，嚴(yán)重可出現(xiàn)奔馬率，心電圖顯示ST段下移T波低平、倒置。心力衰竭表現(xiàn)為：①突然呼吸加快，呼吸60次/分鐘；②心率突然180次/分鐘；③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白、發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時間延長；④心音低鈍，奔馬律，可有頸靜脈怒張；⑤肝迅速增大；⑥少尿或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫；有的還可以發(fā)生微循環(huán)衰竭。(2)神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)煩躁，嗜睡，意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失，呼吸節(jié)律不齊甚至呼吸停止。(3)消化系統(tǒng)：輕度表現(xiàn)食欲減退、吐瀉、腹脹等，發(fā)生中毒性腸麻痹時表現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，呼吸困難加重，腸鳴音消失；重癥可引起消化道出血。(4)微循環(huán)障礙：可表現(xiàn)血壓下降，脈細(xì)數(shù)而弱，四肢涼，嚴(yán)重可出現(xiàn)DIC，皮膚、粘膜及胃腸道粘膜出血。(5)血管升壓素異常分泌綜合征：全身凹陷性水腫，血鈉≤130mmol/L，血滲透壓270mOsm/L，尿滲透壓濃度血滲透壓濃度。[臨床 : 兒內(nèi)科] ?？苿h除肺炎支原體肺炎是學(xué)齡兒童及青年常見的一種肺炎，起病緩慢，潛伏期約2～3周?？人詾楸静⊥怀龅陌Y狀，一般于病后2～3天開始，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，常有粘稠痰液，偶帶血絲，少數(shù)病例可類似百日咳樣陣咳，可持續(xù)1～4周。肺部體征多不明顯，甚至全無。少數(shù)可聽到干、濕啰音，當(dāng)多數(shù)很快消失，故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致。嬰幼兒起病急，病程長，病情較重，表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出；肺部啰音比年長兒多。肺部X線呈支氣管肺炎改變，常為單側(cè)性，以右肺中下肺野多見。也可為間質(zhì)性肺炎的改變，兩肺呈彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣陰影。甚至為均勻一致的片狀陰影與大葉性肺炎改變相似。其他X線發(fā)現(xiàn)可有肺門陰影增濃和胸腔積液。上述改變可相互轉(zhuǎn)化，有時一處消散，而另一處又出現(xiàn)新的病變，即呈游走性浸潤；有時呈薄薄的云霧狀浸潤影。?[臨床 : 兒內(nèi)科] ?？苿h除革蘭陰性桿菌肺炎病原以流感嗜血桿菌和肺炎桿菌為多，伴有免疫缺陷者常發(fā)生綠膿桿菌肺炎，新生兒時期易患大腸桿菌肺炎。革蘭陰性桿菌肺炎的病情較重，治療困難，預(yù)后較差。病理改變以肺內(nèi)浸潤、實變、出血性壞死為主。①大多先有數(shù)日呼吸道感染癥狀，但全身中毒癥狀明顯；②病情呈亞急性，但全身中毒癥狀明顯，發(fā)熱，精神萎靡、嗜睡，咳嗽、呼吸困難，面色蒼白，口唇發(fā)紺，病重者甚至休克；③肺部聽診可聽到濕性啰音，病變?nèi)诤嫌袑嵶凅w征；④肺部X線變化多種多樣，如肺炎桿菌肺炎可為肺段或大葉性致密實變陰影，其邊緣往往膨脹凸出；綠膿桿菌肺炎顯示結(jié)節(jié)狀浸潤陰影及細(xì)小膿腫，后可融合成大膿腫；流感嗜血桿菌肺炎可呈粟粒狀陰影。但基本改變?yōu)橹夤芊窝渍飨?，或呈一葉或多葉節(jié)段性或大葉性炎性陰影，易見胸腔積液征。?[臨床 : 兒內(nèi)科] ?？苿h除(1)在使用抗菌藥物前應(yīng)采集咽試子、鼻咽分泌物或下呼吸道吸取物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以便指導(dǎo)治療；在未獲培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗選擇敏感藥物。(2)選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度。(3)重癥患者應(yīng)靜脈聯(lián)合用藥。(staphylococcalaureuspneumonia)的臨床特點有哪些?[臨床 : 兒內(nèi)科] ?？苿h除金黃色葡萄球菌肺炎病原為金黃色葡萄球菌由呼吸道入侵或血行播散入肺。病理改變以肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點。臨床特點為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯。發(fā)熱多呈弛張熱，面色蒼白、煩躁不安；咳嗽、呻吟，呼吸淺快和發(fā)紺，重者可發(fā)生休克；可有嘔吐、腹脹和腹瀉。肺部體征出現(xiàn)較早，兩肺散在中、細(xì)濕啰音，發(fā)生膿胸、膿氣胸和皮下氣腫時則有相應(yīng)體征；并可引起敗血癥和其他器官的遷徙性化膿灶；可有各種類型皮疹。X線胸片檢查：可有小片狀影，病變發(fā)展迅速
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