【正文】 組員簽字: 檢查時間: 年 月 日第三章 醫(yī)療質(zhì)量分?jǐn)?shù)匯總表(190分) 省(自治區(qū)?直轄市) 中醫(yī)醫(yī)院指標(biāo)名稱指標(biāo)編號分值實際得分指標(biāo)編號分值實際得分一?醫(yī)院質(zhì)量管理組織與制度(10分)2422小 計二?醫(yī)療技術(shù)管理(15分)2223231小 計三?醫(yī)技科室質(zhì)量管理(55分)121111111222131211121151122311212112小 計四?其他科室質(zhì)量管理(95分)四?其他科室質(zhì)量管理(95分)111111111212111111121111111111 1111121111111121213..1122★1211111111111111111小 計五?病歷(案)質(zhì)量管理(15)分211221211小 計第三章應(yīng)得分190分實際得分組長簽字: 組員簽字: 檢查時間: 年 月 日第四章 藥事管理分?jǐn)?shù)匯總表(30分) 省(自治區(qū)?直轄市) 中醫(yī)醫(yī)院指標(biāo)編號分值實際得分指標(biāo)編號分值實際得分122★3212113121341第四章應(yīng)得分30分實際得分組長簽字: 組員簽字: 檢查時間: 年 月 日第五章 護(hù)理質(zhì)量管理分?jǐn)?shù)匯總表(30分) 省(自治區(qū)?直轄市) 中醫(yī)醫(yī)院指標(biāo)編號分值實際得分指標(biāo)編號分值實際得分2★21123211221412111第五章應(yīng)得分30分實際得分組長簽字: 組員簽字: 檢查時間: 年 月 日第六章 醫(yī)院管理分?jǐn)?shù)匯總表(30分) 省(自治區(qū)?直轄市) 中醫(yī)醫(yī)院指標(biāo)編號分值實際得分指標(biāo)編號分值實際得分1★22★21111★2211221111111第六章應(yīng)得分30分實際得分組長簽字: 組員簽字: 檢查時間: 年 月 日三級中醫(yī)醫(yī)院評審分?jǐn)?shù)匯總合計表(綜合服務(wù)功能) 省(自治區(qū)?直轄市) 中醫(yī)醫(yī)院章數(shù)內(nèi) 容應(yīng)得分實得分第一章 基本要求和醫(yī)院服務(wù)40分第二章 患者安全30分第三章 醫(yī)療質(zhì)量190分第四章 藥事管理30分第五章護(hù)理質(zhì)量管理30分第六章 醫(yī)院管理30分合 計350分組長簽字: 組員簽字: 檢查時間: 年 月 日三級中醫(yī)醫(yī)院評審核心指標(biāo)檢查記錄表 省(區(qū)?市) 醫(yī)院 評審得分: 分說明: 關(guān)于核心指標(biāo)的判定核心指標(biāo)的評分按照評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則中“評分細(xì)則”的要求進(jìn)行打分,而核心指標(biāo)符合要求與否的判定按照評審核心指標(biāo)的要求進(jìn)行判定?舉例說明如下:≥60%,按照評分細(xì)則進(jìn)行打分時按照要求“每低于標(biāo)準(zhǔn)(60%)1個百分點,扣1分?”分值為7分,扣完為止?但判定是否通過時,則按照核心指標(biāo)判定的要求“中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%。或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達(dá)到60%,?”綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)判定:只有當(dāng)出現(xiàn)評分細(xì)則中不得分的情況時才認(rèn)為不符合要求,而不是得分為0就判定為不符合?舉例說明如下:“建立手術(shù)安全核查?風(fēng)險評估制度與工作流程?”只有是“未制定手術(shù)安全?風(fēng)險評估制度與工作流程,或未執(zhí)行手術(shù)安全核查,不得分”的情況下,才判定為該項指標(biāo)不合格,而如果是記錄不完整,扣掉了3分,該項得分為0分,則不能判定為不合格?第一部分“中醫(yī)藥服務(wù)功能”核心指標(biāo)檢查情況記錄表 指 標(biāo)編 號檢 查 記 錄一?發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施 科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關(guān)指標(biāo): [1]有 [2]無二?隊伍建設(shè)2012年度情況:執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 %2011年度情況:執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人二?隊伍建設(shè)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 %2012年度比2011年度增長百分點: 個三?臨床科室建設(shè) 醫(yī)院命名符合規(guī)定:[1]是 [2]否臨床科室名稱是否使用以下命名: 1?神經(jīng)科(中心) [1]是 [2]否2?神經(jīng)內(nèi)科(中心) [1]是 [2]否3?消化科(中心) [1]是 [2]否4?風(fēng)濕免疫科 (中心)[1]是 [2]否5?免疫科(中心) [1]是 [2]否6?泌尿科(中心) [1]是 [2]否7?外科二級分科名稱是否符合要求:[1]是 [2]否在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上,科室制定至少3個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案,并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色,診療方案基本要素齊全?所抽查的2個臨床科室的6個病種中,符合要求的?完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量 個?2011年門診總?cè)舜? 人2011年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次 人2011年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次/門診總?cè)舜? %2011年度情況門診處方總數(shù) 張中藥飲片?中成藥?醫(yī)院制劑處方數(shù) 張中藥飲片處方數(shù) 張中藥飲片?中成藥?