《燒傷休克的防治》ppt課件-文庫吧
2025-04-14 03:09 本頁面
【正文】 充血帶。血管內(nèi)液外滲發(fā)生于后兩者。目前認(rèn)為其機(jī)制主要有以下三個(gè)方面： ? （ 1）毛細(xì)血管壓力升高； ? （ 2）燒傷部位間質(zhì)內(nèi)靜水壓降低； ? （ 3）毛細(xì)血管通透性增高。燒傷后許多血管活性物質(zhì)和炎癥介質(zhì)等參與血管通透性升高的發(fā)生。 ? ? 毛細(xì)血管內(nèi)液外滲防治在燒傷治療中具有重要的意義。傷后盡早阻斷毛細(xì)血管內(nèi)液外滲，一方面可防止燒傷部位水腫發(fā)生，有利于創(chuàng)面早期處理。另一方面可阻止機(jī)體有效血容量減少和大面積燒傷患者發(fā)生休克，有利于穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境并防止臟器損害。 ? ? 燒傷部位體液滲出在傷后 36~48h即可自行停止。 ? （ 1）血管內(nèi)壓及間質(zhì)壓恢復(fù)是燒傷滲出自行停止的機(jī)制之一，隨著燒傷后時(shí)間的延長，瘀滯帶和充血帶恢復(fù)循環(huán)，充血消退或轉(zhuǎn)為壞死，兩種結(jié)局都將使血管內(nèi)壓升高在血管內(nèi)液外滲中的作用。 ? （ 2）內(nèi)皮細(xì)胞單層通透性增高自行逆轉(zhuǎn)的可能機(jī)制。 三 .心泵功能障礙 ? 燒傷后大量液體丟失引起循環(huán)血量不足，使冠脈灌流減少和心肌供血不足，能量缺乏和酸中毒是心肌細(xì)胞能量代謝酶的活性受到抑制，影響心肌的舒縮功能。 燒傷休克的特點(diǎn) ? ，與急性失血性休克不同。燒傷病人的體液丟失和有效循環(huán)血量的減少是逐漸發(fā)生的，且有一定的規(guī)律性。體液滲出以傷后 6～ 8小時(shí)為最高峰， 36小時(shí)后開始回吸收。 ? 、電解質(zhì)，因此有明顯的電解質(zhì)紊亂和血漿滲透壓改變，主要表現(xiàn)為低鈉、低蛋白血癥。 ? 。 ? 。 ? ，極易誘發(fā)內(nèi)臟并發(fā)癥，如不能平穩(wěn)度過休克期極易發(fā)生腎功能障礙和敗血癥，對(duì)預(yù)后有很大影響。 燒傷休克的早期診斷 ? 1 神志方面的變化 早期多為煩躁不安，原因 a創(chuàng)面疼痛刺激， b主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧所致，病情加重則轉(zhuǎn)為反應(yīng)遲鈍，神志恍惚，甚至昏迷 。 ? 2 口渴 為燒傷休克早期常見的表現(xiàn)之一，一般需在體液回吸收階段逐漸緩解。 ? 3 血壓的變化 低血壓是診斷燒傷休克的一個(gè)重要指標(biāo)，但不是早期指標(biāo)。因?yàn)闊齻缙隗w液丟失和應(yīng)激反應(yīng)，引起交感 — 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，大量縮血管活性物質(zhì)釋放入血，引起血管的舒張與收縮平衡發(fā)生紊亂，造成阻力血管收縮和總外周阻力增加，故早期血壓可維持在正常范圍或略有升高，以舒張壓增高較明顯，突出變化是脈壓變小。如不能得到充分的液體復(fù)蘇，血壓可明顯降低。 ? 4 心率增快 心率的變化可 作為診斷燒傷休克的早期指標(biāo)之一。燒傷后血管活性物質(zhì)釋放增多，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，以代償性提高心輸出量。 ? 5 尿量減少 腎臟是休克時(shí)受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響較突出的臟器之一，傷后腎血流量急劇減少，腎小球?yàn)V過率降低，反射性引起抗利尿激素和醛固酮分泌增多，病人早期即可表現(xiàn)為少尿或無尿。單位時(shí)間尿量的變化能客觀的反映休克存在的嚴(yán)重程度，也是判斷復(fù)蘇效果較為敏感的指標(biāo)之一。 ? 6 消化道癥狀 惡心和嘔吐 主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧所致，嘔吐量過大時(shí)應(yīng)考慮急性胃擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻的可能。 ? 7 末梢循環(huán)變化 可見正常皮膚色澤蒼白，皮溫降低，表淺靜脈萎陷，嚴(yán)重時(shí)皮膚、粘膜發(fā)紺，甚至出現(xiàn)花斑，甲床及皮膚毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長。 ? 8 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 體液滲出導(dǎo)致脫水、低蛋白血癥和低鈉血癥；低灌流導(dǎo)致的乏氧代謝增加引起代謝性酸中毒和高鉀血癥；合并吸入性損傷或肺爆震傷者，可存在呼吸性堿中毒和低氧血癥。 燒傷休克的防治 ? 燒傷休克重在預(yù)防，若已發(fā)生休克，則應(yīng)及早治療。由于燒傷休克是血漿外滲引起有效血量不足的結(jié)果，而目前還缺乏防治毛細(xì)血管通透性增高的有效措施，補(bǔ)液治療仍然是治療燒傷休克的主要措施，成人燒傷面積超過 20%，小兒超過 10
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