重癥哮喘的現(xiàn)代診療-文庫吧
2025-05-11 22:02 本頁面
【正文】 的病理生理如下圖所示： 各種誘因 氣道炎癥 支氣管平滑肌痙攣 粘膜水腫、粘液栓塞 氣道阻力 呼吸功 氣道狹窄 V／ O失調(diào) 肺泡通氣 氧耗量 ， 呼吸衰竭 低氧血癥 呼吸肌疲勞 致命性心律失常 低氧血癥 CO2潴留 反應(yīng)性肺動脈高壓 . . 四、重癥哮喘發(fā)病的危險因素 曾經(jīng)多次因重癥哮喘住院治療； 有哮喘嚴(yán)重發(fā)作應(yīng)用機(jī)械通氣治療病史； 對長期吸入激素治療依從性差，未堅持吸入激素； 經(jīng)常需要吸入 β2受體激動劑以緩解癥狀，近期吸入 β2受體激動劑的明顯增加，但對治療反應(yīng)差； 長期使用全身糖皮質(zhì)激素，近期停藥。 五 、 重度哮喘的臨床表現(xiàn)及診斷 （ 一 ） 重度哮喘發(fā)作常具有下列臨床特點(diǎn)： （ 1） 休息狀態(tài)仍有嚴(yán)重的喘息 ， 呼吸困難 ， 病人大多呈前弓位端坐呼吸 ， 大汗 、 焦慮不安； （ 2） 說話不成句 ， 只能說單個字； （ 3） 呼吸急促 ， 30次／分 ， 或有呼吸節(jié)律異常 ，有明顯三凹征 ， 兩肺滿布響亮哮鳴音； （ 4） 心率 ≥120次／分 ， 或伴有心律失常 ， 常有“ 肺性奇脈 ” （ 25mmHg） ； （ 5） 常規(guī)應(yīng)用 β2受體激動劑和茶堿等平喘藥后喘息癥狀不緩解 ， PEFR預(yù)計值 50％ ； （ 6 ） 呼吸空氣時動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果；PaO260mmHg， PaCO245mmHg， SaO290％ 。 （ 二 ） 反映病情危重的幾項指標(biāo) 神志：多有焦慮不安 、 煩躁甚至恐懼 ， 當(dāng)有二氧化碳潴留時有意識模糊 ， 嗜睡 ， 嚴(yán)重者昏迷 。 語言：以單音節(jié)方式說話 ， 危重者則不能說話 。 哮鳴音：多響亮 、 彌漫 。 當(dāng)有廣泛的氣道粘液栓塞或呼吸肌衰竭 ， 或氣胸時 ， 哮鳴音則減低或消失 ， 稱 “ 沉默胸 ” 。 胸腹矛盾運(yùn)動：一旦出現(xiàn) ， 提示病情已十分嚴(yán)重 。 心率：多 120次／分 ， 如心率變慢 ， 心動徐緩為病情加重 ， 將出現(xiàn)心搏停止的先兆 。 奇脈：奇脈并不是哮喘嚴(yán)重度的一個必備指標(biāo) ， 但出現(xiàn)明顯的奇脈 （ ≥25mmHg） 常提示病情危重 ， 少數(shù)患者亦可無奇脈 。 紫紺：出現(xiàn)紫紺時 ， 多提示患者病情相當(dāng)嚴(yán)重 。 肺功能： PEFR晝夜變異率 ≥30％ 時說明氣道反應(yīng)性明顯增高 。 PEFR100L／ min為重度哮喘發(fā)作 ， PEFR60L／min為提示氣道阻塞的嚴(yán)重程度已足以引起窒息 。 此外重癥哮喘發(fā)作時吸入 β2受體激動劑后 PEFR50％ 預(yù)計值或患者最佳水平 。 FEV125％ 預(yù)計值 ， VC1L 動脈血?dú)夥治觯合毙园l(fā)作從輕度到危重度的動脈血?dú)庾兓缦卤?， Ⅳ 期為危重度哮喘 ， 此期 PaO260mmHg，PaCO245mmHg， SaO290％ 。 表 1 哮喘急性發(fā)作時動脈血?dú)夥制? 分期 PH PaCO2 PaO2 PEFR或 FEV1(占預(yù)計值 %) Ⅰ 期 正常 正常 正常 70％ ~100％ Ⅱ 期 ↑ ↓
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