醫(yī)院制劑處方數(shù)/門診處方總數(shù) %中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù) %2010年度情況門診處方總數(shù) 張中藥飲片處方數(shù) 張中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù) %三?臨床科室建設(shè)2011年度比2010年度中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù)增長百分點 個四?重點?？平ㄔO(shè) 在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上,科室制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案,并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際,突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用,診療方案基本要素齊全?所抽查的2個重點?？?個病種中,符合要求的?完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量 個? 診療方案在臨床中得到應(yīng)用?所抽查的2個重點?？频?份運行病歷中,執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷 份?五?中藥藥事管理建立中藥飲片采購制度,采購程序符合相關(guān)規(guī)定,供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估?[1]是 [2]否六?中醫(yī)護(hù)理 積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作,科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目不少于2項?抽查的3個臨床科室,每個科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目不少于2項? [1]是 [2]否七?中醫(yī)藥文化建設(shè) 門診走廊?候診區(qū)?住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識,使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語,并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合?中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識?1?門診走廊 [1]是 [2]否2?候 診 區(qū) [1]是 [2]否3?住院部走廊 [1]是 [2]否4?中藥候藥區(qū) [1]是 [2]否評審該項指標(biāo)得分: 分八?“治未病”服務(wù) 具有提供“治未病”服務(wù)的平臺,健康狀態(tài)辨識及其風(fēng)險評估區(qū)域?健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)域?健康干預(yù)區(qū)域?輔助區(qū)域等區(qū)域定位明確?[1]是 [2]否填報要求:??第一部分符合要求的核心指標(biāo)數(shù)量: 個檢查組長(簽名): 組員簽名:第二部分“綜合服務(wù)能力”核心指標(biāo)檢查情況記錄表指 標(biāo)編 號檢 查 記 錄一?基本要求和醫(yī)院服務(wù) 醫(yī)院的功能?任務(wù)和定位明確,保持適度規(guī)模,醫(yī)院編制及實有床位數(shù)均≥400張,科室設(shè)置?每床建筑面積?人員配備和設(shè)備?設(shè)施符合三級中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)?[1]是 [2]否加強急診檢診?分診,落實首診負(fù)責(zé)制,及時救治急危重癥患者?[1]是 [2]否二?患者安全在診療活動中,嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”,至少同時使用姓名?年齡兩項等項目核對患者身份,確保對正確的患者實施正確的操作?[1]是 [2]否建立手術(shù)安全核查?風(fēng)險評估制度與工作流程[1]是 [2]否三?醫(yī)療質(zhì)量制定多重耐藥菌(MDR)醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序,實施監(jiān)管與改進(jìn)?[1]是 [2]否四?藥事管理藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組,人員結(jié)構(gòu)合理?職責(zé)明確?對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核?[1]是 [2]否五?護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃?目標(biāo)及實施方案,有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機(jī)制?[1]是 [2]否六?醫(yī)院管理在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律?法規(guī)?規(guī)章?診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動?[1]是 [2]否由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù),不超范圍執(zhí)業(yè)? [1]是 [2]否急救?生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備始終保持在待用狀態(tài)?[1]是 [2]否填報要求:??第二部分符合要求的核心指標(biāo)數(shù)量: 個檢查組長(簽名): 組員簽名:三級中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能(650分)第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施(30分)說明:檢查時限問題,如2012年進(jìn)行評審,評審前三年指2009?2010?2011三年。本年度指2012年。近一年指從檢查日開始往前倒推的一年?(下同)—— 發(fā)揮中醫(yī)藥特色