【正文】 氣道阻力 呼吸功 氣道狹窄 V／ O失調(diào) 肺泡通氣 氧耗量 ， 呼吸衰竭 低氧血癥 呼吸肌疲勞 致命性心律失常 低氧血癥 CO2潴留 反應(yīng)性肺動(dòng)脈高壓 . . 四、重癥哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素 曾經(jīng)多次因重癥哮喘住院治療； 有哮喘嚴(yán)重發(fā)作應(yīng)用機(jī)械通氣治療病史； 對(duì)長(zhǎng)期吸入激素治療依從性差，未堅(jiān)持吸入激素； 經(jīng)常需要吸入 β2受體激動(dòng)劑以緩解癥狀，近期吸入 β2受體激動(dòng)劑的明顯增加，但對(duì)治療反應(yīng)差； 長(zhǎng)期使用全身糖皮質(zhì)激素，近期停藥。 （ 八 ） 對(duì)平喘藥物的反應(yīng)性降低 嚴(yán)重缺氧 、 二氧化碳潴留 、 酸堿失衡 （ 特別是酸中毒 ） 等使氣道對(duì)多種平喘藥的反應(yīng)降低 。 但有 1％ － 3％ 病情得不到控制的重癥哮喘患者 ， 需住院搶救 ， 約占哮喘患者住院病例的 10％ ， 其病死率高達(dá) 9％ － 38％ ， 成為重要的呼吸系統(tǒng)急診疾病之一 。 三 、 重癥哮喘的病理及病理生理 重癥哮喘患者的支氣管粘膜及粘膜下組織嚴(yán)重水腫和嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn) 、 基底膜增厚 、 粘液腺增生肥大 、 支氣管平滑肌肥厚與痙攣 、 肺泡過度膨脹 。 語(yǔ)言：以單音節(jié)方式說話 ， 危重者則不能說話 。 PaCO2水平不一定很高 ， 但其升高趨勢(shì)是需要機(jī)械通氣的重要指征 。 原則為先鹽后糖 ， 先快后慢 ， 見尿補(bǔ)鉀 。 甲基強(qiáng)的松龍 1mg/kg或40－ 80mg靜注每 6小時(shí)一次 。 但研究發(fā)現(xiàn) ， 危重型哮喘在應(yīng)用間歇正壓通氣時(shí)加用 PEEP有弊有利 ， 似乎弊大于利 。 乙醚 、 氟烷或異氟烷吸入：乙醚 15％ － 20％濃度 ， 加入氧氣中蒸氣吸入 。 粘液痰栓阻塞：治療原則為：充分補(bǔ)液 ，糾正脫水；拍背排痰；盡早應(yīng)用激素；有效抗生素控制感染；纖支鏡吸炎；建立人工氣道時(shí) ， 注意氣道濕化 。 支氣管肺泡灌洗術(shù) （ BAL） ：用 250－500ml無(wú)菌生理鹽水 ， 加入乙酰半胱氨酸 5g和地塞米松 10mg， 經(jīng)纖維支氣管鏡分別對(duì)不同的肺葉或肺段灌洗 。 硫酸鎂靜滴： 25％ 硫酸鎂 5ml加入 40ml葡萄糖液中緩慢靜注 。 維庫(kù)溴銨(4mg/支 )伴庫(kù)溴銨 。 （ 注意事項(xiàng) ） 抗膽堿藥：溴化異丙托品 250500ug加入 2ml蒸餾水中氧氣霧化吸入 ， 每日 3－ 4次 ， 可與 β2激動(dòng)劑交替使用 。 如出現(xiàn)二氧化碳潴留則應(yīng)給予持續(xù)低濃度吸氧 （ 1－ 2L／ min） 。 根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為兩種類型： （ 一 ） 緩發(fā)持續(xù)型 （ 致死性哮喘 Ⅰ 型 ） 常見占致死性哮喘的 70％ ， 多見于女性 。過度充氣的肺泡壓迫肺泡間毛細(xì)血管，低氧血癥引起肺小動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓?！?反跳現(xiàn)象 ” （ 七 ） 患者的情緒過度緊張 一方面通過大腦皮層和植物神經(jīng)反射加重支氣管痙攣 ， 另一方面使患者體力 、 精力得不到休息和恢復(fù)而日漸衰弱 。 常因醫(yī)務(wù)人員或患者對(duì)重癥哮喘發(fā)作的嚴(yán)重性估計(jì)和判斷不足 ， 造成不及時(shí)就診和搶救 ， 導(dǎo)致嚴(yán)重后果 。 有的患者各級(jí)支氣管腔內(nèi)充滿大量粘稠的粘液栓 。 哮鳴音：多響亮 、 彌漫 。 （ 二 ） 突發(fā)急進(jìn)型 （ 致死性哮喘 Ⅱ 型 ） “ 急性窒息性哮喘 ” 有人稱 “ 特急性暴發(fā)型哮喘 ” ， 較少見 ， 主要發(fā)生在青年人 （ 男性 ） 。 注意心腎功能 。 地塞米松 20－ 60mg/d，分次靜注或靜滴 。 加用 PEEP可使氣道峰壓和平臺(tái)壓增高 ， 吸氣末肺容量增加 ，肺過度擴(kuò)張 ， 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有不利影響和使病人面臨呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷 （ VILI） 的高度危險(xiǎn) 。 氟烷 ％ － 2％ 加入氧氣中蒸氣吸入 。 急性呼吸衰竭 經(jīng)常規(guī)治療和非常規(guī)治療仍然無(wú)效者及時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣 。 促腎上腺皮質(zhì)素靜滴 （ 25u） 。 滴速15－ 30滴／分 。 插管前可靜推安定10mg或咪噠唑侖 12mg， 或氯胺酮 50mg， 亦可用肌松劑琥珀膽堿 50